Libro Modelos usados en Terapia Ocupacional

Universidad Mayor
Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
Modelos de Intervención para Terapeutas
Ocupacionales
Revisión realizada por:
Marjorie Salazar

Índice
Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador:
- Modelo Biomecánico……………………………………………………..4
- Modelo Rehabilitador …………………………………………………..10
Modelos de Intervención basados en Neurociencias:
- Enfoque Neuropsicológico……………………………………………...14
- Modelo de Estimulación Sensorial (Rood)………………………….....19
- Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat)……..20
- Modelo de Integración Sensorial………………………………………..21
- Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath)………………………23
- Modelo de Terapéutica a través del Movimiento……………………..27
Modelos de Intervención basados en la Ocupación:
- Enfoque de Adaptación Ocupacional………………………………….28
- Modelo de las Actividades de Salud …………………………………..32
- Modelo Australiano de Desempeño Ocupacional…………………….34
- Modelo Canadiense………………………………………………………42
- Modelo Cuadrafónico…………………………………………………….46
- Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA…………………….60
- Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen………………………….62
- Modelo Ecológico de Desempeño Ocupacional……………………….64
- Modelo de Funcionamiento Ocupacional……………………………...71
- Modelo Kawa……………………………………………………………...84
- Modelo Multicontextual……………………………………….................96
- Modelo de Ocupación Humana (MOHO)……………………………...106
- Modelo PEOP: Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño………...111

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Modelos de Intervención basados en Psicología:
- Paradigmas, Enfoques y Modelos…………………………………….119
- Análisis del Discurso…………………………………………………...121
- Enfoque Humanista: Gestalt, Roger y Transpersonal………………128
- Enfoque Sociohistórico………………………………………………....129
- Enfoque Psicosocial……………………………………………………..131
- Educación Popular……………………………………………………....132
- Empoderamiento………………………………………………………..136
- Fortalecimiento………………………………………………………….138
- Mediación ……………………………………………………………….139
- Modelo Circular Narrativo……………………………………………..145
- Modelo Cognitivo Conductual………………………………………...147
- Modelo Conductual……………………………………………………..150
- Modelo Gestáltico……………………………………………………….152
- Modelo Ecológico………………………………………………………..154
- Modelo Psicoanalítico…………………………………………………...157
- Modelo de Psicología Comunitaria…………………………………….163
- Modelo de Psiquiatría Comunitaria……………………………………167
- Modelo de Redes Sociales……………………………………………….170
- Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)………….173
- Modelo de Rehabilitación Psicosocial…………………………………..176
- Modelo de Salud Familiar………………………………………………..180
- Modelo Sistémico………………………………………………………….185

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Modelo de Intervención Biomecánico y Rehabilitador
Modelo Biomecánico:
En base a principios biológicos y de la Física. Sus focos se encuentran en la
capacidad motora del sujeto. Nace desde una perspectiva reduccionista.
Pretende orientar la mejora del componente motor alterado por un proceso de
enfermedad, de manera que el sujeto pueda alcanzar un nivel de función que le
permita retomar sus áreas del desempeño ocupacional en las condiciones óptimas.
Fundamentos y Principios Básicos
Apoyado en un metamodelo reduccionista, contempla interacciones entre la
fisiología neuromuscular, la anatomía del aparato locomotor, las leyes de palanca,
la acción de la gravedad y de la resistencia. Posee 4 supuestos básicos:
1. La actividad con objetivo pueden utilizarse para mejorar el rango de
movimiento, la fuerza y la resistencia: se considera fundamental el análisis de la
actividad respecto los segmentos que participan, los tipos de actividad muscular y
los patrones motores requeridos para desempeñarla.
2. El objetivo de recuperar el rango de movimiento, la fuerza y la resistencia, es
que el individuo, gracias a la mejoría de estos parámetros, recupere
automáticamente la función.
3. Existe un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un proceso
recuperativo el reposo será más prolongado, sin embargo, en la medida que se va
recuperando función, se va incrementando el esfuerzo.
4. Se requiere indemnidad del SNC, ya que la capacidad para controlar los
movimientos debe permanecer intacta.
Este modelo se utiliza en personas que por un proceso de enfermedad ven
alterados los componentes de rango de movimiento, fuerza y resistencia. Ejemplo:
personas con fracturas, amputaciones, lesiones de nervios periféricos, quemaduras,
atrisiones de mano, artritis reumatoidea, alteraciones cardio-respiratorias, entre
otras alteraciones traumatológicas.
Definición de los Componentes Motores
1. Rango de Movimiento (ROM):
Desplazamiento articular entre dos segmentos; estima los grados de amplitud
articular. Posee dos componentes:
a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por fuerza
externa al sujeto, la articulación es movilizada por acción externa.
b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la acción
muscular que ejerce el propio sujeto, la articulación es movilizada por

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acción específica de músculos relacionados con la movilidad de la
articulación comprometida.
Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la
inmovilización, el edema, la retracción de tejidos, el dolor, por contracturas y/o
por rigidez articular, entre otros.
2. Fuerza Muscular:
Habilidad para demostrar un grado de contracción o poder del músculo o de
un grupo muscular cuando el movimiento es resistido, ya sea por acción de la
gravedad, o de algún objeto o de una fuerza externa.
Puede alterarse por procesos de inmovilización, pérdida de inervación
periférica, procesos degenerativos, traumatismos, entre otros.
3. Resistencia:
Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de
fatiga), se relaciona tanto con la función cardiopulmonar, como con la capacidad
muscular:
a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma
prolongada la actividad rítmica. Demanda consumo de oxígeno.
b) Resistencia muscular: de un músculo o de un grupo de músculos; es la
habilidad para sostener actividad intensa.
Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto, por ejemplo las
alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas mayores o el sedentarismo.
Los tres componentes ROM, fuerza y resistencia son elementos absolutamente
relacionados. En la medida que un músculo realiza contracción puede generar
fuerza (isométrica) o desplamiento articular (isotónica). Si un músculo gana fuerza,
la resistencia también se incrementa acorde a las condiciones dadas.
En síntesis, si bien estos componentes se separan para ser analizados y
evaluados y/o para diseñar sobre ellos estrategias de intervención, en el hacer
cotidiano se expresan conjuntamente en la capacidad funcional del sujeto.
Evaluación
La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar
cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto, es por ello que es
necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepción de dolor,
el edema, las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales, la sensibilidad, la
postura de los segmentos afectados y la función global de la mano mediante uso de
prensiones, sin olvidar que las alteraciones de éstos se traducen en menor
capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional.

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EVALUACIÓN INSTRUMENTO ESCALA
ROM Activo –
Pasivo
Goniómetro Grados
Fuerza Pruebas funcionales – Dinamómetro
Pinzómetro
M1-M5,
Porcentaje
Grado 1 a 5
Resistencia Cronómetro
Actividad analizada y medible
Tiempo
N° de
repeticiones en
tiempo
Edema Desplazamiento hídrico
Huincha de medir
Milílitros
Centímetros
Piel Observación y exploración clínica del
color, textura, temperatura, flexibilidad
Descripción
Función de Mano
Prensiones
Coordinación y
Destreza
Clasificación de Prensiones
Bilan, 400 puntos,
O’cconors,
Actividad analizada
Puntaje,
porcentaje
Descripción
Sensibilidad
Superficial
Temperatura
Dolor
Presión tacto
Raíces,
dermatomas
S1-S5
Percepción de
Dolor
Escala de Evaluación Analógica (EEA) Valor de 1 a 10
Postura Observación y exploración clínica Descripción
Principios y Métodos para la Intervención
1. Para mantener o prevenir limitación del Rango de Movimiento
Las limitaciones en el ROM podrían ser generadas por:
 Procesos de inmovilización cuyos cambios se observan alrededor de las 24
horas posterior al inicio de ella y condiciona variaciones en el tejido muscular,
ligamentoso, tendíneo, y en las estructuras articulares
 Cambios en el músculo, por pérdida de fibras musculares o del número de
sarcómeros
 Contracturas musculares
 Pérdida de elasticidad de tejidos blandos debido a mayor síntesis de colágeno
(fibrosis)
 Alteraciones en la función de líquido sinovial o cartílago articular
 Edema o procesos inflamatorios que aumentan el perímetro articular
 Cambios biomecánicos en la capacidad de tensión de tendones y ligamentos

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Métodos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM
a) Compresión:
Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema. El TO
aplica sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M,
tubulares, tubigrip, entre otros. Se debe cautelar la correcta tensión del SEC para
asegurar un flujo normal de irrigación. Estos sistemas funcionan de manera más
efectiva en la disminución del edema, cuando se acompañan de correcto
posicionamiento y movilización activa o pasiva del segmento involucrado.
b) Posicionamiento:
Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades,
contracturas musculares y a edema, como para mantener el ROM ganado durante
el tratamiento. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales
específicas durante el día y la noche, para lo cual puede utilizar órtesis, rollos
blandos, superficies rígidas, entre otros.
c) Movilización:
Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas,
como para mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza movilización activa y/o
pasiva. El TO diseña actividades que permitan generar ROM activo para prevenir
limitaciones del mismo.
2. Para aumentar el Rango de Movimiento
En aquellas generadas por contracturas de tejido blando, que impliquen piel,
músculos, tendones y ligamentos pueden ser intervenidas mediante ocupaciones
y/o ejercicios. Sin embargo, aquellas generadas por anquilosis, artrodesis o
contracturas de larga evolución que conllevan procesos de fibrosis que dañan en
forma significativa el tejido blando o la articulación propiamente tal, no podrían
ser abordadas por los principios que a continuación se señalan.
Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM
a) Elongación:
Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión
causado por una contractura. Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza el
punto de máximo estiramiento, por lo que se debe elongar poco más de el punto
de disconfort y mantener unos segundos, sin olvidar la estabilización de la
articulación proximal del segmento.
Criterios a controlar por el TO son:
 Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido blando
 Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos

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 Dirección: opuesta al vector de la contractura
 Extensión: hasta el punto máximo de elongación, según características
individuales
Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es decir, donde
la propia persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de
amplitud articular. El uso de la ocupación en este contexto, se basa empíricamente
en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante y con propósito
puede trabajar el ROM, porque se encuentra relajada, no anticipa el dolor, está
motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la
tarea le demanda.
Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si existe
estiramiento activo, si existen contracciones isotónicas repetitivas o contracciones
isométricas.
El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de órtesis y de
ocupaciones en las que se puede incorporar, como por ejemplo la danza o algún
tipo de baile.
3. Para aumentar o mantener la Fuerza
Pueden presentarse secundariamente a procesos de pérdida de inervación
periférica, atrofia muscular, desequilibrio muscular agonista- antagonista, y/o por
procesos de inmovilización, entre otros.
Se debe considerar que un músculo es capaz de aumentar su fuerza cuando es
sometido a una exigencia en la que recluta mayor número de unidades motoras, lo
que sucede cuando alcanza su punto de fatiga. Debe controlar en el diseño de
actividades, los criterios de tipo de contracción requerida, intensidad o carga,
duración de la contracción, velocidad de la contracción y la frecuencia de la
actividad.
Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la fuerza
a) Incremento de la exigencia hasta el punto de fatiga muscular mediante
Ocupaciones y Ejercicios:
Permiten que un músculo pueda reclutar mayor número de unidades motoras,
sin embargo, deben considerarse la definición y control de los parámetros
señalados en el siguiente punto.
b) Graduación de parámetros en la actividad:
 Tipo de contracción: concéntrica, excéntrica o isométrica. Las contracciones
isométricas fortalecen el músculo con mayor eficiencia en el ángulo que fue
ejercitado, por el contrario, las contracciones isotónicas lo fortalecen en todo el
rango de movimiento. Un músculo trabaja más en contracción concéntrica que
excéntrica

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 Intensidad: cantidad de resistencia ofrecida, también se contempla la acción de
la gravedad. Puede utilizarse la variación de planos de trabajo, diferentes texturas
en la superficie, asistencia de TO o de equipo (sling), entre otros
 Duración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contracción, se
puede graduar al dividir los pasos y tareas de la actividad
 Velocidad de la contracción: número de repeticiones por período de tiempo
acorde a las habilidades del paciente y a su confort. Se considera la relación de este
factor con el requerimiento que tendrá el paciente en su rutina diaria
 Frecuencia: repetición de actividades en el día
4. Para aumentar o mantener la Resistencia
Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se
activan unidades motoras de manera asincrónica, por lo tanto, la fatiga muscular
aparece sólo en cuando éstas implican máxima contracción.
El TO debe diseñar actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo,
por lo que debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada
cada vez por mayor cantidad de tiempo, contemplando según los requerimientos
particulares de cada sujeto periodos de descanso.
Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la
Resistencia
a) Graduación de la Resistencia mediante Ocupaciones
El TO diseña actividades de larga duración con un 50% de la capacidad
máxima de la persona, graduando el número de repeticiones o el tiempo de
duración de la actividad.
El TO puede utilizar como parámetros el tiempo que la persona se mantiene en
actividad o en diversas posturas; el tiempo de duración de una actividad
específica, o bien las medidas de las Tablas de Equivalentes Metabólicos (MET) que
relacionan el gasto metabólico del organismo con actividades de las áreas de
desempeño ocupacional.
Bibliografía:
1) Polonio López, Begoña. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional,
Editorial Panamericana, 2001
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational
Therapy for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervención, Silvia Gómez Lillo, Universidad de
Chile
5) Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención Biomecánica,
Silvia Gómez Lillo, M. Cristina Fernández O. Universidad de Chile, 2003

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Modelo Rehabilitador:
Adopta la Filosofía de la Rehabilitación, que enfatiza las capacidades del
individuo; por lo tanto se centra en los métodos compensatorios. A pesar del
deterioro, los cambios en los métodos de trabajo, dispositivos de asistencia y
modificaciones ambientales nos aseguran un mejor desempeño en las actividades
diarias.
Bases conceptuales
1. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patológicos
sobre las capacidades de desempeño de los individuos
2. Ciencias Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del movimiento
humano, a diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el
ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los
individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad
Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la participación de la
persona en el proceso de enseñanza - aprendizaje.
Cuando los métodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no puede
aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa.
Está ligado al Modelo Médico, y en particular, a la Rehabilitación Física, que
atiende fundamentalmente al individuo con deterioro físico.
Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en
comparación con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patología crónica, si bien puede comprometer en forma significativa el
desempeño, no lo hace en su totalidad, por lo tanto, encontraremos en las personas
capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeño verá disminuida su independencia
funcional
3. Con estrategias y técnicas de compensación un individuo puede recobrar su
independencia
4. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona tiene una gran
influencia en su motivación por la independencia
6. Los métodos para compensar se pueden generar mediante la reorganización de
actividades o con la adaptación de técnicas, equipos o del ambiente
7. Cuando las personas logran desempeñarse con estos métodos compensatorios,
alcanzarán independencia.

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8. El proceso de compensación para alcanzar independencia implica procesos de
enseñanza-aprendizaje y de adaptación física y emocional, que finalmente
aportarán a la calidad de vida de la persona y de su entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patología crónica como por ejemplo:
amputaciones, plejias, enfermedad reumática, cardiovascular o respiratoria,
enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre otras
Evaluación
 Identificar las metas y la función de la persona en actividades de autocuidado y
de participación social, como laborales y de tiempo libre
 Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en
el desempeño de sus actividades
Métodos de evaluación
 Observación del desempeño de la persona en actividades seleccionadas
 Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones
sobre su nivel de competencia en las actividades diarias
Aspectos que evalúa
 Desempeño en AVD – AIVD
 Desempeño de roles, hábitos
 Organización de la rutina diaria del usuario
 Medio ambiente físico y social
 Acceso al entorno comunitario y/o espacios públicos
 Requerimiento y manejo de ayudas técnicas
 Capacidades residuales
Técnicas de intervención
1. Adaptación:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su
ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación
basadas en la experiencia personal.
Modificación de tareas, métodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente
con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional.
La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición del sujeto o
de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados ya sea en textura,
tamaño, forma o color, cambio de los implementos respecto de su peso o diámetro,
cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una órtesis, una ayuda técnica o por una
persona.

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Proceso de adaptación:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar
métodos para adaptar el ambiente e implementar la solución
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema
7) Entrenar a la persona
2. Modificación de tarea o cambio del método:
Señala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene la ventaja de
que se usan los mismos objetos de la tarea, en el mismo ambiente. El método
cambia.
Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a través de la práctica.
Esta debe ser prolongada para lograr la habituación de la habilidad para el
desempeño de la rutina.
3. Adaptación de los objetos o dispositivos de asistencia:
Plantea facilitar el desempeño de la tarea. Su ventaja es que no altera el método
y requiere un corto tiempo de aprendizaje. Reduce la necesidad de la práctica.
La desventaja es que requiere dispositivos engorrosos o difíciles de integrar.
Deben estar siempre disponibles en el lugar. Algunas personas refieren que
reducen la satisfacción en el desempeño de las tareas.
4. Modificación del ambiente:
Facilita el desempeño en la tarea, demanda un aprendizaje menor. Las
modificaciones son permanentes, las personas quedan limitadas en términos del
contexto de rendimiento.
5. Educación:
El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje tanto con el
usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre aspectos de la patología,
sobre la ejecución de actividades o el uso de una ayuda técnica, entre otros.
La motivación se genera en base a valores, y estos permitirán guiar nuestras
acciones para lograr un propósito. Se requiere precisar lo que se necesita aprender
mediante el involucramiento del usuario y de la familia según sea pertinente,
permitir la experiencia y el modeling, entregar feedback y chequear el aprendizaje,
repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar generalización.

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6. Técnicas de conservación de energía y simplificación del trabajo:
Se refiere a las consideraciones para evitar un consumo excesivo de energía o
reducirla. Se debe determinar que tareas deben mejorarse, analizar la actividad,
desarrollar un nuevo método para desarrollar la tarea, usar la altura de trabajo
correcta para reducir la fatiga y facilitar una buena postura.
Ejemplos
 Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una función social que debe
realizarse por la noche recomendar el reposo por la tarde (patología
cardiopulmonar)
 Desempeñar en lo posible una tarea en posición sedente y no de pie
 Evitar levantar y sostener cosas; usar un carrito rodante o arrastrar los
elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar, lesión de columna)
7. Técnicas de protección articular:
Consideraciones para reducir la sobrecarga en las articulaciones y redistribuir
una carga en forma más equilibrada. Sugiere respetar el dolor como una señal para
detener una actividad, mantener un balance entre estiramiento muscular y el
movimiento articular.
Movilizar la articulación en planos anatómicos y funcionales de mayor
estabilidad, evitar posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa dirección,
utilizar articulaciones más proximales y más grandes para el esfuerzo. Utilizar
patrones de movimiento correctos, evite permanecer por largos períodos en una
misma posición, evitar comenzar una actividad cuando no podrá detenerse.
Mantener un balance entre actividad y reposo, reduzca y evite la fuerza.
8. Ayudas técnicas y tecnología:
Se refieren a los implementos, medios y/o servicios generados para compensar
y/o apoyar la realización de alguna función. Se puede considerar elementos de
apoyo para la comunicación y para el acceso a la información, el traslado,
utensilios adaptados, reemplazo de un segmento corporal, entre otros.
Bibliografía:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador,
2006.

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Modelos de Intervención Basados en Neurociencias
Enfoque Neuropsicológico:
Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo para el
desempeño ocupacional. Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas
deterioradas.
Las actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación.
Características de los diferentes enfoques de intervención
 Enfoque Funcional: aprovecha los valores de la persona para mejorar el
desempeño ocupacional. Su énfasis está en la reducción de las limitaciones en las
actividades y las restricciones en la participación, más que en reestablecer las
habilidades deterioradas. Es similar al Modelo Rehabilitador.
Técnicas de Intervención
 Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuración de las demandas de la actividad o del contexto con el fin de
mantener las capacidades de desempeño de la persona. Sirve para prevenir
comportamientos desorganizados o accidentes, reducir las demandas cognitivas o
perceptivas de una tarea, proporciona apoyo-educación y entrenamiento a quien
dispensa los cuidados. Debe abordar los problemas y las necesidades identificados
por lo individuos u otras personas importantes y deben diseñarse en colaboración
con ellas.
 Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de rutina de una
tarea específica con indicaciones que se reducen gradualmente. El énfasis está mas
en el dominio de una tarea específica que en las habilidades subyacentes para
desarrollarla. Se divide una tarea funcional en pequeños subcomponentes y
Dificultades cognitivo-perceptivas
Pueden afectar significativamente a la capacidad
de una persona para:
- Desempeñar las tareas cotidianas
- Cumplir los roles anteriores
- Mantener relaciones personales y sociales

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registra sistemáticamente el número de estímulos o de asistencia para cada
subcomponente. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que
funcionará la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje.
 Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método
utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de un auxiliar externo o una
estrategia para aumentar el desempeño ocupacional en distintas situaciones y
diferentes.
 Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades cognitivo-
perceptivas deterioradas. Se imponen exigencias directamente sobre la habilidad
deteriorada y se espera que haya aprendizaje y generalización. Buscan modificar
las habilidades de la persona en lugar de manipular las demandas o el contexto de
la actividad.
Técnicas de Intervención (Modelos en sí mismos)
 Affolter: Los enfoques sensitivo-motores consideran los síntomas cognitivo-
perceptivos como el reflejo de una asimilación e integración inadecuadas de la
información vestibular-táctil-propioceptiva y cinestésica. Se estima que el sistema
perceptivo-táctil-cinestésico es esencial para la “adaptación y el desarrollo de
desempeños más complejos”.
La intervención consiste en la guía o en la estimulación táctil-cinestésica para
facilitar la interacción entre el ambiente y la persona. No se abordan las
habilidades cognitivo-perceptivas específicas. El TO coloca su mano sobre el dorso
de la o las manos de la persona y guía el movimiento mientras se realiza una
actividad con propósito. La guía permite a la persona experimentar un desempeño
adecuado. El Terapeuta no deja que el paciente fracase. El aprendizaje tiene lugar a
través de la repetición de experiencias favorables.
Durante la guía no existe instrucción verbal ni retroalimentación. Proporciona
una alternativa al tratamiento sobre todo en personas que tienen afasia o apraxia.
 Entrenamiento en habilidades específicas: Se basa en la premisa de que práctica
directa de la habilidad deteriorada estimula la recuperación o la reorganización de
esa habilidad.
La mejoría de las habilidades cognitivo-perceptivas subyacentes tendrá mayor
influencia sobre el comportamiento que el entrenamiento directo en las tareas
funcionales, porque el aprendizaje se generalizará espontáneamente hasta una
variedad más amplia de actividades.
Habilidades corticales superiores
- Atención
- Discriminación
- Memoria
- Secuenciación
- Categorización

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- Formación de conceptos
- Resolución de problemas
- Funciones Ejecutivas
 Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolución
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- Áreas de disfunción
- Relación entre la interacción de la persona, la actividad y el contexto
- Personalidad premórbida
- Reacciones psicológicas secundarias
- Estilo de Adaptación indefensa
Tratamiento de las Funciones y las Habilidades Cognitivo-Perceptivas
 Desorientación y Confusión: síntomas de problemas atencionales y mnésicos
graves
 Entrenamiento en habilidades específicas:
- Principios claves: estructura y consistencia
- Orientación de la persona (nombres)
- Orientación de lugar y tiempo
- Actividades con la familia (fotos-música)
- Actividades grupales: collage-juego-baile
 Entrenamiento en estrategias:
- Claves en lugares claves
- Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se reducen
gradualmente hasta internalizar la información)
 Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Modificación del ambiente o ayudas técnicas
- Reloj con sonido
- Grandes señales de colores
 Atención
- Atención sostenida
- Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos distractores
- Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo “cambio”-
responder a requerimientos del TO
- Atención dividida
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder

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- Auto instrucción
- Control de la tendencia a distraerse
- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a
la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pasta-vaso)
 Inatención unilateral
- Conciencia y atención hacia el lado afectado
- Actividades de exploración
- Actividades de motricidad gruesa
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda
de estas señales
 Habilidades de discriminación visual-visuoespaciales y de construcción visual
- Actividades en hojas de trabajo o en computador
 Entrenamiento en estrategias (discriminación visual y apraxias de
construcción):
- Aumentar la capacidad al máximo para procesar la información visual
- Manipulación cuidadosa de los parámetros de la actividad
- Sobresalir las características distintivas de los objetos para lograr una mejor
localización y discriminación
 Planificación motora
- Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas
- Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para
alcanzar un objeto
- Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a través de
práctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo
mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual

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- Simplificación de la tarea
- Reducir el número de pasos
- Facilitar la función: pantalones con cintura elástica-botones elásticos
 Memoria
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz
- Ejercicios en láminas o computador, no necesariamente efectivos
- Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo, lista para
comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso de reloj para recordar toma
de medicamentos, organizadores de pastillas, agendas
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de
control
 Funciones ejecutivas de nivel superior: Planificación, Flexibilidad cognitiva,
Resolución de problemas
- Verbalizar un plan de acción antes y durante la ejecución de una tarea
- Fragmentar las actividades complejas en pasos mas pequeños y manejables
- Mantenerse centrado en los objetivos y en las intenciones
- Instrucciones en CD
- Uso de CD con mensaje personalizado y cronómetro automático
- Psicoeducación al familiar o cuidador
Comparación de los Enfoques
Funcional/ Adaptativo Recuperador/Restaurador
Énfasis en AVD Énfasis en funciones cognitivo perceptivas
Síntomas de disfunción Causa de disfunción
Adaptación Ejercicios que estimulan funciones
No se generaliza Generalización

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Modelo de Estimulación Sensorial (Rood):
Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor.
“Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales, que
están presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente, a
través de los estímulos sensoriales, hasta que se alcanza el más alto nivel cortical
conciente”.
Supuestos Básicos:
1) Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares
adecuadas y la normalización del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para provocar
subcorticalmente el patrón de movimiento deseado
4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y
permite una ejecución suave
- Normalización del tono muscular el requisito previo para el movimiento
- Para cualquier acto motor se necesita coordinación ojo-mano, buen control
postural de los músculos del tronco y parte proximal de MMSS, movimientos
coordinados, prensión fina y destreza manual
- Se usan muchos estímulos diferentes facilitadores e inhibidores, se hace
hincapié en la estimulación táctil

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Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat):
Creado por el doctor Herman Kabat, en la década de los 40’
Método de tratamiento multisensorial, usa varias técnicas de facilitación
superpuestas, de manera de promover patrones posturales y movimientos
correctos
Uso: Parkinson, artritis, LM, AVE, TEC, etc.
Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a
través de la estimulación de los propioceptores (contactos manuales, refuerzos
visuales y órdenes verbales)
Utilización de los patrones diagonales del movimiento
Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por
completo
2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal
3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja. Conducta
madura por mecanismos posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos
espontáneos que oscilan entre flexión y extensión extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de
patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas (alternancia flexo
extensión)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se solapan
8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre flexores y extensores.
Para mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio
9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad
10) Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para favorecer y
mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia
11) Actividades dirigidas a un objetivo, más técnicas de facilitación, aceleran el
aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de autocuidado

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Modelo de Integración Sensorial:
Introducido por Jean Ayres (1968), se basa en que el cerebro procesa la
sensación y organiza la respuesta adecuada
La Integración Sensorial es un proceso neurológico que organiza la sensación
del propio cuerpo y del ambiente, y que hace posible utilizar eficazmente el curpo
dentro del entorno. Los aspectos espaciales y temporales de las aferencias de las
distintas modalidades sensoriales son interpretadas, asociadas y unificadas
Se usa la vibración, los contactos, los sonidos, los olores, y los colores. Aunque
presta espacial atención en estímulos vestibulares y propioceptivos
Dar estimulación sensorial para lograr respuestas adaptativas en relación a las
necesidades de la persona de organizar su SNC
Se usa principalmente en niños con trastornos del desarrollo
Premisas:
1) Nutrición sensorial: aferencias sensoriales son básicas para la función cerebral
2) Respuesta adaptativa: cuando la persona experimenta una exigencia al grado
correcto de estimulación del SNC
3) Plasticidad del SNC: a través de las respuestas adaptativas a las demandas
ambientales, tienen lugar cambios a nivel sináptico neuronal
4) Secuencia del desarrollo: procesos de IS tienen secuencia en la medida que el
cerebro procesa la información
5) Organización del SNC
6) Convergencia de modalidades sensoriales: integración de las diferentes
aferencias a partir de las modalidades ocurre en la sustancia reticular (tronco
encefálico y tálamo)
7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la IS,
en la participación de actividades sensoriomotoras, con preferencias
Evaluación de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las
ocupaciones diarias. Se puede realizar entrevistas y cuestionarios, observaciones
clínicas, y pruebas estandarizadas
Disfunción de IS: “incapacidad de modular, discriminar, coordinar u organizar
de forma adaptativa la sensación”
Existen 4 categorías principales de disfunción:
1) Disfunción de la modulación sensorial: trastorno de la capacidad de organizar
y regular el grado, la intensidad y la respuesta a estímulos sensoriales, de manera
graduada y adaptativa. Pueden aparecer 3 patrones de respuesta:
a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial)
b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos exagerados e
intensos a la búsqueda de sensaciones para compensar la hiporreatividad a
ciertos estímulos sensoriales. También se puede observar falta de atención
c) Reactividad fluctuante: modulación fluctuante desde un estímulo mayor a
otro menor

22
2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificación y ejecución de patrones
del movimiento de naturaleza no habitual
3) Disfunción de la integración y la secuencia bilateral: problemas en el
procesamiento vestibular central. Déficit de coordinación bilateral, hipotonía,
problemas en las reacciones de equilibrio, dificultades en la comunicación, no
discriminación derecha-izquierda, falta de dominancia manual
4) Disfunción de la discriminación sensorial: problemas en la organización e
interpretación de características temporales y espaciales de estímulos sensoriales

23
Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):
Premisas del Marco de Neurodesarrollo
a) El Sistema Nervioso está organizado jerárquicamente, empezando por la
médula espinal como el nivel más bajo y terminando con la corteza cerebral
b) El desarrollo neurológico de se produce en etapas que se relacionan con la
adquisición de destrezas sensoriomotrices
c) Las etapas no se pueden saltar o pasar por altos
d) La corteza cerebral contiene los “programas” que controlan los patrones de la
actividad muscular, el tono postural y la postura
e) Existe un fuerte vínculo entre estimulo sensorial y respuesta motora
El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los
años 40’. Utilizaron los principios neurofisiológicos de diversos autores,
inicialmente para el abordaje de niños con Parálisis Cerebral, y más tarde, en el
paciente hemipléjico adulto. Actualmente se utiliza para cualquier alteración del
SNC.
Lo que se aprende no es el movimiento en sí mismo sino que la sensación de
movimiento, así se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones
(experiencia sensorial) para más tarde conformar habilidades que permiten
alcanzar un nivel de función óptimo.
Las personas que presentan un daño cerebral, recepcionan y procesan la
información de la experiencia sensorial en forma distorsionada, generando
patrones de movimiento erróneos que no permiten realizar funciones en forma
satisfactoria. Para esta situación el enfoque sugiere que se debe entregar a la
persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar
mayor control motor.
Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención, que se han ido
modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas:
a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas
b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal, reacciones correctas,
rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal
c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora
previa de la persona, con énfasis en el uso funcional
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que
otorgan los movimientos normales
e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento
f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control de
la postura
g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la
experiencia sensoriomotora
h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales
i) Evitar patrones patológicos que entregan experiencia sensorial errónea

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Bases del Concepto Bobath
1) Neurofisiología actual:
a) Neuroplasticidad
2) Ciencias del Movimiento:
a) Control Motor
b) Aprendizaje Motor
- Procesos Cognitivos
- Procesamiento sensorial
- Percepción Motora
- Contexto de la vida real
3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el uso distal
- Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen
con el medio ambiente
- La organización y uso de los músculos distales afecta la activación de los
proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite
movimiento suave y coordinado
- Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas, antagonistas y sinergistas
que permiten patrones de movimientos y postura bien coordinada, requisitos
previos para la actividad automática y voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las
capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automáticas:
 Reacciones de enderezamiento: respuestas automáticas que mantienen la
alineación de la cabeza y el cuello con el tronco, y de este con las extremidades. Da
base de control de tronco y cabeza, alineamiento, rotación alrededor del eje
corporal, orientación y ajuste postural mediante el uso de la visión.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberíntica
3) RE Ópticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
 Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas integradas y complejas, a los
cambios de postura y movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado.
Se obtienen de la estimulación de los laberintos. Son cambios compensatorios.

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 Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre las reacciones de
enderezamiento y de equilibrio en el niño. Aparecen cuando el centro de gravedad
se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones de
equilibrio o de enderezamiento, y cunado la velocidad del desplazamiento es
demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB
anteriores, laterales y posteriores.
Evaluación
1) Evaluación en el Niño
A) Se observa:
- Alineamiento
- Variedad de movimientos
- Patrones o posturas atípicas
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
- Habilidades de los padres
- AVD
2) Evaluación en el Adulto
- Antecedentes personales
- Antecedentes médicos
- Impresión general
- Evaluación motora
- Evaluación de la sensibilidad
- Evaluación cognitiva
- Evaluación de la percepción
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
- Medio ambiente físico y social
- productividad
Técnicas de Intervención
Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la persona ha
perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de una fuerza externa
para aumentar la movilidad del segmento lo que simultáneamente inhibe al
elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. La facilitación se
utiliza para ayudar al sujeto a lograr activación muscular y alcanzar el control
motor, por lo tanto, el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de
la persona para que ella ejerce algún nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongación de musculatura, por corrección de posturas asimétricas o por lograr
transferencia de peso y disociación de movimiento.
Según el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento, primero
se moviliza y luego se facilita. Sin embargo, cuando logra realizar parte del

26
movimiento, se debe permitir que realice esa acción y luego se facilita para
completar el rango a alcanzar, así irá ganando en forma progresiva control sobre su
musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transición hacia la posición de pie
- Movilización y facilitación de tronco
- Facilitación del deslizamiento de caderas
- Facilitación de musculatura abdominal
- Facilitación de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-húmero)
- Movilización escapular
- Inhibición de la mano
- Movilización de carpos y metacarpos
Bibliografía Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal
Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis
Cerebral". Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed. Panamericana 2000
4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoña Polonio López et al.
Ed. Panamericana 2001
5) “Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical Foundations and
Principles of Clinical Practice”, Janet M. Howle. NDT Association 2004.

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Modelo de Terapéutica a través del Movimiento:
Desarrollado por Brunnstrom, en 19770, para tratar la Hemiplejia.
Supuestos Básicos:
- Las sinergias básicas de los miembros, reflejos posturales primitivos y
reacciones asociadas reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia, debido a la
interferencia en el centro de control superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el
esfuerzo voluntario, que pueden producir movimientos semivoluntarios
- Los estímulos usados son:
1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias)
2) Resistencia que facilita la participación de los demás músculos
3) Estimulación cutánea
4) Retroinformación sensorial y visual
- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación
- Los movimientos se repiten para lograr una ejecución suave
- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias

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Modelos de Intervención Basados en la Ocupación
Enfoque de Adaptación Ocupacional:
Autores: Jannete Schkade y Sally Shultz
Año: 1992
Fue creado con el nombre de “Adaptación Ocupacional: un Marco de
Referencia Integrador”, en el cual se plantea que la base de la adaptación
ocupacional se concentra en el proceso idiosincrásico de adaptación ocupacional
que experimenta cada persona.
Se basa, en la Teoría General de Sistemas; y en la Adaptación y Ocupación
como puntos claves a tratar al momento de una intervención terapéutica.
Un modelo conceptual es un marco teórico que describe o explica fenómenos
de interés para la práctica, estos argumentos deben estar organizados de manera
de guiar al TO en la metodología para las intervenciones terapéuticas. Además de
determinar un fenómeno complejo, un modelo indica una forma de influenciar éste
de una manera determinada. Los principales actores dentro de la investigación de
un modelo conceptual son las personas a quienes se les ofrecen servicios, los
Terapeutas Ocupacionales, los teóricos y los investigadores. A todos estos, se los
considera por igual, sin marcar diferencias en la función investigadora y de la
práctica.
Los modelos conceptuales de la práctica enfatizan en favorecer una
participación y desempeño ocupacional satisfactorio por parte del cliente. Algunos
de los requisitos con los que debe contar un modelo conceptual de la práctica son
los siguientes:
1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de conocimiento.
2) Dirige un grupo particular de fenómenos, estableciendo argumentos teóricos
(relacionados con la organización y función); trastornos (disfunción) y proceso de
intervención terapéutica (planificación de cambio y/o mantención).
3) Requieren de tecnología para llevarse a cabo (procedimientos y materiales).
4) Son objeto de investigación, proporcionando evidencia de interés para la
intervención y eficacia terapéutica.
Según estos criterios, el “Modelo de Adaptación Ocupacional” corresponde a
un enfoque, ya que no cumple con los elementos esenciales a los cuales se hizo
referencia anteriormente.
Este enfoque se define como un Modelo, pero además también como un Marco
de Referencia, sin embargo, no se ajusta a la definición que entrega A.C Mosey
sobre éste, la cual corresponde a: “Teoría aplicada que consiste de una base teórica,
un continuo de función y disfunción, de indicadores de función y disfunción y de
postulados acerca de la intervención.”

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Creencia: los humanos son seres ocupacionales.
Corolario: el marco de referencia de la adaptación ocupacional es una manera para
“definir y enmarcar” la naturaleza ocupacional de los seres humanos.
Creencia: la adaptación frente a los cambios que ocurren a través de la ocupación,
refleja el proceso fundamental del desarrollo ocupacional que determinará la
competencia en dicho funcionamiento.
Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional, es una manera de
“definir y enmarcar” el proceso interno inherente en la búsqueda individual de
competencia en el funcionamiento ocupacional de la persona.
Creencia: los desafíos ocupacionales son estímulos para la adaptación. Un desafío
ocupacional que produzca desadaptación, puede llevar a una disfunción
ocupacional.
Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional es una manera para
“definir y enmarcar” un acercamiento a la intervención en Terapia Ocupacional,
que es individualista, holística y fortalecedora.
El Enfoque de Adaptación Ocupacional se orienta y enfatiza en la creación de
un clima terapéutico, en donde el terapeuta toma el rol de principal facilitador del
clima, funcionando como agente del ambiente ocupacional del usuario,
entendiendo por éste al trabajo, juego/esparcimiento, mantenimiento o cuidado de
sí mismo. Cada uno de estos ambientes ocupacionales tiene lugar, debido a la
existencia de distintos contextos, ya sean físicos sociales o culturales presentes en el
ambiente, y a su vez afectan y entregan a la persona.
Este enfoque no hace mención a estrategias y procedimientos del proceso de
intervención, es por esto que no puede referirse a una intervención individualista y
holística, ya que simplemente no la describe como tal, y por otro lado, si la
describiera, no considera todos los aspectos de un individuo como ser íntegro.
El enfoque de adaptación ocupacional se describe como de carácter holístico, ya
que los entornos ocupacionales del usuario influyen de manera física, social y
cultural en él, y son tan importantes como el funcionamiento cognitivo,
sensoriomotor y psicológico del usuario; es por esto, que las experiencias
personales que el usuario vaya adquiriendo, en cuanto a su relación con los
distintos contextos en los cuales se desenvuelve, son tomadas en cuenta y
validadas dentro de este enfoque.
“La ocupación es una de las características más críticas del crecimiento y
desarrollo humano a lo largo de la vida. Las actividades asociadas con la
capacidad ocupacional de las personas para adaptarse a expectativas cambiantes,
ocurren naturalmente a través de influencias internas y externas. La adaptación
ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la ocupación y adaptación que
esta presente en el proceso interno, por el cual la persona responde a las demandas

30
del cambio.” Es debido a todas las características mencionadas anteriormente, que
se presentan entre adaptación y ocupación, y su interdependencia, experimentada
por el ser humano, que el enfoque de adaptación ocupacional existe como tal,
proponiendo una descripción sobre procesos adaptativos internos que ocurren
durante la ocupación y por la ocupación.
En la práctica del Enfoque de Adaptación Ocupacional, existen 4 pasos
fundamentales para que el terapeuta ocupacional lleve a cabo un plan de
intervención ocupacional, primeramente se encuentra la obtención de los datos
iniciales y evaluación, luego la planificación y desarrollo del tratamiento, seguido
por los efectos del resultado y finalmente la evaluación del programa de
adaptación ocupacional, estos pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e
información necesaria del usuario, con el fin de identificar el o los ambientes
ocupacionales y la problemática o desafíos que se encuentran relacionados con
éstos, identificando por ejemplo, si existieron o no bloqueos en el proceso de
adaptación, de manera de determinar los instrumentos y la intervención específica
y adecuada, según las características del usuario.
Se podría mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento, según el
Enfoque de Adaptación Ocupacional, como lo son:
1) El foco de la adaptación ocupacional se centra en realizar el proceso, no en una
habilidad en particular.
2) La adaptación ocupacional no sólo compromete al paciente o cliente con el plan
de tratamiento, sino también con la evaluación del tratamiento.
3) La adaptación ocupacional requiere que todos lo tres sistemas personales
(sensoriomotor, cognitivo y psicosocial) deben ser tratados en todas las sesiones de
tratamiento.
4) El tratamiento de los déficit en los sistemas de la persona: sensoriomotor,
cognitivo y funcionamiento psicosocial debe estar claramente ligado con el
ambiente ocupacional principal y los roles que tienen significado para el
individuo.
5) Si se logra sobrepasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o
cliente a ser más adaptativo. Sumado a esto el Terapeuta Ocupacional facilita el
proceso de adaptación interna del individuo.
La evaluación del programa de adaptación, según lo que postulan las autoras
de este enfoque, permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de
intervención y si está proporcionando efectivamente, oportunidades al usuario
para mejorar su adaptación ocupacional y todos los procesos internos que implica
este procedimiento.
Este enfoque toma en consideración las limitaciones o inhabilidades que pueda
presentar una persona para adaptarse a expectativas, o situaciones cambiantes
presentes en su ambiente, que posiblemente causarán disfunciones ocupacionales,
y por ende, problemas en el desempeño de éstos.

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Como lo describen las autoras, los Marcos de Referencia del Enfoque de
Adaptación Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional, sea flexible y
muy creativo, ya que este enfoque no limita su aplicación a ciertos tipos de
discapacidad, sino que más bien es un enfoque que se puede aplicar de manera
amplia y poco tradicional, y dependerá de la capacidad y profesionalidad del
Terapeuta Ocupacional, el resultado que se obtendrá, y si se cumplieron o no los
objetivos de la intervención.
Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional,
según este enfoque:
- Es un ente facilitador
- Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario
- Ayuda a establecer los parámetros y límites de acuerdo al ambiente
ocupacional, en vez de controlar a los clientes
- Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las demandas de
adaptación por las cuales el usuario atraviesa
- Ofrece oportunidades para los clientes, de manera de adquirir nuevas
respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo
- Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar roles
positivos que no le son familiares y que le permitan demostrar que es competente
en sus roles ocupacionales
- Enseñar habilidades ocupacionales, en la manera en que sea necesario hacerlo,
para responder a las expectativas del ambiente ocupacional
El Enfoque de Adaptación Ocupacional, se define, diciendo que no consiste en
un acumulo de teorías ni técnicas, sino que se basa en una forma especial de
pensamiento que guía y organiza el proceso de intervención ocupacional,
dependiendo del Terapeuta Ocupacional, vínculo y clima terapéutico que se logre,
y de las características individuales y especiales de cada persona que sea
intervenida según este enfoque.
Este enfoque tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la Terapia
Ocupacional, ni establecer una mirada específica al momento de intervenir. Es una
forma organizada de mirar la función y/o disfunción del cliente y por sobretodo es
una guía de intervención centrada en éste.
Bibliografía:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed
&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064 [PubMed - indexed for
MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/

32
Modelo de las Actividades de la Salud (MAS):
Autores: Simme Cynkin, EEUU
Año: 1980
Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeño ocupacional. Se
diferencia al plantear el uso de actividades más que ocupaciones, así como describe
a los participantes como actores.
Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte, centrado en el cliente.
Supuestos básicos:
1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana
2) Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema de valores,
creencias y costumbres
3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en
dirección ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad)
4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta
5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social
Las actividades de los seres humanos se dividen en dos grupos:
1) Clasificación Sociobiológica: necesarias para la supervivencia, así como
agruparse y vivir en sociedad
2) Clasificación Sociocultural: centrada en factores extrínsecos que influyen en
el organismo humano y que se relaciona a los grupos a los cuales se
pertenece
Actividades de Salud: Estado de bienestar en que el individuo es capaz de
llevar a cabo sus actividades cotidianas con satisfacción y comodidad, con patrones
y configuraciones que reflejan las normas socioculturales y los cambios personales
en numerosas y variadas situaciones y contextos”.

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Modelo de Actividades para la Salud:

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Modelo Australiano:
Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka
Año: 1997
Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de alcanzar una
enseñanza de calidad y un óptimo aprendizaje, promover los estándares
académicos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de Australia en
torno a la disciplina.
Este modelo representó una tentativa de explicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones humanas, tan bien como los componentes de la
práctica en Terapia Ocupacional, y es el primer modelo conceptual registrado para
la práctica que fue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de
Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney). La
posición central del individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la
terapia, así como la persona entera.
Las cualidades físicas, psicológicas y cognoscitivas de la capacidad humana
como apoyo de actividades ocupacionales referentes al autocuidado, al trabajo y al
ocio. El ambiente fue conceptualizado para contener a la persona entera y la
actividad ocupacional de tal modo que se relacionara todo dentro de la estructura.
Las ocupaciones humanas fueron calculadas así:
Evolución y etapas del Modelo Australiano:
La construcción de este modelo se llevó a cabo mediante métodos empleados
durante un proceso de cinco etapas que se inició en el año 1986 y finalizó el año
1997, donde fue publicado por sus autores.
Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de construir un
modelo del plan de estudios que explicaría la práctica de Terapia Ocupacional.
Resultados:

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*Una conceptualización de elementos de la práctica de Terapia Ocupacional como
modelo de dos niveles simples.
Tres construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) Áreas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
Segunda Etapa: (1990-1991) Probaron el modelo en práctica de dos niveles en el
área de la práctica de la neurología y de la rehabilitación del adulto.
Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles
Cinco construcciones:
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en práctica de tres niveles:
cuidado agudo, pediatría, rehabilitación del adulto.
Resultados:
*Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles.
Seis construcciones:
6) Elementos de la base
7) Desarrollo de la filosofía y de las asunciones
Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en práctica en
rehabilitación del adulto; pediatría de la práctica de la comunidad; administración
de la psiquiatría de Terapia Ocupacional.
Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles
Ocho construcciones:
6) Elementos de la base

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7) Espacio
8) Tiempo
Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la práctica en curso. Consolidación,
refinamiento y prueba de las construcciones en la práctica.
Resultados:
1) Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos
proporcionados por Terapeutas Ocupacionales
2) Difusión y publicación formal
Esquema del Modelo:
Entonces a través de todas estas etapas se llegó a la construcción del modelo el
cual se representa a través de este esquema anterior, que se estructura alrededor de
ocho construcciones de funcionamiento ocupacional, de roles, de áreas, de
componentes, de elementos del funcionamiento ocupacional, del ambiente, del
espacio y del tiempo.
El modelo australiano, definió distintos conceptos con los cuales proceder a la
intervención, sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la
actividad.

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Constructos básicos del Modelo:
1) Desempeño Ocupacional: la capacidad de percibir, desear, recordar, planear y
realizar roles, rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado, productividad, ocio
en respuesta a demandas del ambiente interno y/o externo.
2) Roles del Desempeño Ocupacional: está determinado por la persona, ambiente
y funcionamiento.
3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas, tareas y pasos
desempeñados por las personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del
desempeño ocupacional.
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para
descansar.
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para
preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente.
- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas
para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad.
- Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.
Componentes del Desempeño Ocupacional:
Son atributos de las personas que realizan en el desempeño ocupacional.
- Componente biomecánico del funcionamiento: Funcionamiento, coordinación y
movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de realizar una tarea (tanto
de la persona como de los objetos).
- Componente del funcionamiento sensoriomotor: De la perspectiva del
ejecutante, este componente se refiere a la operación y a la interacción entre los
sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpo durante el
funcionamiento de la tarea.
- Componente cognoscitivo del funcionamiento: Hace referencia a la operación y
a la interacción entre los procesos mentales usados durante el funcionamiento de la
tarea.
- Componente del funcionamiento intrapersonal: Procesos psicológicos que
influyen en la tarea, pueden ser como estados de ánimo, autoestima, mecanismos
de defensa, humor, etc.
- Componente interpersonal del funcionamiento: De la perspectiva del
ejecutante, este componente se refiere a la interacción de continuación y que
cambia entre una persona y otra durante el funcionamiento de la tarea, que
contribuye al desarrollo del individuo como participante en sociedad.
Elementos centrales del Desempeño Ocupacional:
Se refiere al cuerpo, mente y alma.
- Cuerpo: Se define como todos los componentes físicos tangibles de la estructura
humana.
- Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e inconsciente
que forme la base de nuestra capacidad de entender y de razonar.

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- Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca
un sentido de la armonía dentro de si mismo y la naturaleza, así como la búsqueda
del por qué referente a la vida, convicción interna, esperanza y significado.
Ambiente externo:
Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del cual
ocurre el funcionamiento ocupacional. La interacción de estas cuatro dimensiones
crea otras dimensiones secundarias como ambientes políticos y económicos que
afectan profundamente el funcionamiento ocupacional.
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
desempeño ocupacional y a la vez es modificado por él.
El ambiente se puede clasificar en:
- Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una
persona que forman límites físicos y contribuyen a formar el comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona. Los
aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la información sobre los
aspectos físico-socio-culturales del ambiente y de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por
sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los
límites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones
de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente
contribuya a establecer los límites del comportamiento.
Espacio:
Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo percibe.
Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe.
El modelo Australiano se basa en el sistema de evaluación PRPP (Percibir,
Memorizar, Planificar y Realizar)
El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del tratamiento
del modelo de funcionamiento. Es una herramienta de dos etapas, que se basa en
las tareas y rutinas diarias, así como en la aplicación de pruebas.
La primera etapa emplea análisis de tareas para identificar los distintos
problemas con el quehacer de las tareas diarias. Los errores, las omisiones, la
exactitud, la repetición y la sincronización se observan y se registran para
finalmente analizar las dificultades o errores encontrados. Por ejemplo, una
persona al momento de realizar una tarea, puede saltarse un paso de ésta, o bien
realizarlo de una manera incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la
condición de la persona). Luego de esto, podemos realizar un análisis de los
resultados obtenidos para así proponer las metas ocupacionales a trabajar y su

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posterior reevaluación, una vez realizada la intervención. Otro punto importante, y
de complemento a esta evaluación, es el análisis de los componentes cognoscitivos
requeridos para el logro de la realización de la tarea, por ejemplo, el atender a ésta,
el reconocer los objetos implicados de ésta, etc. Este análisis nos puede ayudar a
determinar los tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención,
como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposición de señales
verbales o bien el requerimiento de ayuda física.
Figura 4: El sistema de PRPP que demuestra cuadrantes, subcategorías y
descriptores (Chapparo y Ranka, 1996)
La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos tienen
que ver con percibir la información sensorial y la formación de cuadros sensoriales
de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El segundo
cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la información
obtenida, para así compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o
con los objetos presentes, permitiéndonos tomar decisiones o bien soluciones para
el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante,
planificación, en el cual utilizamos la información sensorial registrada sobre un
problema, para así generar estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas
decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realización,
implica los procesos que nos llevan a la realización y supervisión de las acciones
que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos cuadrantes
están relacionados entre sí: el presentar dificultades en un área, puede traer
dificultades en otra.
PERCIBIR MEMORIZAR
PLANIFICAR
FUNCIONAR

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En esta evaluación, los errores cognitivos que puedan presentarse en cada
cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y se enumeran en el
modelo. Esto se debe a que la evaluación se centra en los comportamientos
observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo, y por lo tanto, el
acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo.
El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, niños e infantes sin importar diagnóstico, sexo y nivel
sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el funcionamiento
ocupacional del cliente.
- Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional:
percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las
rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.), en donde el Terapeuta
Ocupacional es el encargado de guiar el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del
funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.
Existen 12 subcategorías: Rueda de la Habilidad

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1) Percibir:
- Atención: Atiende, se mantiene y orienta
- Formación de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminación de la imagen: Discrimina y parea
2) Recordar:
- Clasificación: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la acción: Determinar objetivos, identificar obstáculos y organizar
- Plan Táctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempeñar:
- Iniciación: Iniciar, terminar
- Continuación: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
Bibliografía:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el sistema
del análisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formación
permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio. Certificado
graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurología). (Disponible
de la escuela de la terapia ocupacional, de la universidad de Sydney, Lidcombe,
NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?ref=00450766&vid=49&iid=4&aid
=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html

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Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Año: 1998
Modelo:
Componentes de la Persona:
– Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia; sustrato
cultural, étnico y social
– Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente
– Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Núcleo espiritual:
– Fuerza vital, manifestación del Ser Superior, propósito y significado vital que se
expresan en el contexto.
– Esencia innata del Ser
– Expresión de la voluntad
– Guía para la autodeterminación y el control personal
– Guía para tomar decisiones
Ocupación: Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son reconocidas,
organizadas, valoradas y a las que se les asigna un significado, por parte de los
individuos y las culturas.
- Autocuidado:
• Cómo la persona cuida de sí misma
• Cuidado personal: como la higiene, alimentación y vestuario
• Movilidad Funcional: como las transferencias
Ambiente
Ocupación
Persona
Núcleo Espiritual

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• Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el manejo de
dinero
- Productividad
• Cómo la persona contribuye a la sociedad
• Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien está preparado
para desempeñarse en un empleo o como voluntario
• Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
• Escuela
• Juego
- Ocio
• Cómo la persona disfruta de la vida
• Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas,
manuales y lectura
• Recreación activa: como los viajes y deportes
• Socialización
Elementos Claves de la Ocupación:
- Una necesidad humana básica
- Un determinante de salud
- Una fuente de significado
- Una fuente de propósito
- Una fuente de elección y control
- Una fuente de equilibrio y satisfacción
- Significativa para organizar el tiempo
- Significativa para organizar los materiales y el espacio
- Descriptor
- Medio Terapéutico
Ambiente:
- Físico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeño Ocupacional:
Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas, el ambiente y las
ocupaciones desempeñadas; es la habilidad para escoger, organizar y desempeñar
satisfactoriamente ocupaciones significativas, que están culturalmente definidas y
acordes al grupo de edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y
contribuir a la comunidad de la que se es parte.

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Desempeño Ocupacional Potencial:
Es el nivel de Desempeño Ocupacional posible de alcanzar por el cliente, el cual
está determinado por las necesidades, deseos, ambiente, tiempo y habilidades.
Perfil Ocupacional:
Análisis y valoración de las fortalezas, limitaciones del cliente, así como de los
apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades
específicas.
Intervención:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:
ETAPA 1: Nombrar, Validar y Reconocer los Componentes del DO
Se reconocen las áreas del desempeño, y con el cliente se determina si hay
dificultades.
Si no se detectan, concluye el proceso.
ETAPA 2: Seleccionar Enfoques Teóricos
De acuerdo a la información obtenida en la etapa anterior junto con el cliente, el
TO define el o los mejores enfoques teóricos para guiar los siguientes pasos.
ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones Ambientales
El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que están
relacionados con los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer la
intervención.
ETAPA 4: Identificar Fortalezas y Recursos
Son identificadas mutuamente por TO y cliente, como aquellos que cada uno
aporta al proceso.

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ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de acción
TO y cliente negocian los objetivos a alcanzar en la intervención.
El plan especifica lo que el TO y el cliente harán para resolver o minimizar las
limitaciones en el DO, para alcanzar los objetivos definidos.
ETAPA 6: Implementar Planes desde la Ocupación
Los planes son implementados, revisados, y modificados constantemente,
orientándose siempre a disminuir o eliminar aquellos aspectos del DO y del
ambiente que limitan a la persona.
ETAPA 7: Evaluar Resultados DO
Si se alcanzaron los objetivos, culmina el proceso.
Si no se logró, se reevalúa la necesidad de continuar o modificar el Plan, siempre
que sea beneficioso.
Se define en conjunto con el cliente.

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Modelo Cuadrafónico para la Rehabilitación Cognitiva:
Autora: Beatriz Abreu
Año: 1990
Combina un análisis de los componentes del funcionamiento y habilidades, con
una síntesis de importantes ocupaciones humanas, desde las perspectivas macro y
micro.
El Modelo Cuadrafónico (MC) permite integrar cuatro perspectivas teóricas
para la evaluación y tratamiento de la rehabilitación cognitiva y del control
postural, en un principio desde una micro perspectiva (Krinsky, 1990). Las cuatro
teorías usadas eran Procesamiento de Información, Enseñando/Aprendiendo,
Neurodesarrollo Mental, y Biomecánico (Abreu, 1981, 1990,1992, 1994).
En los últimos 6 años, el Modelo Cuadrafónico se ha expandido en una forma
holística, a través de la introducción de una macro perspectiva que usa la narrativa
y el análisis del funcionamiento ocupacional, así como métodos cualitativos y
cuantitativos.
Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores,
creencias, y suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. La
rehabilitación cognitiva debería ser puesta dentro de un amplio conocimiento
interdisciplinario, requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su
cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. La rehabilitación
cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de
los verdaderos entornos, que crean retos y demandas ocupacionales. En relación a
esta visión, el Modelo Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y vuelta
entre la macro y micro perspectiva. Una consideración dual que atiende a los
componentes del desempeño y al funcionamiento completo de la persona.
La macro perspectiva está basada en el uso de la narrativa y el análisis
funcional para predecir y explicar el comportamiento de los individuos, esta
basada en 4 características que definen comportamiento:
- El estilo de vida, que describe y predice la forma que el individuo se expresa,
produce y se desarrolla en las ocupaciones del día a día. Los ejemplos de estilo de
vida incluyen las características personales del cliente, y el uso de recursos
económicos.
- La etapa de vida del cliente, que describe el estado físico emocional y los períodos
de crecimiento espiritual, entrega los puntos decisivos y las etapas que marcan la
vida. Ejemplos de etapa de vida son: la niñez, la adolescencia, la adultez, el
matrimonio, el divorcio, la muerte, los complejos y los errores.
- La condición de salud, que describe la presencia de condiciones premórbidas
como la artritis, el dolor de espalda y también los cambios en el comportamiento,
valores o actitudes después de enfermedades o heridas.

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- La forma de discapacidad, que describe el grado de restricción funcional que
resulta después del daño, incluyendo la desventaja personal como la social. Un
ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a ver películas, comprar, cocinar, por su
daño físico, de cognición o daño psicosocial. Otro ejemplo de la inhabilidad del
cliente en la capacidad de ser proveedor, esposo, padre, y cuidador como resultado
de esta condición de desventaja.
Evaluación de la macroperspectiva:
Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de adaptación
después de un problema de la salud. Para estos elementos de la evaluación, los
terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y
miembros de la familia como una evaluación funcional de las ocupaciones de vida
del cliente. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y
cosas de familia que la gente hace cada día por razones personales o culturales.
A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el terapeuta
busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. Al cliente se le
deben pedir sus documentos personales, fotografías, objetos significativos que
puedan realzar la comunicación. Los daños cerebrales pueden causar desordenes
en la expresión, recepción de la comunicación, por lo que los métodos flexibles de
obtención de información son muy importantes. El uso de la narrativa en la macro
evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace
sentido a su experiencia de vida.
El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación para la
clasificación cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos ejes están basadas
en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Los ejes son usados para clasificar
al cliente según su desempeño funcional. Basado en esta clasificación funcional, el
terapeuta trabaja con el cliente para diseñar un tratamiento de líneas funcionales
que habilitan avances para el próximo nivel funcional.
Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde el como a
la reintegración comunitaria.
- La Narrativa:
Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por
Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas,
reflejándolos en su práctica. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafónico es
incrementar la conciencia de ambos, el terapeuta y el cliente, con respeto al
dominio afectivo de la experiencia terapéutica. Pensando narrativamente, puede
guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después de
una enfermedad, herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional
más efectiva. La orientación humanista provista del uso de narrativa realza la
capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del cliente con
daño cerebral y la manera en que sus restricciones personales y las desventajas
sociales afectan su vida.

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El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientación
terapéutica centrada en el cliente, en donde la función del terapeuta, como
profesional consultante, requiere el manejo de varios aspectos del cliente.
El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la ocupación del
cliente en la vida real, desde la perspectiva macro y micro, para maximizar el
desempeño y la satisfacción de los clientes en un modo holístico y confluente.
- La entrevista, el contar historias, el crear historias:
La entrevista es una de las herramientas de evaluación usadas para obtener la
narrativa, la entrevista es conducida por una entrevista cara a cara, durante el cual
los documentos de información del terapeuta son relatados por los clientes.
La entrevista permite la búsqueda y el descubrimiento de la vida real del
individuo, ya establecida, y el significado que tiene para el cliente el día a día.
Ambientes de tratamiento (según niveles funcionales):
1) Nivel de Total Dependencia:
Objetivos: Aumentar el nivel de desempeño y de satisfacción en un 25%. Aumentar
la conciencia de las características relevantes del ambiente mental e inhibir
características irrelevantes.
Condiciones del ambiente mental: En este nivel el cliente requiere de un ambiente
y entorno terapéutico estable, con mínimos procesos de demandas. Las
instrucciones son simples, con un paso en los comandos. Son requeridas
indicaciones continuas, los objetos son familiares y no son rotados, la duración del
compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentación lenta.
El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad
limitada de estímulos y patrones de movimientos. El enfoque debe ser funcional en
los resultados, el terapeuta debe determinar cuándo ocurra algún quiebre. Las
señales e indicaciones son generadas primordialmente por el terapeuta y son tareas
y objetivos específicos. Los desempeños no se incrementan con indicaciones. Un
programa de retroalimentación es usado para proveer información en el
desempeño y resultados.
2) Máxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%. Se
incrementa la detección del error en la guía del desempeño por señales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y
no predecibles. En esta etapa la regulación requiere de un alto proceso de
demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos.
Indicaciones continuas siguen siendo requeridas. Los objetos permanecen
familiares y no son rotados. La duración y velocidad de la presentación son
incrementadas. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y
son tareas, objetivos, y estrategias específicas. Un programa de retroalimentación

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es usado para proveer información en el desempeño y en los resultados. Una vez
que el cliente esta disponible para el desempeño de la tarea/actividad sobre el 50%
del tiempo, una adaptación en el entorno puede ser requerida.
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. Facilitar la
detección del error por el cliente y la corrección del error de desempeño, guiado
por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos, posturas de
apoyo y posiciones corporales. Continúa el alto proceso de demanda. Las
instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los comandos. Los objetos son no
familiares y son rotados. La duración y velocidad de la actividad son nuevamente
aumentadas. La duración de las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son
alentadas para ser autogeneradas y son tareas, objetivos y estrategias específicas. El
desempeño puede aumentar con señales. La retroalimentación es usada para
proveer información en el desempeño y resultados.
4) Mínima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%.
Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duración es de una hora. El tratamiento enfatiza las
estrategias y auto monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeños se
aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar,
disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el 80%.
Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de función y control en entornos
estructurados y no estructurados.
rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora. El tratamiento enfatiza el
control del cliente y la toma de decisiones. Los desempeños no dependen de las
señales e indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.

50
6) Independencia con Modificaciones:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño a un 90%. Así el cliente estará
posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mínimas modificaciones, y
tendrá la capacidad de selección y control en variados entornos.
rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora y media. Las indicaciones son
autogeneradas. El programa de frecuencia retroalimentativo es para cambiar,
disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
El contar historias también puede ser influenciado por la reducción de la
habilidad del cliente, para adquirir, almacenar, o recordar información sobre
experiencias personales que son la memoria episódicas y/o el conocimiento de su
mundo.
Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente,
disminuyendo la habilidad de relatar y reconstruir su historia personal.
Ejemplos específicos pueden incluir:
- Reducción de vocabulario
- Disminución de la capacidad de nombrar palabras y hablar fluidamente
- Disminución de la comprensión de largas y complejas informaciones ya sea
visual o auditiva
- Inhabilidad para seguir más de 3 o más pasos en instrucciones
- Disminución de la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias en las
conversaciones de cortesía
El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una asociación
que ayuda al cliente a compartir sus mensajes de moral y creencia, y significados
que el encuentra en su vida y en el mundo, estos mensajes a veces son más
importantes que los específicos eventos o detalles no descubiertos en la entrevista.
Muestra de preguntas para una intervención:
Contenido ¿Qué preguntas se
debe hacer?
Proceso ¿Cómo preguntar? Contexto ¿Dónde
preguntar, espacio físico?
1. Describir tu vida como si fuera
un libro. Describir esta etapa de tu
vida como un capítulo
1. Atender el contenido 1. Cambiar el lugar de la
entrevista para evocar la
historia
2. ¿Cómo te sientes al ser admitido
en esta institución?
2. Atender como se va
dando la entrevista
2. Restaurantes
3. Dejarle hablar acerca de cómo se
siente ser diagnosticado con un
3 Animar la participación 3. Iglesias, sinagogas,
instituciones religiosas

51
daño en el cerebro.
4. Hablar acerca de cómo se siente
tener una debilitación cognoscitiva
4. Proporcionar uno mismo-
divulgar incidentes
4. Colegios
5. ¿Qué sucedió en tu vida cuando
decidiste entrar a esta institución?
5. Proporcionar la
clarificación del rol de
colaboración
5. Teatro, cines
6. En general, ¿Cuál ha sido tu
experiencia después de tu
accidente (el tumor, accidente,
golpe, enfermedad)?
6. Discutir los
acontecimientos finales
6. Áreas al aire libre
7. Aprender a vestirse con una
mano
7. Cultivar el arte de
escuchar
7. Otras localizaciones
personalmente
significativas
8. ¿Podrías decirme que le sucedió
a tu familia después de tu lesión
del cerebro?
8. Reconocer la historia de
la Gestalt
9. ¿Cuál era tu rol en tu familia? 9. Analizar en incluir los
temas de la historia (no
verbales, verbales)
10. ¿Podrías decirme en qué a
cambiado tu rol (padre, hermana,
esposa, trabajador), ahora lo
realizas?
10. Entrevista hasta el final:
si no ha salido nada nuevo
Guía de evaluación para la macro perspectiva:
Después de la información narrativa que ha sido recolectada, el proceso de
evaluación continúa con clasificaciones de desempeño del cliente a través de 6
evaluaciones funcionales cognitivas.
Las seis áreas de la dirección de personal son: comprar; cocinar, y preparación
independiente de la comida; movilidad y planeamiento de la movilidad; manejo de
dinero; habilidades de las extremidades superiores; y habilidades
perceptivas/cognitivas. Los primeros cuatro puntos de la evaluación ven a la
ocupación desde una perspectiva amplia. El terapeuta debe considerar las
siguientes pautas:
- Un examen de las características que afectan el comportamiento de los clientes
incluyendo en estas el estilo de vida, etapa de la vida, salud, y nivel de
discapacidad
- Una definición precisa del área de evaluación
- Una consideración de las opciones de los clientes y del grado de control dentro
del proceso de la evaluación
- Documentación del resultado que incluye comentar sobre el conocimiento y la
responsabilidad personales de los clientes así como su interacción con el terapeuta,
tarea, y el ambiente

52
- Una consideración del carácter psicométrico de la evaluación y si rinde datos
cualitativos y cuantitativos del funcionamiento.
El uso de las cuatro tiras de la evaluación en la perspectiva macro dependerá de
las circunstancias individuales de cada cliente. El terapeuta buscará al entender la
forma de vida de los clientes, obtener una descripción detallada de las
circunstancias individuales, en donde la intervención es estructurada alrededor de
preguntas ampliables. En un esfuerzo de enfocar la evaluación, el terapeuta puede
hacer a un cliente preguntas acerca de estado personal tal como “¿cuánto ayuda tu
contribución en el manejo de la familia?” O “¿cuáles son los aspectos de la
frustración en su estado actual?”. Dada una respuesta que sugiere que el cliente
desea continuar ayudando con las compras y la preparación de alimento, pero está
teniendo problemas en ser eficiente en el almacén de la tienda de comestibles, el
terapeuta puede ofrecer evaluar esas áreas.
Evaluación de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica. Esta perspectiva
es una afirmación de la necesidad de la detección, identificación y medida de las
limitaciones que causan discapacidad.
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes, estos son:
- Una base teórica
- Una continua función/ disfunción
- Aplicación en la práctica, en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su
respectivo tratamiento
Las tres suposiciones para este marco de referencia son:
1) El análisis de los componentes del funcionamiento ocupacional combinados
con el desempeño ocupacional son críticos para la rehabilitación
2) Debe ser integrado el control postural en ésta, porque su separación excluye el
papel de la cognición en el movimiento
3) Esta fenomenología es necesaria para entender el significado que los clientes
atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias de vida
En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la experiencia
vivida por la persona es fundamental para el proceso de rehabilitación.
La Micro Perspectiva de la aplicación cuadrafónica utiliza cuatro teorías
funcionales complementarias que facilitan el diseño de colaboración de las
intervenciones terapéuticas, y facilita el proceso adaptativo del cliente. Estas
teorías son: aprender del tratamiento, la enseñanza de la información, la de
neurodesarrollo mental y la biomecánica.

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