El documento discute el tema de la ligadura del cordón umbilical en recién nacidos. Señala que retrasar el pinzamiento del cordón hasta 45 segundos o hasta que cesen las pulsaciones tiene beneficios como un mayor volumen sanguíneo y glóbulos rojos para el recién nacido. También se reducen problemas como hemorragia intracraneal en prematuros. Sin embargo, ligar muy temprano también tiene el beneficio de permitir un manejo más activo del tercer periodo y reducir hemorragias maternas. No existe consenso sobre el

1. LIGADURA DEL CORDÓN
UMBILICAL
Enfoque neonatal
Dra. María Elena Caiza

2. CLAMPEO DE CORDÓN UMBILICAL
Durante el tiempo entre el nacimiento del infante y la
expulsión de la placenta, se hace el clampeo de cordón
umbilical.
Por tanto, es una intervención realizada durante el
tercer periodo.
Se usa 2 clamps y el cordón es cortado entre los dos
clamps, sin pérdida de sangre de la madre o del
neonato.

3. El niño puede ser colocado sobre, a nivel o
debajo de la placenta.
El flujo de la sangre de la placenta al infante
depende de la posición, en que se encuentra.

4. Se ha demostrado que retardar el pinzamiento
durante 45 segundos, manteniendo al recién nacido
a nivel del introito vaginal resulta en un
incremento del 11% en el volumen sanguíneo y del
24% de los glóbulos rojos.
Mantenerlo a 30 cm. por encima del introito
retarda la transfusión placentaria y colocarlo a 30
cm. por debajo acelera la transfusión placentaria
de tres a un minuto.

5. Esta aceptado que la posición del neonato bajo la
placenta durante la cesárea es difícil y que la
mayoría de recién nacidos yacen en los muslos de
la madre sobre el nivel del útero mientras espera
el clampeaje del cordón.

6. El clampeo de cordón es una de las primeras
intervenciones en la recepción neonatal, sin
embargo, hasta el momento no existe un
consenso acerca del tiempo óptimo en el cual
debería ser pinzado

7. Definiciones del Tiempo de Clampeo
El Pinzamiento Temprano es aquel que se realiza
inmediatamente luego del nacimiento (McDonnell
1997)hasta un máximo de 20 segundos (Robe 2000).
El Pinzamiento Tardío en cambio, se define como
ligadura del cordón a partir de los 30 segundos hasta
el tercer minuto de vida o hasta que el cordón
umbilical deja de pulsar (Hofmeyer 60-120 seg).

8. NORMAS VIGENTES EN ECUADOR. 2003.
En el manual “Normas de Atención a la Niñez” se
indica que el pinzamiento, sección y ligadura del
cordón debe realizarse entre 30 – 45 segundos después
del nacimiento, manteniendo al niño a igual nivel del
periné materno.

10. LIGADURA PRECOZ

11. Para realizar el manejo activo de la tercera etapa
del parto.
El manejo activo ha demostrado reducir la
hemorragia materna postparto y otras
complicaciones maternas.
No obstante no se han estudiado otros efectos a
largo plazo, en los recién nacidos.
Prendiville WJ. Elbourne D, McDonald S. Active
versus expectante management in the third stage of
labour. Cochrane Database Syst Rev. 2000.
CD000007.

12. CÉLULAS MADRES, TOTIPOTENCIALES
Los transplantes exitosos de sangre de cordón
están relacionados al volumen de dosis celulares
colectadas al momento del nacimiento.
Los bancos de células sanguíneas de cordón
umbilical, determinan que los estándares de
calidad para la colección de sangre están basados
en asegurar un gran volumen de sangre mientras
esté retenido en la placenta y el cordón umbilical,
esto se logra por clampeo precoz.
Diaz Rosselló JL. Early umbilical cord clamping and
cord-blood banking. Lancet.2006.

13. PINZAMIENTO
TARDIO

14. LIGADURA DE
CORDÓN
EVIDENCIAS EN
RECIEN
NACIDOS
PREMATUROS
(Robe, Reynolds,
Diaz Rosselló
Cochrane 2004)
Y A TERMINO
(Chaparro y
Ceriani 2006)

15. RECIÉN NACIDO PREMATURO

23. Ninguno de las investigaciones
clínicas aleatorizadas, presenta
evidencia sobre los resultados en
las madres de los neonatos
prematuros

24. Seven studies (297 infants) were eligible for
inclusion. The maximum delay in cord clamping was
120 seconds. Delayed cord clamping was
associated with a higher hematocrit four hours after
birth (four trials, 134 infants; weighted mean
difference 5.31, 95% confidence interval (CI) 3.42 to
7.19), fewer transfusions for anaemia (three trials,
111 infants; relative risk (RR) 2.01, 95% CI 1.24 to
3.27) or low blood pressure (two trials, 58 infants;
RR 2.58, 95% CI 1.17 to 5.67) and less
intraventricular haemorrhage (five trials, 225
infants; RR 1.74, 95% CI 1.08 to 2.81) than early
clamping.

25. Los países en desarrollo presentan limitadas
reservas y alto riesgo de infecciones transmitidas
por transfusión sanguínea.
Por tanto, el valor potencial de reducir la
necesidad de transfundir sangre, es de particular
interés.

26. RECIÉN NACIDO A TÉRMINO

27. A término.
El clampeo precoz disminuye los depósitos de
hierro, durante los 6 primeros meses de vida, ya
que interrumpe la transferencia natural final de
una reserva de hierro crítica para el infante.
Chaparro CM, Neufeld LM, Tena , EguiaR, Dowey
KG. Effect of timing of umbilical clamping on iron
status in Mexican infants: a randomised controlled
trial. Lancet, 2006;367:1997-2004.

28. A término
La razón de este efecto está basado en el hecho
que pasa 80 ml de sangre en el primer minuto y
100 ml a los 3 minutos después del nacimiento.
Este volumen suplementa 40-50 mgr/Kg de hierro
extra, a los 75 gr/Kg de hierro corporal que tiene
un neonato a término, alcanzando 112-120 mg/Kg,
lo cual prevendría la deficiencia de hierro en el
primer año de vida.
Ceriani.

29. La deficiencia de hierro temprana en la vida está
relacionada con efectos sobre el Sistema Nervioso
central como es daño cognitivo.
La deficiencia de hierro es la principal causa de
anemia, especialmente en países en desarrollo.
Ceriani

30. Clampeo
precoz
1 minuto 3 minutos
Hcto
>65%
4
4.4%
5
5.6%
13
14.1%
P=0.39
RR 3.2
(1.1-9.0)
Clampeo
precoz
1 minuto 3 minutos
Hcto
>65%
2
2.3%
3
3.4%
7
7.8%
NS
Policitemia a las 6 horas de vida
Policitemia a las 24-48 horas de vida

31. Clampeo
precoz
1 minuto 3 minutos
Hcto
<45%
8
8.9%
1
1.1%
0
0%
P=0.03
RR 0.6
0.006-0.6
Anemia a las 6 horas de vida

33. Clampeo
precoz
1 minuto 3 minutos
Bilirrubina niveles mg/dl 7.3 7.7 7.2
Bilirrubina >16mgr/dl 2.2% 1.2% 0%
Distress respiratorio 2.2% 6.5% 6.6%
Resultados adversos alta 4.4% 2.3% 2.2%
No existe diferencias estadísticas
OTROS EFECTOS NEONATALES

34. En los resultados maternos de
los neonatos a término, no se
encontró efectos peligrosos.

35. CONCLUSIONES
Ligadura temprana es una práctica común en los
Servicios obstétricos.
A pesar de que hay una gran evidencia de efectos
adversos y no evidencia de beneficios.

36. Los metanálisis e investigaciones
clínicas aleatorizadas evidencian los
grandes beneficios que trae consigo
el esperar que cese el latido del
cordón umbilical.

37. RIESGOS Y BENEFICIOS
DEL PINZAMIENTO TARDIO
RIESGOS
1. Policitemia
2. Hiperviscocidad
3. Hiperbilirrubinemia
4. Hipotermia
BENEFICIOS
1. Hematológicos
2. Cardio pulmonares
3. Sistema inmune
4. Lactancia materna
5. Vitaminas y Hormonas
6. Menor riesgo de
hemorragia intracraneal

38. NORMAS PERINATALES
ECUADOR. 2008.
La ligadura de cordón se
realizará cuando cesen las
pulsaciones del cordón
umbilical.

39. LOS NIÑOS.
HOY
Y
AHORA