Anomalias del potasio, magnesio y calcio

1. Líquidos y Electrolitos
Dr. Jorge Eduardo Avila Narvaez
Medico Especialista en Cirugía General
Profesor de Anatomía y Cirugía General Universidad Católica de Cuenca
Cirujano Miembro de la Sociedad Panamericana de Trauma
Cuenca – Ecuador
2020-2021

2. Compartimiento de los Líquidos
El agua corporal total presenta
3 compartimientos:
Plasma LEC y LIC
El compartimiento
intracelular del 40% del peso
total del cuerpo de una
persona y la mayor
proporción esta en la masa
del musculo estriado
Los tejidos magros como el
musculo y órganos solidos
contienen mas agua que la
grasa y el hueso

3. Composición de los compartimientos de Líquidos
Líquido extracelular. Líquido intracelular.
Iones de
sodio, cloruro y bicarbonato
Iones de potasio, magnesio
y fosfato
Nutrientes
como oxígeno, glucosa, ácido
s grasos y aminoácidos.
Dióxido de carbono
El agua esta distribuida de manera uniforme en la totalidad de los compartimientos de líquidos del cuerpo de tal
manera que un volumen determinado de agua aumenta relativamente poco el volumen de cualquier
compartimiento.

5. Presión Osmótica
El desplazamiento del agua a través de
una membrana celular depende de la
osmosis para el equilibrio osmótico, el
agua se mueve a través de una
membrana semipermeable igualando la
concentración.
Los principales determinantes de la
osmolalidad son las concentraciones de
sodio, glucosa y urea.
Si la concentración de Na en el LEC
aumenta, habrá un desplazamiento neto
de agua del espacio intracelular al
extracelular.
Por el contrario si la concentración
de sodio en el liquido extracelular
disminuye, el agua se desplaza al
interior de las células.

6. Intercambio normal de líquidos y electrolitos
Persona normal necesita 2000ml
de H20 alrededor de 75% por
ingestión y el resto de alimentos
solidos
Perdidas diarias incluyen 800-1200ml
Orina
250ml por las heces
600ml como perdidas insensibles
Piel (75%) Pulmones (25%)
Puede aumentar en factores como
Fiebre, hipermetabolismo e
hiperventilación
Las perdidas sensibles de agua como
la sudoración o por el tubo digestivo
incluyen perdida de electrolitos y
agua
Los riñones deben excretar 500-
800ml de orina al día
Consumen 3 a 5g de sal al día
En casos de hiponatremia o hipovolemia, la excreción puede disminuir hasta 1mEq al día o
maximizarse hasta 500mEq, mientras que el sudor y la transpiración solo representa una
pequeña perdida de sodio.

7. Clasificación de los cambios de los
líquidos corporales
Los trastornos pueden clasificarse en tres
categorías
Volumen – concentración – composición
La ganancia o perdida isotónica de
solución salina da cambios en el
volumen extracelular con poco
impacto en el liquido intracelular
Si se agrega o pierde agua del LEC el
agua se desplaza entre el LIC y el LEC
hasta igualar su concentración

8. Alteraciones en el equilibrio de los líquidos
El déficit de volumen
extravascular se acompaña
agudamente de signos
cardiovasculares y del SNC y los
crónicos como turgencia de la piel
y hundimiento de los ojos
Examen de Laboratorio
Nitrógeno Ureico
Si es grave reducir el FG y causar
hemoconcentración
Sodio en Orina siempre menor de
20mEq
La causa mas común en
pacientes quirúrgicos es en
líquidos gastrointestinales por
aspiración nasogástrica, vomito,
diarrea o fistulas entero
cutáneas quemaduras y procesos
intrabdominales.
El exceso de volumen puede
provocar síntomas pulmonares y
cardiovasculares

10. Cambios en la concentración
L: 130-134
M:126-129
S:< 125mEq
En pacientes
posoperados son
propensos a secretar
mayor ADH, la cual
aumenta la reabsorción
de agua libre de los
riñones causando
expansión de volumen e
hiponatremia
Medicamentos tienen la
capacidad de retener
agua y ocasionar
hiponatremia como los
antidepresivos tricíclicos,
IECA
LEC aumentado = Exceso
H20
LEC disminuido =
Deficiencia de Na
Hiperglucemia ya
que la glucosa ejerce
fuerza osmótica en
el espacio EC y
origina desplaza
agua del EIC al EEC
Por lo cual podemos
observar hiponatremia
cuando la presión
osmótica del EEC es
normal e incluso alta
HIPONATREMIA

11. Cambios en la concentración
Hipernatremia
Valores de Sodio
por encima de
145mEq/L
La hipernatremia
hipervolemia se
presenta en casos de
hiperaldosteronismo,
Síndrome de Cushing
Hiperplasia Suprarrenal
congénita
La hipernatremia
normovolemica se
relaciona con diabetes
insípida, nefropatía,
diuréticos.
Problemas
gastrointestinales
La hipernatremia
sintomática los
síntomas se presentan
hasta que la
concentración sérica
de sodio excede los
150mEq
Inquietud
Letargo
Ataxia
Irritabilidad
Espasmos tónicos
Delirio
Convulsiones
Coma
Taquicardia
Ortos tasis e Hipotensión

13. Cambios en la concentración
Hiperpotasemia
Potasio mayor de
3,5 a 5.0 mEq/L
Nausea-Vomito –Cólicos
Intestinales Diarrea
Debilidad hasta
insuficiencia
respiratoria Arritmias y
paro cardiaco
Síntomas
gastrointestinales
neuromusculares y
cardiovasculares
La insuficiencia renal
también altera la
excreción de Potasio
Diuréticos ahorradores de
potasio IECA y AINES
provocan un incremento
del Potasio extracelular
La hemolisis,
rabdomiólisis alteran las
membranas celulares y
liberar potasio al LEC

14. Hipopotasemia
Causas:
Diarrea, fistulas
vomito o gasto
nasogástrico alto
Además algunos
medicamentos como
anfotericina
aminoglucósidos
foscarnet
Cisplatino
Síntomas:
Íleo
Estreñimiento
Debilidad
Fatiga
Disminución de reflejos
tendinosos
Parálisis
Muerte

16. Hipercalcemia
8,5 – 10.2
EKG
Acortamiento del del intervalo QT
Aumento del voltaje QRS
Aplanamiento y ensanchamiento de la onda T
Causas:
Hiperparatiroidismo
Síntomas
Alteraciones Neurológicas
Debilidad Disfunción renal Nausea
Vomito y Dolor Abdominal Arritmias
Hipertensión

17. Hipocalcemia
Causas
Pancreatitis
Fascitis Necrotizante
Insuficiencia Renal
Fistulas Pancreáticas
Hipoparatiroidismo
Síndrome de Choque toxico
No hay síntomas neuromusculares ni
cardiacos hasta que cae 2,5incluyendo
parestesias en cara y extremidades,
calambres musculares, espasmo
carpopedalico, estridor tetania y
convulsiones
Alteraciones en el EKG:
Intervalo QT prolongado
Inversión de la Onda T
Bloqueos Cardiacos
Fibrilación Ventricular

18. Hiperfosfatemia
Disminución de excreción urinaria
Incremento del consumo de fosforo
Pacientes con deterioro de la función
renal
Hipoparatiroidismo
Rabdomiólisis
Lisis tumoral
Hemolisis
Septicemia
Hipotermia e Hipertermia
Hipofosfatemia
Alcalosis Respiratoria
Tratamiento con insulina
Síndrome del hueso hambriento

19. Hipermagnesemia
Insuficiencia Renal
Grave
Antiácidos y Laxantes
Traumatismo Masivo
Lesión Térmica
Nausea
Vomito
Disfunción neuromuscular
Debilidad
Letargo
Hiporreflexia
Alteración en la
conducción cardiaca
Hipotensión
Paro

20. Hipomagnesemia
Inanición
Alcoholismo
Abuso Alcohólico
Diuréticos
Anfotericina B
Hiperaldosteronismo Primario
Diarrea
Absorción Deficiente
Pancreatitis Aguda
Hiperreactividad
Neuromuscular
Temblores, tetania,
Chevostek
Trousseau
Delirio Convulsiones
Prolongación de Intervalos
QT
Depresión del segmento
ST Inversión de ondas T
Arritmias

22. Tratamiento con líquidos y
electrolitos
Tipos de soluciones
Hidratación

23. Tratamiento con líquidos y electrolitos
El liquido que se
administre depende del
estado de volumen del
paciente y del tipo de
anormalidad de la
concentración o
composición existente
Tanto el lactato de Ringer
como la solución salina
normal se consideran
soluciones isotónicas y son
útiles para restituir
perdidas gastrointestinales
y déficit del volumen
extracelular
Se utiliza Lactato en lugar
de bicarbonato porque es
mas estable en líquidos
intravenosos durante el
almacenamiento
El Cloruro de Sodio es una
solución ideal para corregir
déficit de volumen
acompañado de
hiponatremia, hipocloremia y
alcalosis metabólica
Cloruro de Sodio al
0,45% restituye perdidas
gastrointestinales en
curso con líquidos en el
posoperatorio
Esta solución
proporciona suficiente
agua libre para las
perdidas insensibles y
sodio para ayudar a los
riñones a ajustar las
concentraciones sericas

24. Líquidos opcionales para reanimación
Suele utilizarse
solución salina
hipertónica
(7,5%) en
lesiones de
cabeza
Incrementa la
perfusión
cerebral y
disminuye la
presión
intracraneal
Reduce el
edema
cerebral
Preocupa el
incremento de
hemorragias ya
que es un
vasodilatador
arteriolar

25.  Ringer lactato
 Solución isotónica
 Pérdidas gastrointestinales y déficit de volumen extracelular
 Contiene 130mEq de lactato
 Más estable en líquidos intravenoso durante el almacenamiento
 Se convierte en bicarbonato en el hígado
 Cloruro de sodio
 154mEq sodio y 154mEq cloruro
 Cloruro puede provocar una acidosis metabólica hiperclorémica
 Ideal para corrección los déficit de volumen acompañados de hiponatremia, hipocloremia y alcalosis
metabólica.

26. Tratamiento preoperatorio con líquidos
 Fórmula para líquidos de sostén
 Glucosa al 5% en cloruro de sodio 0.45%, se agrega potasio a los pacientes
cuya función renal esta normal

27. Clasificación de Hiponatremia
 Valores normales:
 135-145mEq/L
 Hiponatremia leve
 130 a 134mEq/l
 Hiponatremia moderada
 121 a 129mEq/l
 Hiponatremia severa
 Menor a 120mEq/L

29. Ejemplos
 Paciente masculino con peso 75Kg, presenta letargia, obnubilación, resultado
de ionograma con Na 120mEq/L
 Hiponatremia severa
 Agua corporal total= peso corporal X 60%*
 Deficiencia sodio= 130mEq/L – 120 x ACT
 Resultado= 450mEq/L para subir de 120 a 130mEq
La reposición rápida de Na podría producir mielinólisis pontina, con convulsiones, debilidad/paresia,
movimientos acinéticos y falta de respuesta y es posible que originara daño cerebral permanente y
muerte.

30. Tratamiento de la hipopotasemia aguda
 Vía oral
 40 a 100mEq/día en dos o cuatro dosis
 Vía venosa
 Velocidad de administración 10 a 20 mEq/h
 Situaciones urgentes hasta 40mEq/h (vía central)
 Luego de administración se debe controlar con ionograma
 Controlar concentraciones de magnesio
 Es un cofactor importante para la captación de potasio
 Reduce el riesgo de arritmia

31. Hiperpotasemia
 K mayor a 5mEq/L
 Si son mayores a 6mEq/L
 Perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se alteran la
despolarización y la repolarización normales.
 Causa mas frecuente insuficiencia renal
 Se necesita el 20% de función renal para mantener concentraciones normales de K
 Produce arritmia cardíaca
 Con ondas T picudas

32. Tratamiento
 Calcio i.v
 Antagoniza el efecto despolarizante del K
 Bicarbonato de sodio
 Ayuda al paso de potasio a la célula
 Infusiones de glucosa e insulina
 Aumenta la actividad de la bomba sodio-potasio ATPasa
 Insuficiencia renal
 Hemodiálisis
 Poliestireno sulfonato de sodio (resina) vía rectal u oral

36. Líquidos de mantenimiento

37.  Fundamental evaluación el estado intravascular, una de las tareas mas
difíciles
 Pérdida de sangre por traumas, cirugías, enfermedades
 Pérdida de volumen por perdida digestiva de líquidos
 Vómitos, diarreas, aspiración nasogástrica, fístulas y drenajes
 Pérdidas por varios
 Quemaduras, inflamaciones )pancreatitis), obstrucción intestinal, infección, septicemia.
 Cirujano asumen a un paciente que un paciente es hipervolémico o
hipovolémico de lo normal.
 Normovolemia se produce solo cuando los pacientes pasan de la hiper a la hipo.
 El líquido de mantenimiento en constantes ajustes.

38. Los cirujanos deben prestar atención al estado hídrico de todos los pacientes y a sus
necesidades corporales, en lugar de infundir líquido de mantenimiento a la misma
velocidad.

39.  Todos los pacientes que van a una intervención quirúrgica habitual se inicia una
infusión de cristaloides
Necesitan pocos líquidos
preoperatorios
Edemas
Mayor estancia
hospitalaria
Pobre evolución
Nauseas, vómitos

40. MUCHAS GRACIAS