LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA CONCEPTOS BASICOS

1. CONCEPTOS BÁSICOS

2.  Reponer las pérdidas normales o patológicas
de agua y electrolitos
 Evitar o corregir los trastornos
hidroelectrolíticos, ácido-base
 Brindar un aporte calórico que cumpla con las
necesidades metabólicas mínimas

3. La vía intravenosa
vía oral insuficiente
para cubrir las
perdidas
vía oral contra
indicada como es el
caso del vómito
incoercible,
abdomen agudo,
alteración del estado
de conciencia,
sedación, dificultad
respiratoria severa,
deposiciones diarreicas
frecuentes.

5.  Intentar la vía oral para corregir……iv dolor
 La sobre hidratación secundaria al calculo o
administración excesiva de líquidos
 El delicado equilibrio en los electrolitos puede
verse alterado por la administración excesiva o
deficitaria de sodio, potasio, cloro, calcio
 Los lactantes dependen de aportes extras de
glucosa

12. 1. Cual es la razón o razones para administrar líquidos
parenterales al paciente:
 Shock o deshidratación.
 Intolerancia de la vía oral.
 Alteración del estado de conciencia, obstrucción
intestinal, preparación para cirugía, sedación, ayuno
obligatorio o dificultad respiratoria.
 Administración de nutrientes o medicamentos en
infusión.

13. 2. Características del paciente
 Edad,
 Peso,
 Superficie Corporal,
 Patología actual,
 Antecedentes conocidos de enfermedad cardiaca
o renal.

14. 3. Clasificación del estado de hidratación así:
 Bien hidratado
 Deshidratado con algún grado de deshidratación.
 Muy deshidratado
 Hipovolemico o en Shock.

15. Definir la solución electrolítica que va a utilizar:
SSN (solución salina normal) → 1L de solución contiene 154 mEq
de Na+
L/R (Lactato de Ringer).
D/A (dextrosa en agua) → es la solución de mantenimiento para
neonatos y hay dos concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para
RNT.
D/SS (dextrosa en solución salina) → es una mezcla de D/A 5% y
SSN; ésta tiene tres concentraciones diferentes:
0.25 % → se usa en caso de deshidratación
hipernatrémica; es una solución de 3:1.
0.33 % → solución de elección para brindar líquidos de
mantenimiento en pediatría; es una solución 2:1.
0.45 % → se usa en pacientes con deshidratación severa
durante la fase de reposición del déficit; es una solución de
1:1.

17. Grupo de edad Cantidad de líquido diario (cc/kg-día)
Prematuro o ˂ 1500g 90 – 100
Recién nacido 60 - 80
Lactante 120 – 180 (en promedio 150)
Pre-escolar 100
Escolar 80

18. Por ejemplo: paciente de 6 meses que pesa 8 kg,
¿cuánto es su líquido de mantenimiento?
Requerimiento de líquido
Peso = 8 kg; Requerimiento líquido 150 cc/kg-día)
(8 kg)(150 cc/kg-día) = 1200 cc/día

19.  Método de la superficie corporal → solo se
utiliza en niños > 10 kg

20. Por ejemplo: paciente de 9 años que pesa 27
kg, ¿cuánto es su líquido de mantenimiento?
*se calcula primero su superficie corporal y
luego su requerimiento diario

21. Método de Holliday Segar → se utiliza en
cualquier grupo de edad excepto recién
nacidos; es el método más exacto ya que
se basa en las kilocalorías metabolizadas.

22. PESO EN
Kg
REQUERIMIENTO DE LIQUIDO cc/kg/h
(goteo)
≤ 10 4cc x Kg. Peso = cc/h
11 – 20 40cc x primeros 10 Kg. + (excedente x 2)
= cc/h
≥ 20 60cc x primeros 20 Kg. + (excedente x 1)
= cc/h

23. Por ejemplo: paciente de 9 años que pesa 27 kg,
¿cuánto es su líquido de mantenimiento?
Primeros 20 Kg.
60 + 7x 1 =
67 ml/h

24.  Los 3 más importantes son Na+, K+, y
Ca2+ y cuyos requerimientos son:
 Na+ → 2 – 4 mEq/kg-día
 K+ → 1 – 3 mEq/kg-día
 Ca2+ → 200 – 400 mg/kg-día

25. En caso de pacientes que presentan un
aumento de pérdidas de líquidos pero no
por una hemorragia, se debe
inicialmente clasificar el tipo de
deshidratación antes de proceder a un
plan de manejo.

28. PLAN A. Sin signos de deshidratación →
se manejan con suero de hidratación
oral en casa considerando que se debe
reponer en caso de:
 Diarrea 10 cc/kg por cada evacuación
 Vomito 5 cc/kg por cada vomito.

29. PLAN B. Deshidratación leve → se
proporciona 80 cc/kg en 4 horas de
suero de hidratación oral en el cuarto de
urgencias y posteriormente se procede
al plan A; si el niño no tolera el suero
oral se procede al plan C.

30. PLAN C.
Deshidratación
severa o shock →
se pasan líquidos
por vía intravenosa.
En este caso el
manejo se realiza
en 2 fases:

31.  I. Fase de reanimación → se pasa 20 cc/kg en bolo
de L/R o SSN con un límite de 3 bolos en 1h; si al
administrar los 3 bolos el niño no presenta
mejoría se transfunde plasma fresco congelado
porque contiene los factores de coagulación que
son proteínas.

32. II. Fase de reposición de déficit y líquidos de
mantenimiento → se pasa en 2 fases:
 i. Primeras 8 horas → se repone ½ del déficit + ⅓
de líquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS
0.45 %.
 ii. Siguientes 16 horas → se repone ½ del déficit +
⅔ de líquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS
0.33 %.