2. La gastroenteritis aguda es una inflamación de la mucosa gástrica e
intestinal. Se traduce clínicamente en un cuadro de diarrea de
instauración rápida, con o sin signos y síntomas acompañantes tales
como náuseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal.
3. FISIOPATOLOGIA
En términos generales, la diarrea de causa infecciosa se produce cuando el
volumen de agua y electrólitos presentado al colon excede su capacidad de
absorción, eliminándose de forma aumentada por las heces.
La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en un cuadro de
deshidratación. Esto es más frecuente en el niño pequeño por tener una
mayor área de superficie corporal en relación con el peso que el adulto y,por
lo tanto, unas mayores pérdidas insensibles. Además existe un flujo de agua y
electrólitos más cuantioso por el intestino.
4. Los factores que influyen en la afectación nutricional son, en primer lugar, la
disminución de la ingesta calórica por la hiporexia concomitante y la restricción
alimentaria habitualmente indicada, y, en segundo lugar, la posible existencia de
malabsorción de nutrientes secundaria a la lesión intestinal.
5. DIAGNOSTICO
Valoración del estado de hidratación
El dato clínico más exacto del grado de deshidratación es el porcentaje de pérdida ponderal,
que representa el déficit de líquidos existente.
La deshidratación se considera según esta pérdida como:
— Leve pérdida < del 5% del peso corporal.
— Moderada ® pérdida del 5-10% del peso corporal.
— Grave pérdida ³ 10% del peso corporal
EXPLORACION COMPLEMENTARIA : En algunos niños sin una clara correlación entre la
historia clínica y la exploración física se puede realizar en la consulta una tira reactiva de
glucemia o un sistemático de orina para una valoración más completa
6. realizar el estudio microbiológico de heces (coprocultivo y detección
de antígenos virales) en los casos de:
— inmunodeficiencias,
— diarrea mucosanguinolenta,
— ingreso hospitalario
— diagnóstico dudoso,
— diarrea prolongada
7. TRATAMIENTO
El principal objetivo en el manejo terapéutico de este proceso es la corrección de la deshidratación y, una vez
realizada ésta, la recuperación nutricional.
En la atención a pacientes con diarrea y deshidratación hay varias consideraiones terapéuticas importantes
1) Tratamiento con liquidos y electrolitos. Factores importantes que se toman en cuenta al valorar a pacientes
con diarrea y posible deshidratación los siguientes: a) una estimación de la deficiencia b) requerimientos
diarios. C) perdidas continuas y su remplazo. d) corrección de la causa precipitante.
2) tratamiento dietético. Una vez que la rehidratación es completa, el alimento puede ser rehintroducido
mientras se continua con la solución de electrolitos para remplazar las perdidas que se dan en heces y
también para mantenimiento.
3) Tratamiento inespecíficos con compuestos antidiarreicos. Su propósito en algunos casos es disminuir el
volumen de la diarrea al aumentar la absorción de agua y electrolitos o disminuir la secreción y movimiento
intestinal, la mayoría d estos compuesto no esta aprobada para nilños menores de dos a tres años
4) terapéutica especifica con agentes antimicrobianos. Se debe obtener un cultivo de heces y antibiograma del
patogeno supuesto para asegurar el tratamiento optimo.
8. DESHIDRATACION
La deshidratación es la perdida de agua y electrolitos del organismo. Cuando hay
diarrea y vomito se reduce el volumen de agua y electrolito que entran en la sangre.
Ademas aumenta la secreción de liquidos por la mucosa intestinal lo que se elimina
por las evacuaciones
Causas :
1. Diarrea aguda sobre todo la de tipo secretor
2. Vomitos
3. Perdida por sonda nasogástrica
4. Pobre ingesta de liquidos
5. Evaporación excesiva
9.
10. Plan A
1.- Aumentar l ingesta de liquidos y ofrecer demanda de se SRO
2.- Continuar con su alimentación habitual
3.- Reconocer signos de deshidratación y otros de alarma
Se debe evitar el usos de bebidas muy azucaradas, bebidas gaseosas, jugos enlatados
que tienen una osmolaridad muy alta y agravan la diarrea. Además de ofrecer los
líquidos señalados deberá ofrecer SRO a libre demanda o media taza (75ml) en
menores de un año o una taza (150ml) en mayores de un año de edad después de
cada evacuación diarreica, con biberón taza o cucharilla o por gotero.
11. PLAN B
Se recomienda cumplir con 5 reglas
1.- hidratar al paciente con SRO
2.-Calculo de liquidos: 100 ml/kg(50-100)
3.- Tiempo de ingesta: 4 horas
4.- Intervalo por toma 20-30 minutos o antes según la sed del paciente
5.- ofrecer con taza o cucharilla o según edad del paciente por sorbos
La cantidad de SRO que se debe dar se calcula a 100 ml/kg para 4 horas o sea a 25 ml/ kg/ hora, este calculo es
para reponer perdidas previas ( de 50 a 80 ml/kg.) y las perdidas actuales ( 5 a 10 ml/kg/h ) en niños con
deshidratación menor a 10 % ( 5 a 8%) y con diarrea no muy frecuente ni abundante .
12. PLAN C
El paciente con grado avanzado de deshidratación con perdida del mas del 10% de su peso o en
estado de choque hipovolémico requiere de la reposición rápida de liquidos intravenosos, de
preferencia en hospital, mediante un esquema de rehidratación conbinado: intravenoso y oral. La
meta es que los pacientes recibam hidratación ev por un tiempo corto , no mas de 24 horas y
que la mayoría de ellos complete su hidratación por via oral.
En los niños menores de 6 meses pueden recibir la solución IV mas lentamente a razón de 30
ml/kg en la primera hora seguido por 70ml/ kg en próxima 3 a 4 horas, proporcionando un total
de 100ml/ kg en 4 a 5 horas. Despues de dar los primeros 30 m/kg, se sentira que el puslo radial
esta mas fuerte. si aun esta débil y rápido, debe darse una segunda infusion de 30ml/kg a la
misma velocidad. Durante la rehidratación debe evaluarse el progreso del paciente por lo menos
cada hora, hasta que haya una mejoría definitiva
13. Bibliografia
sociedad española de pediatria:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2-diarrea_aguda.pdf
Pediatria Ac. Dr. Juan Carlos jarandilla rueda, tercera edición.
