El documento aborda la aplicación de agentes físicos como campos eléctricos y magnéticos, y compara ondas mecánicas con electromagnéticas, describiendo cómo estas últimas oscilan en fase. Se detallan los efectos de la terapia láser, incluyendo su uso en la cicatrización de tejidos, mejorando la producción de ATP y colágeno, y se discuten las contraindicaciones y precauciones del uso láser. Además, se realiza un estudio sobre la distribución de energía en tejidos con láser de baja potencia, destacando la variación según raza y localización anatómica.

1. APLICACIÓN DE LOS AGENTES FÍSICOS
Dra. Margot Sánchez
María José Paredes
Cristian Osorio
Alejandro Robalino
Byron Toapanta

2. Formada
por
Campos eléctricos
(tensión; se mide en
voltios/metro)
Campos magnéticos
(corriente eléctrica; se
mide en amperio/metro)
Orientados
Perpendicularmen
te entre sí

3. Comparación de ondas mecánicas y ondas electromagnéticas. Observa como en las ondas
electromagnéticas se produce la oscilación en fase, es decir, al mismo tiempo, de dos características:
el campo magnético eléctrico (en azul) y el campo magnético (en rojo). Fíjate que ambos capos
oscilan en planos perpendiculares entre sí y con respecto a la dirección de propagación de la onda. A
diferencia de las ondas mecánicas (arriba), en las ondas electromagnéticas no hay cambio en la

4. Frecuenc
ia
Longitud
de Onda
Inversament
e
proporcional
es

5. No
Ionizante
Radiación
electromagnética de
menor frecuencia
Onda de Frecuencia
Extremadamente baja
Onda
Corta
Microondas
Radiación
IR
Luz
Visible
Luz
UV

6. Es
Ionizante
Rayo X Rayos
Gamma
Radiación
electromagnética de mayor
frecuencia

8. Absorbidas por
los tejidos
Mecanismos
térmicos
Mecanismos
no térmicos

9. Se utiliza para calentar
tejidos superficiales
Se utiliza para calentar tejidos
superficiales y profundos
A una intensidad suficiente
elevan la temperatura tisular,
a través de mecanismos
térmicos.
RADIACIÓN IR
DIATERMIA CONTINUA CON
ONDA CORTA
Los efectos son similares a los
medios de calentamiento superficial
excepto en la afectación de tejidos

10. Energía electromagnética
en o cerca del rango
visible del espectro
electromagnético
Policromática, luz con distintas
longitudes de ondas en un rango
amplio o estrecho
Monocromática, luz formada por
una longitud de onda coherente y
direccional

11. Fabrico el Laser Rubí
(luz roja, 694nm)
Primer láser a gas
(luz roja, 632,8nm)
1916
Albert Einstein
1960
Theodore Maiman
Ali Javan
1954 se fabricó
aparato de emisión
estimulada (MASER)
Fabricar un aplicador de
luz potente. Mejoró una
teoría del calor siendo
este la clave del láser
moderno
Tecnología
Evolucionó para
producir láseres de
diferentes colores,
longitudes de ondas y
potencias
Endre Mester
exploró las posibles
aplicaciones clínicas
Siglo XX

12. La luz contiene
diferentes
longitudes de
onda
La luz laser no
tiene color al ojo
humano.
La luz laser
produce una sola
longitud de onda

14. La luz puede
producirse
mediante tubos.
La luz emitida
de modo
espontaneo.
La luz laser
monocromática.

16. Los fotodiodos están formados por dos capas de
semiconductor, una capa con material tipo P con
más cargas
positivas y la otra con material tipo N con más
cargas negativas.

17. Los diodos láser
producen luz
monocromática,
coherente
y direccional que
proporciona luz de
alta intensidad
en un área.
Los LED producen
luz de baja intensidad
que
puede parecer de un
solo color, pero que
no es coherente
ni monocromática.

18. ES LA DISTANCIA ENTRE ONDAS CONSECUTIVAS.
La luz con longitudes de onda entre 600 y 1.300 nm,
roja o IR, tiene la profundidad de penetración óptima
en el tejido humano.
La luz IR penetra de 2 a 4 cm en las partes blandas.
Mientras que la luz roja penetra sólo unos milímetros,
justo a través y bajo la piel.

19. • LA
POTENCIA
ES LA TASA
DE FLUJO
DE
ENERGÍA.

20. La energía es
la potencia
multiplicada por
el tiempo de
aplicación y se
mide en julios:
Energía ( J) =
potencia (W) ×
tiempo (s)
La densidad de
energía, es la
cantidad de
potencia por
unidad de área.
Densidad de
energía ( J/cm )
=energía ( J)
área de
irradiación (cm
)

21. Los láseres de baja
intensidad y otras
formas de luz.
Han sido
recomendados para
rehabilitación ya que
facilita la
cicatrización.

22. AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN
DE TRIFOSFATO DE ADENOSINA
• La luz láser roja (632,8 nm)28 y la LED (670 nm)29 mejoran la
función mitocondrial y aumentan su producción de ATP hasta un
70%.
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN
DE COLÁGENO
• La terapia láser y la fototerapia parecen mejorar la cicatrización
tisular al promover la producción de colágeno.
INHIBICIÓN DEL CRECIMIENTO
BACTERIANO
• La luz láser también puede inhibir el crecimiento bacteriano.
• longitudes de onda de la luz láser sobre el crecimiento bacteriano

23. Algunos expertos
indican también
que la luz láser
puede inducir
vasodilatación,
sobre todo de la
microcirculación.
Esta vasodilatación podría
acelerar la cicatrización tisular
al aumentar la disponibilidad
de oxígeno y otros nutrientes y
al acelerar la eliminación de
productos de desecho de la
región irradiada.

24. INDICACIONES CLÍNICAS PARA
EL USO DE LOS LÁSERES Y LA
LUZ
Cicatrización tisular:
Partes blandas y hueso
Parámetros terapéuticos
para la cicatrización
tisular con una densidad
energética entre 5 y 24
J/cm2.
Una dosis demasiada alta
o baja puede ser ineficaz
y una dosis por encima de
16 – 20 J/cm2 puede
inhibir la cicatrización
tisular.
Lo recomendable es el
uso de 4-16 J/cm2
comenzando por el
extremo inferior y
progresando en sentido
La adición de longitud de
onda más corta puede
aportar más beneficios

25. Artritis y Artrosis
Los
metaanálisis y
revisiones
recomiendan
para alivio a
corto plazo del
dolor
En la artrosis
los resultados
son
contradictorios
no detectan
con algún
beneficio
La mejoría de
la artritis
puede ser
consecuencia
de una
reducción de la
inflamación
por los
cambios de
actividad de
los mediadores
inflamatorios o
por
disminución
del dolor

26. Linfedema
Terapias más intensivas
como la terapia con láser,
el drenaje linfático manual
son más eficaces que los
planteamientos
promovidos por la propia
pacientes
Basándose en estos
estudios emplee una
densidad de energía
alrededor de 1,5 J/cm2 en
un área total de 3 cm tres
veces por semana durante
3 semanas

27. Trastornos
Neurológicos
Varios estudios han
analizado la terapia laser en
la neuropatía periférica
diabética
En general, la luz IR puede
ayudar reducir el dolor
asociado a este
cuadro.
La irradiación IR y roja es
más eficaz también que el
placebo para mitigar el dolor
a la
neuralgia post herpética
Se ha observado mejores
resultados tras el ictus al aplicar
terapia laser IR a la cabeza en
24 horas siguientes al inicio del
ictus.

28. CONTRAINDICACIONES CLÍNICAS PARA EL
USO DE LOS LÁSERES Y LA LUZ
Irradiación
directa a
los ojos
El láser puede dañar
los ojos sobre todo la
retina
Tanto profesionales y
pacientes deben usar
gafas protectoras
marcadas con el
rango de longitudes
de onda
Porque la radiación
que produce es
invisible y se
concentrada en una
zona.

29. Cáncer
La terapia con láser tiene diversos
efectos fisiológicos y celulares,
como el aumento de flujo sanguíneo
y producción celular de energía.
Estos efectos acelerar el ritmo de
crecimiento o la formación de
metasis del tejido canceroso.
Como es posible que el paciente
sepa o no que tiene cáncer se debe
preguntar.

30. En los 4-6
meses
siguientes a la
radioterapia
Se recomienda no
aplicar terapia láser
en las zonas
expuestas
recientemente a
radioterapia
porque la
radioterapia aumenta
la sensibilidad del
tejido
al cáncer y a las
quemaduras.

31. La terapia con
láser no se
bebe aplicar
en las regiones
hemorrágicas
Porque pueden
producir vasodilatación
y aumentar el
sangrado
Sobre
regiones
con
Hemorrag
ia

32. Sobre el Tiroides
u otras Glándulas
Endocrinas
La aplicación de terapia con
láser en la región de la glándula
tiroides puede alterar las
concentraciones de hormonas
tiroideas
La terapia con láser pueden
provocar también cambios en
las concentraciones séricas
De hormona luteinizante,
hormona estimulante de los
folículos, hormona
adrenocorticotropa, prolactina,
testosterona, cortisol y
aldosterona

33. PRECAUCIONES PARA EL USO
DE LOS LÁSERES Y LA LUZ
Región lumbar o
abdomen durante el
embarazo
Desconocen sus
efectos
sobre el desarrollo
fetal
Evitar en el abdomen
o
región lumbar durante
el embarazo

34. Placas
epifisarias en
la infancia
No aplicar
terapia con luz
láser sobre las
placas
epifisarias antes
de su cierre
Desconocen los
efectos de
sobre el
crecimiento o el
cierre de la
placa epifisaria

35. Deterioro
de la
sensibilida
d o del
estado
Precaución en
pacientes con
deterioro de la
sensibilidad son
incapaces de
comunicar el
malestar
Malestar
infrecuente durante
la aplicación, el
área del aplicador
en contacto con la
piel del paciente
puede calentarse y
quemarla
No debe aplicarse
en una región con
sensibilidad
térmica
alterada ni
tampoco si el
paciente está
confuso

36. “Láseres y Luz”
Evaluar los hallazgos
clínicos en el paciente.
Determinar si la terapia con
láser o la fototerapia
constituyen el tratamiento
más apropiado.
Determinar que la terapia
con láser o la fototerapia no
están contraindicadas en el
paciente

37. Seleccionar un aplicador con
el(los) diodo(s) apropiado(s)
Seleccionar la densidad de
energía (fluencia) (J/cm2)
apropiada.
Antes de tratar una zona con
un riesgo de infección cruzada
hay que cepillar la superficie
del aplicador.

39. Si se usa un aplicador con
diodos láser, usar gafas de
protección.
Inicie la emisión de
luz y mantenga el
aplicado
Colocar el
aplicador sobre la
piel con una
presión firme.
Exponer la zona de
tratamiento

41. PARÁMETROS PARA EL
USO DE LOS LÁSERES
Y LA LUZ
Longitud de
onda
Potencia
Densidad de
energía
Tipo de diodo

42. TIPO
DE
DIODO
Los diferentes diodos
producen luz con
distintos grados.
Los diodos láser
proporcionan luz de
una sola longitud de
onda
Los SLD
proporcionan luz
menos difusa
Los LED
proporcionan la luz
más difusa
Efectos de la luz
coherente (láser) y no
coherente (LED y
SLD)

43. Longitud
de onda
Los aplicadores
de luz láser
emiten luz entre
500 y 1.100 nm.
La luz
Infra Roja
La luz
Roja

44. Potencia
Los láseres se clasifican
por acuerdo internacional.
Potencia mayor de 5 mW
y menor de 500 mW
Potencia de un LED individual
entre 1 a 5 mW.
Potencia individual de los SLD
entre 5 a 35 mW

45. Densidad
de energía
Dosis más bajas: cuadros
agudos y superficiales
Dosis más altas: cuadros
crónicos y más profundos
Densidad de energía baja:
estimuladoras.
Densidad de energía
excesiva: supresora o
dañina.

46. CASO
CLINICO
Exploración
JM es un varón de 78 años con una herida abierta en el pie derecho. La herida ha
estado presente durante 6 meses y no ha mejorado con vendaje compresivo y
cambios de apósito regulares. Su médico le ha diagnosticado una insuficiencia
venosa crónica y diabetes, y JM ha padecido úlceras similares en el pasado que han
cicatrizado con lentitud. JM depende de la ayuda de su mujer para los cambios de
apósito diarios y su mujer ha observado un exudado amarillento al cambiar los
apósitos. Aunque la herida no le duele mucho, JM anda menos para no empeorarla.
Como consecuencia ha dejado muchas de sus actividades, como cuidar el jardín y
acudir al bingo el domingo por la noche.
Pronóstico y plan asistencial
Este paciente presenta una úlcera crónica en el pie causada probablemente por su
diabetes e insuficiencia venosa crónica. Los vendajes compresivos y los cambios de
apósito diarios durante meses no han logrado curar la herida. En este momento es
apropiado añadir una modalidad terapéutica nueva. Las opciones apropiadas pueden ser
láser o luz, estimulación eléctrica y ultrasonidos, aunque las dos primeras tienen la
ventaja de que pueden aplicarse sin tocar la herida, lo que reduce el riesgo de infección
cruzada. Con esta intervención y el tratamiento en curso de la alteración del retorno
venoso cabe esperar un cierre completo de la herida en unas semanas.
Intervención
Se seleccionó terapia con láser y fototerapia como tratamiento complementario para
favorecer la cicatrización del tejido. Varios estudios y un meta análisis recientes han
confirmado que la terapia con láser y la fototerapia aceleran la cicatrización de las
heridas. Es probable que este efecto se deba en parte a un aumento de la
producción de ATP y de colágeno.

48. • OBJETIVOS: Analizar la distribución de energía en un tejido cuando se emplea
terapia por láser de baja potencia y estudiar las especificaciones mínimas de
equipos de terapia láser para estimar la dosis.

49. • MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha empleado el método de monte carlo
para obtener la distribución de energía absorbida por la piel para dos
tipos de láser y la teoría de la difusión para estimar la longitud de
penetración y el recorrido libre medio. Se ha estudiado la variación
de esa distribución en función de la raza (caucásico, asiático,
afroamericano) y para dos localizaciones anatómicas distintas. Se ha
analizado la información facilitada por diversos fabricantes de
equipos comerciales para determinar si es necesario adaptar la
dosimetría recomendada.

50. • RESULTADOS: La radiación láser infrarroja (810 nm) se absorbe
mayoritariamente en un espesor de piel de 1,9±0,2mm para caucásicos, entre
1,73±0,08mm (volar del antebrazo) y 1,80±0,11mm (palma) para asiáticos y entre
1,25±0,09mm (volar del antebrazo) y 1,65±0,2mm (palma) para afroamericanos.
El recorrido libre medio de la luz siempre es menor que 0,69±0,09mm. Para los
equipos comerciales analizados la única característica geométrica del haz láser
que se menciona es la superficie que oscila entre 0,08 y 1 cm2, pero no se
especifica cómo es la distribución de energía, la divergencia del haz, forma de la
sección transversal, etc.
• CONCLUSIÓN: Dependiendo del equipo de terapia por láser de baja potencia
utilizado, el tipo de paciente y la zona a tratar, el clínico debe adaptar las dosis
recomendadas.