El documento detalla el proceso de implantación del embrión en el endometrio y la formación de la placenta, describiendo las etapas desde la eclosión del blastocisto hasta la formación de vellosidades coriónicas y la circulación placentaria. Se discuten las funciones del placenta, su estructura, alteraciones como la placenta previa y la mola hidatidiforme, así como el papel del cordón umbilical. Asimismo, se mencionan las implicaciones de estas condiciones en el desarrollo fetal y en posibles patologías.

1. Implantación. Placenta
Materia: Embriología
Dr. Juan Carlos Serra Pérez

2. Implantación
Es el proceso mediante el cual el embrión se introduce en la
capa funcional del endometrio, donde permanecerá durante
toda la gestación.

3. Implantación
• La implantación o nidación se inicia en el día 7 ± 1 después de la
fertilización
• Para que se lleve a cabo es necesario que el endometrio este preparado
para recibirlo y que el embrión abandone la zona pelúcida

4. Implantación
1. El trofoblasto estimulado por el embrioblasto comienza a producir
estripsina dirigido a la zona pelúcida
2. Se produce un orificio
3. El embrión se escapa por el orificio y sale de la zona pelúcida
(eclosión del blastocisto)

6. Implantación
• Una vez que e embrión ha abandonado la zona pelúcida, el
trofoblasto comienza a producir
• Colagenasa
• Estreptomelisina
• Activador del plasminógeno,
• para facilitar la adhesión del embrión al endometrio e inicio de la
implantación

7. Implantación
• El contacto entre el trofoblaso y el epitelio endometrial, se realiza en
el polo embrionario.
• Una vez adherido al endometrio, el trofoblasto , su células proliferan y
forman dos capas:
• Citotroflblasto (interna)
• Sincitio trofobasto ( externa)

8. Implantación
• Sincitiotrofoblasto rompe el epitelio
endometrial y comienza a
introducirse en el estroma de la capa
funcional del endometrio formando
una especie de digitaciones que
progresan hacia el interior el estroma y
arrastran consigo al trofoblasto

9. Implantación
• Las células del sincitiotrofoblasto comienzan a producir
Gonadotropina coriónica humana (GCH), que se incrementa en
relación directa con el crecimiento de su masa.
• La GCH pasa al torrente sanguíneo y llega al ovario, donde actúa
sobre el cuerpo lúteo evitando su degeneración y convirtiéndole en
cuerpo lúteo del embarazo
• La GCH se elimina por vía renal
• Se puede detectar en orina y sangre (prueba de embarazo precoz)

10. Implantación
• Día 8 ± 1
• La mayor parte del saco trofoblastico esta ya albergada
en el estroma endometrial
• Conforme avanza el sincitiotrofoblasto va destruyendo
glándulas endometriales y vasos sanguíneos quedando
incluidos los restos celulares dentro de la masa
citoplasmática del sincitiotrofoblasto
• Se empiezan a observar las lagunas o espacios
lacunares

11. Implantación
• Día 9 ± 1
• Todo el saco trofoblástico ha penetrado en el endometrio y comienza a
regenerase el epitelio endometrial
• Los espacios lacunares van confluyendo unos con otros y forman redes
lacunares
• En el interior de la redes lacunares hay glucógeno, mucinas, lípidos y restos
de células sanguíneas
• Comienzan a proliferar células en la periferia del trofoblasto formando
vellosidades coriónicas primarias

12. Implantación

13. Implantación
• Día 12 o 13 ± 1
• Se reestablece totalmente el epitelio endometrial quedando totalmente
oculto el saco trofoblástico
• Las redes lacunares confluyen con vasos sanguíneos maternos, en medio de
ellas comienza a circular sangre materna y se forman los espacios
intervellosos de la futura placenta
• La vellosidades coriónicas primarias se transforma en las vellosidades
coriónica secundarias

14. Implantación
• La capacidad “invasora” del sincitiotrofoblasto continúa e intenta
introducirse cada vez más y de no ser por la reacción decidual, no
pararía hasta llegar al miometrio.

15. Implantación
• Reacción residual
• Es producida por la invasión del trofoblasto e impide que penetre hasta la
capa basal del endometrio.
• Durante la implantación las células del estroma endometrial están en
contacto con el sincitiotrofoblasto se edematizan, acumulan glucógeno y
lípidos deteniendo la penetración
• Los cambios anteriores se extienden por todo el endometrio y a esta
respuesta se le llama reacción decidual.

16. Implantación
• Reacción decidual
• Duante la fase progestacional el endometrio es infiltrado por leucocitos que
secretan IL-2 la cual impide que el sistema inmunitario materno identifique al
embrión como un cuerpo extraño y lo ataque.
• Cuando la reacción decidual se extiende por todo el estroma endometrial se
designa al endometrio como decidua (endometrio durante el embarazo)

17. Implantación
• Decidua
• Decidua basal: decidua que queda por debajo del sitio de implantación , tiene
arteriolas, vénulas y vasos linfáticos.
• Posteriormente formara tabiques incompletos y en conjunto producirá la parte materna
de la placenta
• Durante el embarazo secreta diferentes sustancias en diferentes momentos
• Prolactina y relaxina: ayudan a regular la contractilidad
• Prostaglandinas E2 yF2a: se producen por la acción de la oxitocina, favorecen la expulsión
del feto.
• Vitamina D: regula el metabolismo local del calcio que controla al miometrio.

18. Implantación
• Decidua
• Decidua Capsular: la decidua que recubre al sitio de la implantación , carece
de vasos sanguíneos y esta en contacto con el corion liso.
• Conforme el feto crece, sobresale hacia la cavidad uterina para el segundo
trimestre del embarazo contacta con la decidua parietal desapareciendo la luz
uterina

19. Implantación

20. Implantación
• Decidua
• Decidua parietal: es el endometrio que no participa en la implantación y por
lo tanto no esta en contacto con el trofoblasto, esta decidua se elimina
durante el alumbramiento

21. Placenta

22. Placenta
• Orgáno que actúa como intermediario entre la madre y el
embrión/feto mientra dura la gestación
• Se desarrolla de los tejidos materno y embrionarios

23. Placenta
• Orgáno encargado de realizar el intercambio principal entre la sangre
materna y la del embrión o el feto
• Tiene forma de disco
• Al final del embarazo será de aproximadamente 20 cm de diámetro y
3 cm de grosor
• Peso aprox: 500 a 600 grs

24. Placenta
• Morfológicamente la placenta tiene una cara materna y una cara fetal.
• Cara materna: esta en contacto con el útero tiene una superficie irregular debido
a la presencia de los cotiledones (15 a 20) cubiertas por una delgada capa de
decidua basal y separadas por surcos formados por los tabiques deciduales

25. Placenta
• Cara fetal
• Su superficie es lisa y esta cubierta por el amnios
• Se observa las ramificaciones de los vasos corionicos que convergen hacia el
cordón umbilical
• En esta cara se inserta el cordón umbilical

26. Placenta
• La placenta es un orgáno formado por tejidos maternos y
embrionarios
• Componente materno: se desarrolla a partir de la decidua basal
• Componente fetal: se desarrolla del corión frondoso

27. Placenta
• Partes de la placenta
• Placa citotofoblastica: capa de células del citotrofoblasto que están en
contacto con la decidua basal, formado por el citotrofoblasto
• Tabiques placentarios: surgen dela decidua basal y se proyectan hacia el
interior de la placenta y dividen la placenta en cotiledones, cada uno tiene
dos a tres vellosidades
• Placa coriónica: constituye la superficie fetal , formada por el mesénquima
originado del mesodermo extraembrionario, el citotrofoblasto y el
sincitiotrofobalsto, a través de ella trancurre los vasos coriónicos que
conectan los vasos umbilicales con los de las vellosidades coriónicas.

28. Placenta
• Partes de la placenta
• Vellosidades coriónicas: formadas por Sincitiotrofoblasto que reviste al
citotrofoblasto en su interior hay tejido conectivo, donde se localizan los
vasos fetales. La sangre fetal de la materna están separadas por los tejidos del
corion =placenta hemocorial. en el tejido conectivo están los macrófagos
placentarios Células de Hofbauer, que se originan del embrión y lo protegen
de infecciones maternas

29. Circulación placentaria
• Para la circulación placentaria contribuyen
• Circulación fetal: lleva sangre del feto a los capilares de las vellosidades
coriónicas
• Circulación materna: renueva la sangre de los espacios intervellosos,
• Las dos circulaciones están separadas una de la otra por una delgada
membrana o barrera placentaria
• La placenta madura contiene 150 ml de sangre en los espacios
intervellosos y se repone 3-4 veces /min

30. Circulación placentaria
• La sangre desoxigenada sale del feo a través de las arterias
umbilicales hacia la placenta
• En la unión del cordón con la placenta las arterias se ramifican y se
convierten en arterias coriónicas, las cuales se distribuyen en forma
radial por toda la placa coriónica, dando múltiples ramificaciones que
penetran en las vellosidades coriónica
• Dentro de la vellosidades coriónicas las arterias coriónicas se
ramifican en una red capilar arteriovenosa

35. Circulación placentaria
• La red capilar arteriovenosa permite que la sangre fetal llegue cerca
de la sangre materna, formando un área amplia de intercambio
• Una vez realizado el intercambio los capilares venoso van formando
las venas coriónicas que se dirigen al cordón umbilical y forma la vena
umbilical, que transporta la sangre oxigenada hacia el feto

36. Circulación placentaria

37. Circulación placentaria materna
• La sangre materna entra al espacio intervelloso a través de las
arterias endometrial espirales (80 a 100), localizadas en la ddecidua
basal
• la sangre materna atraviesa la placa citotrofoblastica por pequeñas
hendiduras y entra al espacio intervelloso
• El flujo de la A. endometriales espirales es pulsátil (se inyecta
periódicamente), espacio intervelloso tiene una presión mas baja

38. Funciones de la placenta
• Intercambio o transporte de sustancias entre la sangre materna y
fetal
• Síntesis de hormonas

39. Funciones de la placenta
• Intercambio o transporte de sustancias entre la sangre materna y
fetal
• Gases: CO2 y O2
• Nutrientes: aminoácidos, glucosa, agua, acidos grasos( poca cantidad) y
vitaminas
• Electrólitos: Na, K, Cl
• Hormonas: Tiroideas maternas (SNC), esteroides ,hormonas proteicas ( en
poca cantidad), insulina no se transporta hasta el final del embarazo y en
mínima cantidad
• Anticuerpos: IgG, la única qe se transporta y protege al feto (difteria,
sarampión)

40. Funciones de la placenta
• Intercambio o transporte de sustancias entre la sangre materna y
fetal
• Productos de desecho: urea, ácido úrico, bilirrubina, etc
• Fármacos y drogas: la mayoría lo atraviesa por difusión simple
• Sustancias tóxicas: metales pesados, pesticidas, solventes, alcohol, nicotinam
monóxido de carbono, anestésicos
• Microorganismos: virus de rúbeola, HIV, citomegalovirus, Herpes simple,
varicela zoster, parvovirus B19, Toxoplasma gondii, treponema pallidum
(sífilis) y Mycobacterium tuberculosis.

41. Funciones placentarias
• Síntesis hormonal
• GCH, desde la segunda semana de desarrollo, alcanzando su máximo a la
octava SDG
• Progesterona, entre la semana 9 a 12 , reemplaza al cuerpo lúteo en la
producción de progesterona
• Estrógenos: estradiol, estrona y estriol; aumentan el flujo sanguíneo del útero
y estimulan e crecimiento uterino y de la glándula mamaria.
• Lactógeno placentario (HPL) o somatomamotropina coriónica humana: se
sintetiza desde el inicio del desarrollo embrionario hasta el final del
embarazo, estimula el crecimiento de la placenta y desarrollo de la glándula
mamaria,, modifica el metabolismo materno (aumento de la resistencia a la
insulina, induce la lipolisis

42. Funciones placentarias
• Corticotropina coriónica: hormona proteica, es semejante ala ACTH,
se piensa que contribuye a la regulación de los niveles de
glucocorticoides para regular el metabolismo materno
• Tirotropina coriónica: semejante a la TSH, estimula la secreción de
hormonas tiroideas maternas, para regular su metabolismo

43. Implantación placentaria

44. Implantación
• El lugar de la implantación de la placenta queda determinado en a
2da semana.
• La mayoría de las gestaciones la paciente se implanta en la mitad
superior del cuerpo uterino
• Lo anterior para que:
• Quede suficiente espacio dentro del útero para el crecimiento fetal
• No interfiera con salida del feto durante el parto

45. Implantación
• Alteraciones
• Placenta previa
• Cuando la placenta se inserta en la parte inferior el útero cubriendo el orificio cervical
interno, en forma total o parcial
• Placenta previa total
• Placenta previa parcial
• Placenta previa marginal
• Placenta previa de inserción baja (3 cm)

49. Implantación
• Placenta previa
• Factores de riesgo
• Cesárea previa
• Anemia
• Embarazo mas de 35 años
• Multiparidad
• Legrado uterino

50. Implantación
• Alteraciones
• Invasión de la placenta mas allá del endometrio,
• Incidencia en 1 de 2500 embarazos,
• Placenta acreta: penetra hasta la superficie interna del miometrio, mas común.
• Placenta increta : penetra todo el miometrio
• Placenta percreta: penetra todo el miometrio y llega hasta la serosa, pudiendo invadir hasta
órganos adyacentes.

52. Implantación
• Enfermedad trofoblástica gestacional
• Diferentes entidades patológicas interrelacionadas que se caracterizan por la
proliferación del tejido trofoblástico, con diferente tendencia a la invasión
local y a la metástasis.
• Presenta hipersecreción de la Gonatropina Coriónica Humana(GCH), que sirve
como marcador.
• Se clasifican en dos grupos
• Mola hidatiforme
• Tumores trofoblásticos gestacionales

53. Implantación
• Mola hidatidiforme
• Hiperplasia del trofoblasto y edema de vellosidades coriónicas que forman bandas
o cúmulos de vesículas que le confieren el aspecto a “racimos de uvas”
• Completa y parcial

57. Implantación
• Mola hidatidiforme completa
• La mayor parte de las vellosidades coriónicas están edematosas
• Hiperplasia difusa del trofoblasto
• Cariotipo 46 XY o 46 XX,
• Todos los cromosomas son paternos
• Es la precursora mas frecuente de coriocarcinoma

59. Implantación
• Mola hidatidiforme parcial
• algunas vellosidades coriónicas están edematosas
• Hay desarrollo de feto generalmente malformado
• Cariotipo triploide 69 XXY , 69 XXX, 69 XYY)
• los cromosomas son paternos y maternos
• Es la precursora mas frecuente de coriocarcinoma
• Un 10% evolucionan a tumores trofoblásticos gestacionals

61. Implantación
• Tumores trofoblásticos gestacionales
• Procede no solo de la mola hidatiforme, si no también después de cualquier
suceso como
• Aborto
• Gestaciones ectópicas
• Embarazo de termino
• Los tumores comprenden
• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico del lecho placentario

62. Cordón Umbilical

63. Cordón umbilical
• Estructura tubular que une al embrión o feto con la placenta, en el
interior se localizan los vasos umbilicales que llevan la sangre del feto
a la placenta y viceversa.
• Se desarrolla a partir del pedículo de fijación que incluye la alantoides
y el tallo vitelino

64. Cordón umbilical
• Los vasos umbilicales
• Dos arterias umbilicales
• Vena umbilical
• Se desarrollan del mesodermo de la alantoides y están rodeados por
tejido conectivo laxo (gelatino de Wharton)
• El amnios recubre el tejido conjuntivo y forma la cubierta externa del
cordón

65. Cordón umbilical
• Al final del embarazo mide 30 a 80 cm de largo y 2 cm de diámetro
• Los vasos son mas largos que el cordón, por lo que suelen doblarse o
retorcerse

66. Cordón umbilical
• Alteraciones
• Arteria umbilical única
• Retraso del crecimiento
• 40% no tienen malformación asociada
• 30 a 60% presentan alteraciones estructurales asociada
• Aparato genitourinario
• De las extremidades
• Gastrointestinlaes
• Cardiovasculares
• Sistema nervioso central
• 10 a 19% cromosomopatías
• Trisomía 18
• Trisomía 13

67. Cordón umbilical
• Cordón corto
• Menos de 30 cm
• Asociado a anomalías estructurales mayores
• Defecto de pared abdominal
• Defectos del SNC
• Bandas amnióticos
• Cordón largo
• No asociado a malformaciones
• Riesgo de formar nudos verdaderos, prolapso, enrrolle alrededor del feto e
induzca sufrimiento fetal, antes o durante el parto.

68. Cordón Umbilical
• Nudos del cordón
• Circular de cordón
• Prolapso del cordón

70. Bibliografía
• Arteaga Martínez, et al. Embriología humana y biología del
desarrollo. México. Editorial Panamericana.2013.