1. El documento describe la anatomía y fisiología normal de la mama, así como los cambios que ocurren durante el desarrollo, el ciclo menstrual, el embarazo y la lactancia. 2. También describe varias alteraciones mamarias benignas comunes como mastalgia, mastitis, quistes y mastopatía fibroquística. 3. Finalmente, resume los factores de riesgo y tipos más comunes de cáncer de mama.
Patologías mamarias, lesiones no proliferativas y proliferativas de la mama, cáncer de mama, mama masculina, ginecomastia. Carcinoma ductal, carcinoma lobulillar. Diagnóstico radiológico e histológico.
Patologías mamarias, lesiones no proliferativas y proliferativas de la mama, cáncer de mama, mama masculina, ginecomastia. Carcinoma ductal, carcinoma lobulillar. Diagnóstico radiológico e histológico.
La presentación fue realizada durante mi rotación de cirugía en el Hospital Regional de Veraguas, Panamá; junto a mi compañero. La siguiente es una revisión bastante completa de las patologías mamarias que incluye desde trastornos del desarrollo hasta CA de mama. Espero les sea útil.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
8. CAP 41. Transporte de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y los líqu...
Patología mamaria
1. Patología mamaria
Dr. Pedro Chavarría,
Facultad de Medicina Xalapa,
UV
2. Mama normal
• Apéndice cutáneo modificado
• Alimentación y protección inmunológica
• Epitelio y estroma
• 6-10 sistemas de conductos originados en
el pezón
• Ramificaciones sucesivas hasta la unidad
lobulillar del conducto terminal
• Puede extenderse hasta tejido
subcutáneo de la pared torácica y axila
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9. Estructura básica
• Conductos y lobulillos tienen doble
revestimiento:
• Basal o de células mioepiteliales
(eyección de la leche)
• Epitelial o luminal:
• En conductos pequeños y lobulillos
produce leche, en conductos grandes no.
• Estroma: tejido adiposo y conectivo
fibroso denso.
10. Desarrollo
• No se forma completamente desde el
nacimiento
• Tiene cambios cíclicos en la etapa
reproductiva
• Involuciona mucho antes de la
menopausia
11. Desarrollo
• Inicia un botón epitelial
• Prolifera formando ductos primarios
• Hacia la menarca desarrolla lobulillos y
aumenta el estroma
• Escaso tejido adiposo: radiodensidad
• Cambios en el ciclo menstrual
12. Cambios menstruales
• Aparejados al ciclo endometrial
• Fase folicular: lobulillos en reposo
• Fase pos-ovulatoria: proliferación celular y
lobulillar, vacuolación de cels epit y
edema estromal
• Fase menstrual: apoptosis celular,
desaparece el edema estromal y
disminución en el tamaño de lobulillos.
13. Cambios gestacionales 1
• Sólo durante el embarazo la mama
madura completamente
• Aumento en número y tamaño de
lobulillos
• El estroma disminuye
• Tubérculos de Montgomery (Glándulas
dérmicas en la areola: lubricación pezón)
• 3er trimestre: vacuolas secretorias
lipídicas, sin producción de leche (altos
niveles de progesterona)
14. Cambios gestacionales 2
• Después del parto: producción de calostro
(predominio proteico)
• Después producción de leche (aumento
de lípidos y calorías) (baja progesterona)
• Contenido de secreción: IgA, linfocitos,
neutrófilos, macrófagos, citoquinas,
fibronectina, lisozima.
• Se incluyen: algunos medicamentos,
material radioactivo y virus
15.
16.
17.
18. Cambios gestacionales 3
• Tras la lactancia los lobulillos disminuyen
• Hay atrofia y disminución importante de
volumen, pero no totalmente, queda
aumento residual.
19. Menopausia
• Mucho antes empieza la involución
• Pueden llegar a desaparecer los lobulillos
y quedar sólo conductos (edad avanzada)
• Suele haber remanente de lobulillos
(estrógenos adrenales y del tejido
adiposo)
• El tejido conectivo (radiodenso) se
reemplaza con tejido adiposo (radiolúcido)
(flacidez)
20.
21. Alteraciones del desarrollo 1
• Remanentes de la línea mamaria:
– Pezones o mamas supernumerarias desde la
axila hasta periné
– Pueden responder igual que la mama normal
• Tejido mamario accesorio:
– En pared torácica y axila (no removido en
mastectomías profilácticas)
– Puede responder igual que la mama normal
22. Alteraciones del desarrollo 2
• Inversión congénita del pezón:
– No confundir con adquirida
– Se puede llegar a corregir solo
• Macromastia:
– Definición subjetiva, en especial si produce
molestias (dolor de espalda, posición viciada)
– Puede desarrollarse en la pubertad (estímulo
hormonal intenso)
– Mamoplastía de reducción en caso necesario
23. Presentación clínica
• 1 Molestias mamarias comunes en la
práctica diaria
• 2 La mayoría son benignas
• 3 Se investiga activamente en estas
condiciones
• Dolor, masa palpable, secreción por el
pezón.
24. Mastalgia o mastodinia
• La queja más común
• Puede ser cíclico, según cambios
menstruales
• Si cíclico: no base patológica, Tratamiento
hormonal
• No cíclico: generalmente localizado:
quistes rotos, inflamación, lo más
frecuente es que no se encuentren
lesiones
25. Mastalgia 2
• 10% de los casos corresponden a
cánceres dolorosos
• Todas las lesiones requieren estudio
• Masas palpables: la segunda causa de
dolor
• Suelen palparse hasta que tienen 2cm
• Más frecuentes en premenopáusicas
• Riesgo de cáncer aumenta con la edad
26. Secreción por el pezón
• Espontáneo (anormal)
• o inducida (masaje=normal)
• Galactorrea (exceso de PRL), no se
asocia con cáncer; múltiples causas.
• Puede ser sanguínea en embarazo
(crecimiento rápido de lobulillos)
• Riesgo de cáncer aumenta con la edad
• Asociado con papiloma del pezón, quistes
o carcinoma
27. Mamografía
• Usada desde los 80’s
• Sensibilidad y especificidad aumentan con la
edad (menos tejido conectivo radioópaco y más
tejido adiposo radiolúcido)
• Se recomienda a partir de los 40 años o antes si
hubo lactancia temprana
• Énfasis si hay historia familiar de Ca mamario
• Examen periódico según radiólogo y ginecólogo
29. Hallazgos mamográficos
• Densidades aumentadas:
• La mayoría de los cánceres son sólidos y más
densos que el tejido adyacente
• Se revelan antes de ser palpables (la mitad del
tamaño)
• Calcificaciones:
• Material secretado, necrosis, estroma
hialinizado
• Pequeñas: asociadas con cáncer
• Benignas: (grandes) quistes apócrinos, FAM
hialinizado, adenosis esclerosante.
30.
31. Presentación del cáncer
Presentació Ca invasor Tamaño Metastásis
n clínica promedio (ganglios)
Masa 94% 2,4cm 58%
palpable
Densidad 94% 1,1cm 14%
mamográf
Calcificacio 26% 0,6cm 6%
nes
mamogr
32. Mastitis
• Raras
• Habitualmente agudas
• Relacionadas con la lactancia
• No confundir con “Carcinoma
inflamatorio”: piel de naranja.
33. Mastitis aguda
• Durante la lactancia
• Infecciones bacterianas por fisuras del
pezón
• Estafilococo aureus
• Mama rojiza dolorosa, fiebre
• Absceso único o múltiple
• Infiltración por neutrófilos
34. Ectasia mamaria ductal
• 5ª a 6ª décadas
• Multíparas
• Masa peri-areolar mal definida
• Dolor y eritema
• Dilatación de conductos, material salido
de estos, inflamación granulomatosa
• Puede haber fibrosis: retracción cutánea o
del pezón.
35.
36.
37.
38.
39.
40. Necrosis grasa
• Masa palpable no dolorosa
• Engrosamiento/retracción cutánea
• Calcificaciones mamográficas
• Trauma o cirugía previa
• Hemorragia, necrosis colicuativa, infiltrado
inflamatorio mixto, reacción a cuerpo
extraño
• Se puede confundir con cáncer
41.
42. Mastopatía fibroquística
• Grupo de alteraciones
• Puede producir masas palpables,
densidades, calcificaciones, secreción por
el pezón
• Nodularidad local o difusa, quistes (FNAB)
• Tres cambios básicos:
• 1 quistes, 2 fibrosis, 3 adenosis.
43. Quistes en MFQ
• Dilatación de lobulillos
• Pueden coalescer: mayor tamaño
• Líquido turbio en el interior
• Células: metaplasia apócrina, o aplanadas
• Pueden haber proyecciones papilares
44.
45.
46.
47. Fibrosis en MFQ
• Los quistes suelen romperse
• Liberan material secreción en el estroma
• Resulta inflamación crónica
• Ocasiona cicatrización irregular
• Aumenta la densidad: confusión a la
palpación.
48.
49. Adenosis en MFQ
• Incremento en el número de acinos por
lobulillo
• Normal durante el embarazo (cambios por
lactancia, difusos)
• En no embarazadas: cambio focal
• Acinos dilatados, hipercelulares
• Calicificaciones ocasionales
50. Adenoma de la lactancia
• Pueden dar masas palpables
• Tejido mamario de aspecto normal
• Adenosis fisiológica
• No son verdaderas neoplasias
• Respuesta local exagerada a las
hormonas
51. Enfermedad proliferativa
• No forman masas palpables
• Detección por densidades mamográficas,
calcificación o hallazgo en biopsias
• Proliferación del epitelio ductal sin
anomalías celulares sospechosas de ca
• Hiperplasia epitelial florida, adenosis
esclerosante, lesiones esclerosantes,
papilomas, FAM
52. Hiperplasia epitelial
• Más de dos capas de células
(mioepiteliales y epiteliales)
• Llena y distiende conductos y lobulillos
• Puede incluir células mioepiteliales
• Forma luces irregulares (fenestraciones)
53.
54.
55.
56. Adenosis esclerosante
• Se incrementa el número de acinos
• Hay compresión y distorsión en el centro,
se dilatan en la periferia
• Fibrosis estromal prominente
• Puede simular cáncer invasor
• Calcificaciones frecuentes
57.
58. Lesiones esclerosantes complejas
• Cicatrización radial o estelar
• Atrapa glándulas en un estroma
hialinizado
• Pueden simular cánceres invasores
• No se asocian con trauma previo
59.
60.
61.
62. Papilomas
• Tallos fibrovasculares ramificados
• Revestidos por elementos epiteliales y
mioepiteliales
• Suelen crecer dentro de un conducto
dilatado
• Hiperplasia y metaplasia apócrina
• Si grandes: únicos, si pequeños: múltiples
• Incrementan el riesgo de ca
63.
64.
65. Enfermedad proliferativa con atipias
• Dos tipos de hiperplasia:
• Ductal y lobulillar atípicas
• Suelen dar calcificación
• Proliferación celular que parece Ca in situ
(ductal o lobulillar)
• No llena todos los requisitos morfológicos
para ese Dx (ca in situ)
66. Hiperplasia ductal atípica
• Semeja Ca ductal in situ
• Proliferación celular monomórfica, luces
redondas
• No llenan completamente el espacio del
conducto
• No hay monoformismo absoluto
67.
68.
69. Hiperplasia lobulillar atípica
• Similar a carcinoma lobulillar in situ
• No llena completamente el lobulillo
• Se puede extender a los conductos:
riesgo incrementado de cáncer.
70.
71.
72.
73. Cáncer mamario
• Carcinomas y sarcomas
• Mucho más frecuentes los carcinomas
• El segundo cáncer más frecuente en
mujeres (USA) después del cáncer de piel
• En México: entre 1ª (Norte del país) y 2da
causa de mortalidad por cáncer (sur del
país)
• Se espera que se incremente en los
próximos años.
74. Cáncer mamario
• Ha venido en aumento
• Se ha incrementado su detección
temprana (mamografía)
• Lesiones in situ sólo detectables por
mamografía
• Problema de educación y económico:
informar a las mujeres y tener
mastógrafos disponibles.
75. Factores de riesgo
• Edad:
• muy raro antes de los 25 años, excepto
en casos familiares
• La incidencia se incrementa con la edad
• 67% en mayores de 50 años
• Edad promedio al dx: 64 años
• Cada vez más casos en mujeres de 40
76. Factores de riesgo
• Edad a la menarca
• 20% más de riesgo si menarca antes de
los 11 años
• Menopausia tardía:
• También incrementa el riesgo
• Mayor tiempo de exposición a estrógenos
(mitógenos)
77. Factores de riesgo
• Primer parto:
• Producto a término
• Induce maduración epitelial
• Al parecer reduce células con alteraciones
• Reduce el riesgo en mujeres menores de
20 años con embarazo a término.
78. Factores de riesgo
• Familiares de primer grado con cáncer
de mama:
• Madres, hermanas, hijas
• Riesgo relativo: 87% de mujeres en esta
condición NO tendrán cáncer de mama.
• Deben sujetarse a exámenes periódicos
para detección temprana.
79. Factores de riesgo
• Biopsias previas con lesiones atípicas:
• Hiperplasia atípica ductal y lobulillar
• Raza:
• Menor en afroamericanas, pero se
descubren más tardíamente,
• Más frecuente en menores de 40
• Más alto en caucásicas
80. Factores de riesgo
• Exposición a estrógenos:
• Terapia de reemplazo posmenopáusica
aumenta ligeramente el riesgo
• Si se agregan progestágenos el riesgo es
mayor
• Si se reducen los estrógenos endógenos
disminuye el riesgo en 75%
81. Factores de riesgo
• Exposición a radiación:
• En especial si se radían jóvenes y por
largo tiempo
• La mamografía actual produce baja
radiación: no incrementa el riesgo.
• Carcinoma en mama contralateral:
• Al parecer mayor susceptibilidad a
factores de riesgo; también en cáncer de
endometrio.
82. Factores de riesgo
• Influencia geográfica:
• Más frecuente en USA y Europa
• Inmigrantes incrementan su riesgo
• Se desconoce la causa, quizá hábitos de vida:
dieta, ejercicio, amamantamiento
• Dieta:
• Grasas, consumo de alcohol
• Protegen: beta-carotenos, cafeína indiferente.
83. Factores de riesgo
• Obesidad:
• Disminuye el riesgo en premenopáusicas
(ciclos anovulatorios y menor
progesterona)
• Aumenta el riesgo en posmenopáusicas:
aumento de estrógenos por el tejido
adiposo.
84. Factores de riesgo
• Ejercicio:
• No bien establecido, parece beneficiar
• Amamantamiento:
• Protección, se incrementa con su
duración.
• Toxinas ambientales:
• Pesticidas organoclorados (efecto
estrogénico). No bien establecido.
85. Factores de riesgo
• Tabaco:
• No se asocia con cáncer de mama,
• Sí se asocia con mastitis periductal y
abscesos subareolares.
86. Tratamiento preventivo para Ca
• Si Ca ductal in situ: riesgo unilateral
• Todos los demás factores: bilateral
• Si Historia familiar: 89% protección con
mastectomía bilateral profiláctica (alto
costo)
• Tamoxifén: antiestrogénico, pero aumenta
el riesgo de tromboembolia y Ca de
endometrio.
87. Etiología y patogénesis
• Los principales factores de riesgo son
hormonales (casos esporádicos) y
genéticos (historia familiar –hereditarios,
mutaciones en células germinales-)
88. Ca mamario hereditario
• Antecedente en 13% de quienes padecen
Ca mamario
• Sólo 1% tiene varias familiares afectadas
• Dos genes principales: BRCA1, BRCA2
• Autosómico dominantes, alta penetrancia
• Si están afectados, la probabilidad de Ca
mamario aumenta, en especial si:
89. Mutaciones BRCA1 y 2
• Mayor riesgo de cáncer si:
– Múltiples familiares afectadas
– Afección pre-menopáusica
– Múltiples cánceres (en una misma)
– Si hay un caso masculino
– Si además hay cáncer de ovario
• 60-85% lo podrán desarrollar,
• 20 años antes que las no mutadas.
90. Mutaciones BRCA1 y 2
• Penetrancia (No, de sujetos que
desarrollan la enfermedad):
– BRCA1: 20-40%
– BRCA2: 10-20% (pero más frecuente
asociado con Ca mama en hombres)
• Riesgo mayor de otros cánceres:
– Colon,
– Próstata
– Páncreas
91. BRCA 1 y 2
• No tiene secuencias homólogas
importantes
• Funcionan en la misma forma
• Interactúan con las mismas proteínas
• Son genes supresores de tumores (riesgo
de Ca si se pierde su actividad)
• Al parecer detienen el ciclo celular si hay
DNA dañado (oportunidad de reparación)
92. BRCA 1 y 2
• Cientos de mutaciones diferentes
• 0,1 a 0,2% de mutaciones en la población
general
• Algunas mutaciones más importantes que
otras
• La interpretación (y por tanto el
pronóstico): difícil de establecer
93. BRCA 1 y 2
• Un alelo se puede heredar mutado
• El segundo alelo se puede inactivar por
mutación somática
• OJO: Discriminar entre los
dos tipos de mutaciones.
94. BRCA 1
• También pueden estar presentes en
cánceres esporádicos
– Pérdida de heterozigocidad
– Metilación del promotor (inactiva ambos
alelos)
• Hipermetliación: en 13% de tumores
– 67% en medulares
– 55% en mucinosos
95. BRCA 1 mutado
• Más frecuente en
– Tumores de alto grado (poco diferenciados)
– Crecimiento sincicial
– Márgenes que empujan
– Infiltración por linfocitos
– No sobre-expresan HER2/neu
• Mutaciones en BRCA2 no tiene perfil bien
determinado
96. Otras mutaciones
• Menos importantes
• Menos del 10% de los casos
• Menos estudiadas
• En conjunto pueden ser responsables
hasta de 2/3 del riesgo familiar
• Las combinaciones variadas pueden
explicar muchos casos
• No se ha identificado un BRCA3
97. Expresión de Genes en Ca de mama
• Patrón de microarreglos:
• Hallazgos en un tumor
• Se busca expresión de múltiples genes:
• Actividad aumentada, disminuida o
indiferente, según niveles de RNAm
• Al estudiar múltiples tumores individuales
se obtiene agrupaciones y por lo tanto
perfiles de actividad de genes
98. Expresión de genes
• Tener el gen no significa que esté activo
• El nivel de RNAm indica actividad
(transcripción)
• Esto no indica necesariamente que se
sintetice la proteína (traducción): hay que
determinar los niveles de esta en el
citoplasma
• Altos niveles de la proteína no quieren
decir efecto real
99. Efecto real de una proteína
• Niveles de la proteína en el citoplasma
• Nivel de degradación de la misma
– Si aumentado, puede anular los niveles altos
• Nivel de exportación
• La inmunohistoquímica puede detectar
dónde se produce y cuánta existe en los
tejidos.