El documento describe la anatomía y fisiología de la mama, así como los hallazgos y técnicas de exploración. Explica que la mama está formada por lóbulos y conductos lactíferos que se desarrollan durante la pubertad y el embarazo. Describe cómo explorar la mama en diferentes posiciones y los signos de posibles anormalidades como masas, secreciones, cambios en la piel o ganglios axilares inflamados. También resume las causas más comunes de secreciones anormales y lesiones en la m

1. mAMa

2. Dentro de la facia superficial en la pared anterior del tórax. Extiende 2º-6º espacio intercostal Borde del esternon hasta línea media axilar

3. Cola de Spence

5. Lóbulos Lobulillos Ácinos

6. Nacer: Sistema simple de conductos anchos Epitelio plano Rodeado colágeno Sin lobulillos Pubertad Crecimiento rápido del epitelio: conductos estroma Madures: Desarrollo verdadero de lobulillos y estructuras acinares Embarazo: Hipertrofia de elementos glandulares Menopausia: Involución Perdida de elementos glandulares Atrofia

7. Hallasgos

8. Tamaño: variable Forma: redonda, ovalada, discoide Contorno: bien definido Consistencia : elástica Palpación : Móviles y dolorosos Aparecen: durante el ciclo menstrual Desaparecen: durante la menstruación Aparecen a cualquier edad (incluso menopausia) Fluctuantes si son de suficiente tamaño y firmes cuando están muy tensos Quistes benignos

9. Tamaño: variable Forma: nodular Contorno: mal definido Consistencia : dura Palpación : raro que duelan Movilidad: moderada hasta total firmeza (según estapa de enfermedad) Cancer mamario *Carcinoma circunscrito papilar Contorno: bien definido Consistencia : blanda *Carcinoma intraductales bien definido Contorno: bien definido

10. Tamaño: variable Forma: redondeada, ovalada y lobulada (frecuentemente) Contorno: bien definido, con escotadura (= ilio de riñón) Consistencia : firme (bola de hule solidó), no petrea Palpación : indolora Movilidad: amplia Involucionan en la menopausia Fibroadenomas benignos

11. Principia: Menores de 30 años Nulíparas Sin toma de píldoras anticonceptivas Complejo fibroquistico Características: Nódulo(1 o +) bilateral, multifocal y difuso. Etapas avanzadas: Dolor mamario premestrual Nódulos y placas fibroquísticas Dolor Secreción por el pezón Pronunciada nodularidad (muy grandes)

12. Tamaño: variable Forma:-------------- Contorno: mal definido Consistencia : variable - dura Palpación : raro que duelan Movilidad: limitada Adenosis papilomaosa Hiperplacia fibrosa Procesos benignos difusos o localizados No presentan adherencia a la piel o la pared de tórax.

13. Asociadas habitualmente a la masa Alteraciones cutaneas *Eritema Observa en procesos inflamatorios, agudos y crónicos ( en cáncer también) *Edema Se ocasionan por bloqueo de linfáticos de células tumorales en proceso de inflamación de mama o axila. Observa en carcinomas inflamatorios. Aspecto “pile en cáscara de naranja”

14. Alteraciones cutaneas *venas subcutáneas dilatadas Observa en tumores de crecimiento rápido tanto benignos como malignos. *tromboflebitis En venas superficiales de la mama. Enfermedad de Mondor.

15. Simple depresión en pile cerca del tumor Retracción total de mama se deben a fibrosis o acortamiento del ligamiento de Cooper. Causa mas común carcinoma, procesos inflamatorios o necrosis. Fenomenos retractiles

16. De naturaleza maligna o inflamatoria Presencia de ganglios linfaticos axilares

18. Técnica de exploración Su importancia esta en detectar a tiempo el cáncer mamario. Exploración cuidadosa y metódica. Sin prisa. Mesa de exploración. Buena iluminación. Una enfermera siempre al lado del medico.

19. La paciente debe ser examinada en seis posiciones diferentes: Acostada. Sentada, con las manos en la cabeza. Sentada, con los músculos pectorales contraídos. Los brazos extendidos e inclinada hacia delante. Sentada relajada. Sentada erecta.

20. 1° Posición: Paciente en decúbito dorsal, brazo en abducción 90°. Mamas simétricas Cambio en color o textura de la piel. Colocarse del lado de la mama que se va a explorar. Palpación con los 4 dedos.

21. Acostada

22. Palpación Empieza en los cuadrantes superiores, desplazando según las manecillas del reloj. Palpar suave pero firmemente. Porción central: pezón y tejido subyacente. Pellizcar el pezón suavemente para revisar secreciones. Al rotar el brazo de la paciente podemos examinar la cola del órgano.

24. 2° Posición: Sentada en el borde de la mesa, los pies colgando y manos en la cabeza. Comparación de tamaño. Superficie cutánea. Aspecto de los pezones. Palpación. Alzar las mamas para evidenciar los ligamentos de Cooper.

25. Sentada manos en la cabeza

26. 3° Posición: Paciente sentada con los músculos pectorales contraídos. Palpación.

27. 4° Posición: Paciente con los brazos extendidos he inclinada hacia delante.

28. 5° Posición: Sentada, relajada, aquí se inspeccionaran las axilas, con palpación vigorosa. 6° Posición: Paciente sentada con posición erecta. Palpación.

29. Mamografía Es de eficacia reconocida en la detección temprana de cáncer. 33% de los cánceres son detectados solo por este medio. Recomendación: hacer estudios radiológicos.

30. Toda anormalidad sospechosa, debe obligar a hacer otros estudios complementarios: Citología por aspiración con aguja fina. Biopsia con aguja de tru-cut. Biopsia (incisional o excisional según sea el caso).

32. Secreción mamaria Salida de material líquido a través del pezón ya sea de manera espontánea o por expresión.

33. Tipos de secreción mamaria Secreción lechosa: Durante la lactancia ----- secreción fisiológica. Bilateral No sanguinolenta Fuera de la lactancia cuando se administran anticonceptivos orales. Puede aparecer próxima a la menopausia o cuanto esta se produce iatrogénicamente.

34. Secreción extendida poslactancia producida por: Traumatismos o estímulos mamarios. Necrosis y adenomas hipofisarios. Hipotiroidismo Fenotiacinas, reserpina, metildopa y anticonceptivos orales.

35. Galactorrea Causas intracraneanas: Tumores hipofisarios. Encefalitis Sección del tallo hipofisario Pseudotumores cerebrales Meningitis basal Parkinsonismo posencefálico Hipopituitarismo Sx de Chiari-Frommel Sx de Argonz-Del Castillo Sx de Forbes-Albright

36. Causas intramamarias: Malignas Adenocarcinoma Adenofibrosarcoma Fibrosarcoma Liposarcoma Enfermedad de Paget de la mama Melanoma maligno Benignas Enfermedad fibroquística Papiloma intraductal Cistadenoma Adenosis esclerosante Ectasia de los conductos Galectoceles Necrosis grasa Mastitis aguda Absesos mamarios Tuberculosis de la mama Eccema del pezón

37. Causas neurotorácicas Estímulos y afectación nerviosa Causas hormonales Resecciones, quistes, miomas uterinos… Causas farmacológicas Reserpina, clorpromacina, trifluoroperacina, meprobato, clorhidrato de imipramina, sulpirida… Causas psicológicas pseudociesis.

38. Secreción grumosa: Presente en la ectasia de los conductos o comedomastitis. (pacientes posmenopáusicas) Aréolas de aspecto nodular por obstrucción de conductos También por metaplasia escamosa de porción terminal de los conductos.

39. Secreción serosanguinolenta: Papilomas de los conductos mamarios. Cáncer mamario (presencia de masa tumoral) Secreciones acuosas y serosas: Ectasia de los conductos mamarios Secreción purulenta: Drenaje de un absceso piógeno

40. Técnica de exploración Limpiar el pezón con una torunda humedecida con algodón. Exprímase glándula mamaria y pezón y colóquese la secreción en una gasa. La leche es absorbida con rapidéz, el pus permanece en la superficie (signo de Budin). Frotis para estudio microscópico y citológico. Secreción café----- prueba de guayaco para buscar sangre oculta. Secreción hemática ----- papiloma del conducto Prueba efectiva: biopsia

42. Son áreas de piel modificada Con una estructura anatómica especial y con una función específica LA LACTANCIA

43. ARÉOLA: Es la zona cutánea de aproximadamente 5 cm de diámetro que rodea al pezón PEZÓ: Es una estructura cónica que se proyecta en el centro de la mama

44. El color de la aréola y el pezón varia con la complexión de la persona y suele ser rosado en las mujeres jóvenes y de color café durante el embarazo. La pigmentación nunca desaparece por completo y aumenta con cada embarazo sucesivo

45. La pigmentación tiene relación con los niveles de estrógenos y por lo tanto tienden a borrarse un poco durante la menopausia Puede intensificarse a cualquier edad mediante la administración de estrógenos

46. Inmediatamente por debajo de la superficie del pezón terminan los senos glactóforos en ámpulas en forma de conos Estos conductos se encuentran recubiertos por un epitelio escamoso estratificado.

47. Cuando la glándula mamaria se encuentra en reposo, estas ámpulas están llenas de células epiteliales descamadas que constituyen VERDADEROS TAPONES

48. Tanto la región subareolar como el pezón contienen fibras musculares lisas cuya función consisten contraer la aréola y comprimir la bas del pezón con objeto de ayudar a la succión del lactante.

49. El pezón se encuentra constituido principalmente por fibras musculares lisas distribuidas longitudinal y circularmente que, al contraerse, ponen al pezón e erección haciéndolo a la vez más pequeño y más firme y ayudando a la evacuación de los galactóforos.

50. La piel del pezón carece de vello y tiene papilas dérmicas bien desarrolladas, así como un gran número de glnadulas sebáceas especializadas que se agrupan alrededor de las aperturas de los senos galactóforos.

51. La piel de la réola tiene algunos vellos en su periferia, no tiene papilas dérmicas bien desarrolladas per contiene glándulas de tres tipos: SUDORÍPARAS SEBACEAS ESPECIALIZADAS Tubérculos de Montgomery GLÁNDULAS MAMARIAS ACCESORIAS

52. La anormalidades más importantes son: Inversión del pezón: Es la deformidad más común del pezón, de origen congénito. Acortamiento o inversión debidos a cáncer.

53. Enfermedad de Paget Consiste en enrojecimiento de la superficie del pezón, aspecto áspero y engrosado, erosión y secreción café y, finalmente, formación de costras de color gris amarillento por encima de la erosión Esta crece gradualmente y llega a abarcar la superficie entera del pezón, erosionándolo y distorsionándolo.

54. Eventualmente, puede ser invadida la aréola e incluso áreas más extensas de los tegumentos vecinos. Esta fuertemente asociada con el carcinoma de las células del conducto.

57. Lesiones granulomatosas crónicas Causadas por la sífilis y la tuberculosis

58. Dermatitis agudas que aparecen durante la lactancia Abscesos recidivantes crónicos en el interior de las glándulas de Montgomery