El documento describe la anatomía de la aréola y el pezón, así como técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del complejo aréola-pezón después de una mastectomía. Explica que la aréola es una zona circular más oscura alrededor del pezón, y que el pezón se proyecta del centro de la aréola. También detalla diferentes colgajos cutáneos y técnicas de tatuaje usados para reconstruir la forma, color y proyección del pezón y aréola.
César Cuadros Serrano
Residente de Tercer Año Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano - Universidad del Valle
Revisión aspectos generales en mamoplastia de aumento por residente de cirugía plástica.
César Cuadros Serrano
Residente de Tercer Año Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano - Universidad del Valle
Revisión aspectos generales en mamoplastia de aumento por residente de cirugía plástica.
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
Preguntas frecuentes sobre cirugía estética y, en este caso, sobre temas relacionados con la cirugía de pecho: el aumento de pecho, las prótesis mamarias, y la mastopexia.
Cuando hablamos de rejuvenecimiento vaginal tratamos de englobar un conjunto de cirugías plásticas de los genitales femeninos; labioplastia, himenoplastia, perineoplastia, vaginoplastia, microlipoescultura del pubis…, en ocasiones es frecuente escuchar en las calles referirse a este conjunto de cirugías con el nombre de Vaginoplastia.
La Vaginoplastia es el procedimiento destinado a reconstruir o cambiar de aspecto la vagina ya sea por razones estéticas, este procedimiento procura devolverles a los músculos vaginales la tonicidad perdida por partos o por envejecimiento. El procedimiento puede realizarse bajo anestesia local, sedación o anestesia general según la recomendación de su médico o preferencia de la paciente. Se trata de una cirugía sencilla, muy segura y con una recuperación rápida y cómoda para la paciente.
Lipoescultura
Abdominoplastia
Mamoplastia de aumento
Mamoplastia de reduccion
Mamoplastia reconstructiva
Rinoplastia
Malformaciones congenitas
Labio Leporino
Paladar Hendido
Polidactilia
Sindactilia
Macrodactilia
Sindrome de Poland
Malformaciones auriculares
Oreja en Asa
Microtia
Arreglos de mesa
Cirugia plastica
Instrumentacion quirurgica
Universidad Popular del Cesar
Preguntas frecuentes sobre cirugía estética y, en este caso, sobre temas relacionados con la cirugía de pecho: el aumento de pecho, las prótesis mamarias, y la mastopexia.
Preguntas frecuentes sobre cirugía estética y reparadora, como la rinoplastia, y sobre temas relacionados con la cirugía de contorno corporal, como la liposucción y la ginecomastia.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
via de administracion subcutanea princios cientificos
Reconstrucción de complejo areola pezón-1 (2016)
1. Reconstrucción del complejo aréola-pezón
Dr. Antonio Güemes
Hospital Clínico Universitario de Zaragoza
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2. Areola:
- 25 a 45 mm, circular,
en la parte más
prominente de la mama
Piel más delgada, más
pigmentada, desprovista
de grasa
- Del lado de la glándula
reforzada por capa de
fibras musculares lisas
- Coloración más oscura
- Tubérculos de
Morgagni (glándulas
sebáceas) www.aecima.comwww.aecima.com
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3. Glándulas de la Areola:
1. Sudoríparas:
Entre la piel y el músculo de la areola. Muy
voluminosas. Glándulas tubulares compuestas con
ramificaciones.
2. Sebáceas:
Muy voluminosas. En capas más superficiales de la
dermis. Folículo piloso rudimentario. Morgagni
(Montgomery en Embarazo)
3. Mamarias accesorias:
Entre el músculo areolar y los lóbulos de la glándula
mamaria principal.Variables en Nº.
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4. Tuberculos de Morgagni
Prominencias (entre 12 y 20) dispuestas de forma irregular. Son
glándulas sebáceas
Embarazo: Tubérculos de Montgomery
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5. Pezón:
- En el centro de la
aréola, de atrás
adelante y de dentro
afuera
- Forma de cilindro o
cono, superficie
irregular o rugosa,
12-20 orificios en su
vértice
- En general 9 – 10
mm de longitud y 10
– 12 mm de anchura
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6. Revestido por epitelio epidérmico. Conductos galactóforos aparecen en su parte
central seccionados transversalmente.www.aecima.comwww.aecima.com
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7. Músculo de la Areola:
Misma extensión que la aréola
Muy desarrollado en la base del pezón con espesor de 1,5 a 2 mm y se atenúa al alejarse de él
Músculo cutáneo de fibras lisas, inserción en dermis
Responsable del “telorismo”
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8. Proyección del pezón
Conductos mamarios en el centro del pezón, rodeados de:
- estructura ligamentaria y de sostén
- fibras musculares.
La capacidad contráctil
de la areola contribuye a
las variaciones en la
proyección del pezón por
estímulos directos o
neurológicos
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11. Mastectomy With No Reconstruction
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14. Premisas a la hora de reconstruir una areola
-Si la paciente no lo demanda no insistir
-Si la mama es pequeña es casi obligatorio reconstruirla
-Con el tiempo siempre tiende a disminuir la proyección del pezón
- Esperar al menos 3 meses después de la reconstrucción mamaria
para que esta adopte la forma definitiva
-Se reconstruye primero el pezón y después la areola
-Utilizar una técnica fiable y segura
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15. Reconstrucción del CAP
Es el acto quirúrgico final después de un reconstrucción
Tiene importantes implicaciones psicológicas
En toda la cirugía mamaria, y no solo en las reconstrucciones
es una parte esencial en el planteamiento de las intervenciones
El CAP gana importancia cuanto mas pequeña
es la mama
Objetivos actuales son restaurar el tamaño, forma, posición y
color.
Objetivos del futuro serán restaurar la función eréctil y
sensitiva
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16. Localización del nuevo CAP
- Marcaje con la paciente sentada o en pie
-Atender a la simetría con el pezón contralateral
-Valoración a varios metros de distancia
-Valoración de la paciente frente al espejo (opinión de la paciente)
-Evitar desviaciones mediales o craneales
No !
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18. Tomar medidas en el lado no
reconstruido
Distancia de la clavícula y el
esternón hasta el pezón (19-21
cm).
El CAP debe posicionarse
sobre el meridiano de la mama
Distancia de la línea media
entre 9 y 11 cm.
Distancia al pliegue
submamario 7-8 cm
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19. Sobre el lugar de máxima proyección de la
mama.
A una distancia entre 19 y 21 cm. del esternón y
entre 7 y 8 cm del pliegue submamario.
El rango de distancia (7 y 8 cm.) entre la aréola y
el pliegue submamario se determina con los
siguientes factores:
1. Tamaño de la mama reconstruida
2. Presencia o ausencia de pliegue submamario
3. Apariencia final deseada
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22. TAMAÑO
FORMA
PROYECCIÓN
POSICIÓN
COLOR
TEXTURA
Factores determinantes que cualifican al montículo mamario como una mama
(hasta que no se reconstruye el CAP se debería de llamar montículo mamario).
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23. TAMAÑO
Diámetro de la areola: 4 – 5 cm.
Diámetro del pezón = altura o proyección del mismo
Altura del pezón = 1/3 o ¼ del diámetro de la areola
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26. PROYECCIÓN
Casi todas las técnicas se asocian con reducción de la proyección del pezón
originalmente alcanzado en la intervención original
Es el objetivo mas difícil de conseguir
Materiales usados para mantener la proyección
-Grasa
-Cartílago
-Hueso
-Silicona
-Alloderm (injerto dérmico acelular)
-Cultivos celulares
-Suturas a moldes
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27. COLOR y TEXTURA
Injertos de piel
Tatuaje (Micropigmentación)
Combinación de los dos
Dermoabrasión
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29. Tatuaje: muy efectivo
Técnica de tatuaje intradérmico (micropigmentación)
Se realiza a los 2- 3 meses de la reconstrucción del pezón.
Si el pezón ha sido reconstruido con un colgajo local también debe ser tatuado.
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31. Tatuaje
•Efecto estrictamente óptico
•No reproduce la proyección ni la textura de la areola
•Simple y Fácil de realizar
•Fácilmente corregible
•No requiere hospitalización ni quirófano.
•Suele hacerse en varias sesiones y suele requerir correcciones para
simetrizarlo con el lado contralateral
•Puede realizarse en combinación con técnicas de injertos areolares
•Se utilizan múltiples pigmentos y colores
(suele emplearse un color un poco mas oscuro que el contralateral)
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32. Dermoabrasión
Desepitelizar la zona de la areola y dejar que cure por
segunda intención
Dermoabrasión química
Efecto óptico mas pobre
Fácil y simple de realizar
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33. Reconstrucción del pezón
•Nipple sharing
•Skate flap
•Bell flap
•Double opposing tab flap
•Star flap
•Top-hat flap
•Twin flap
•Propeller flap
•S flap
•Rolled dermal-fat flap
•Autologous cartilage
•AlloDerm
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35. D
Proyección
4 – 5 cm.
D= Proyección
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36. Circunferencia del pezón
Altura del pezón
Circunferencia del pezón = 2πR = πD = 3D
Diámetro del pezón = Rama larga del trapecio/3
a = b = c
Altura del pezón = 2 X Proyección pezón original
a b c
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40. Colgajo C - V
2 colgajos en V y 1 en C
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70. Ala izquierda Ala derecha
Techo
Las alas se cruzan y superponen
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71. Marcar las líneas horizontal y vertical
El borde inferior de las alas 2 mm por encima del eje horizontal
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94. Necesita un injerto de piel
para cubrir tanto la aréola
como el pezón
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95. Colgajo de la Raya
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96. El centro del círculo (a) se localiza 1 o 2 mm. por encima del centro de la aréola
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99. Núcleo de tejido subcutáneo
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100. Es necesario volver a dibujar la aréola
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104. D= Diámetro del pezón contralateral
Proyección
pezón
contralateral X 2
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107. Las alas abrazan el núcleo
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108. Tejido subcutáneo formará el cuerpo del pezón
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111. Zona desepitelizada Zonas de incisión profunda
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112. Dermis Tejido celular subcutáneo
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118. Piel de espesor total
Variedad sin tejido
subcutáneo en el colgajo
central
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122. Reconstrucción de areola
Sutura directa
y
tatuaje
Desepitelización
previa
e injerto libre
areola y pezón
Desepitelización
e injerto libre
areolar
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Notas del editor
Encuesta con 60 pacientes de nuestro medio, para el 75% la reconstrucción del cap era fundamental para concluir una buena reconstrucción mamaria
