Un paciente de 35 años acude a consulta por manchas azuladas en los labios y boca desde hace dos meses. El documento lista varias enfermedades que pueden causar manchas orales e incluye los antecedentes del paciente. Tras consultar con un dermatólogo y hacer una biopsia, el diagnóstico es melanosis oral. Se recomienda abandonar el tabaco y un tratamiento estético, y el paciente permanecerá en seguimiento por sus antecedentes familiares de cáncer.

1. ID1155
MANCHAS EN LA BOCAGarcia Fernández, M. Eugenia; Mon Trotti,Victoria; Hernández García, Cinta
Paciente de 35 años que acude a consulta por manchas azuladas que desde hace dos meses le
están saliendo en los labios y en la boca, que ni le pican ni le duelen. Confiesa que no ha venido
antes porque le daba miedo consultarlo con nosotros, no sea que fuera malo.
Peutz-Jeghers : melanosis oral y pólipos intestinales A. D. Las
lesiones se sitúan en el paladar, lengua y encías. Los
pólipos en intestino delgado son hamartomas que malignizan
en pocas ocasiones. Esta enfermedad se asocia a canceres
de pulmón, páncreas, ovario, mama y testículo.
Enfermedad de Recklinghausen: pigmentaciones cutáneas café con
leche en pacientes con neurofibromatosis. Puede tener afectación
oral, especialmente en los labios.
Sd de Albright: displasia fibrosa ósea , pubertad precoz y
pigmentación cutánea.
Sd de Carney : pigmentación mucocutanea sobre todo en los labios,
mixomas cardiacos y sd cushinoide.
Sd de Adisson: insuficiencia suprarrenal que puede cursar con
lesiones orales maculares.
Cloasma: a veces hay pigmentación oral, sobre todo en las encías,
en mujeres embarazadas o en el postparto.
Medicamentos : cloroquina, clorpromacina, ketoconazol,
anticonceptivos….Las lesiones suelen situarse a nivel maxilar,
mandibular y paladar duro.
Ingesta de metales pesados: plata, bismuto, mercurio, cuero…
Melanosis: manchas producidas por el tabaco, localizadas con
mayor frecuencia en encías.
Nevus: mas frecuente en mujeres, sobre los 30 años, localizados en
el paladar, mucosa oral y labios. Pueden ser de distintos colores.
Melanoma: 1 % de todos los melanomas. Mas frecuente en varones,
sobre los 40 años, situados en encia y paladar. En la mucosa oral
tiene tendencia a ulcerarse. Mal pronostico.
Lentigo maligno: lesión precancerosa. Más frecuente en ancianos.
Nevus de Otta: Más frecuente en japoneses, niños y adolescentes.
Es azul-grisaceo y se distribuye siguiendo 1º y 2º rama del trigémino.
Otros: HIV , idiopático ….
Antecedentes personales: no enfermedades
relevantes, ni intervenciones previas. Fumador de
20 c/día. No toma medicación ni productos de
herbolario.
Antecedentes familiares: abuelos con cáncer de
pulmón, colon y ginecológico. Prima con cáncer
nasofaríngeo.
Exploración: lesiones maculares en labios y
mucosa oral. Resto normal.
Pruebas complementarias: analítica y rx tórax
normales.
Juicio diagnostico: lesiones maculosas
azuladas en mucosa oral y labios.
Nos planteamos la duda de si derivar primero al
dermatólogo o pedirle una colonoscopía, en
búsqueda de pólipos hamartomatosos propios de
la enfermedad de Peutz -Jeghers.
Dados los antecedentes del paciente
teníamos que tomar una decisión adecuada para
que no se demorara el diagnostico.
Tras mandarle una foto al dermatólogo se le
deriva para biopsia de las lesiones, con
el resultado de melanosis oral.
TRATAMIENTO
Abandono de tabaco y tratamiento estético
El paciente por sus antecedentes está pendiente
de una colonoscopia.
CONCLUSIONES
El plantearnos un adecuado abanico diagnostico
ante determinados síntomas y tener
herramientas ágiles, como el contacto rápido con
los especialistas, hace que nuestro trabajo sea
más eficiente y que le demos mayor calidad
asistencial a nuestros pacientes
Diagnostico
Diferencial