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Candidiasis.clinica
- 1. CANDIDIASIS
- 3. Intertrigo candidiásico. Clínica Se afecta pliegue submamario, axilar, inguinal o intergluteo. Cuando afecta el espacio interdigital y se masera se la conoce como “erosión interdigital blastomicética” Placas eritematosas confluentes o anulares del color de la carne, rodeadas por pápulas o pústulas satélites Descamación en collarete alrededor de las lesiones Formación de una pseudomembrana blanquecina compuesta por el contenido de las pústulas, células epiteliales, glóbulos blancos y micelios micóticos Las lesiones generalmente son no foliculares Leve dolor, prurito o ardor
- 4. Factores predisponentes: obesidad, pa cerrada o ajustada, diabetes y factores ocupacionales Pústula epidérmica superficial o subcórnea con grado variable de proliferación epidérmica e infiltrado dermal. Se debe realizar tinción con PAS, Gomori o metenamina de plata. Intertrigo candidiásico. Histología
- 11. blastomices
- 13. Diagnósticos diferenciales Tiña Psoriasis Eritrasma Pénfigo familiar benigno Enfermedad de Darier Enfermedad de Leiner Glucagonoma Dermatitis seborreica
- 15. Foliculitis candidiásica Se presenta especialmente en heroinómanos consumidores de heroína marrón Presenta fiebre, mal estado general, cefalea y mialgias Lesiones de foliculitis en la barba y nódulos (posteriormente abscesos) en el cuero cabelludo Uveitis Trat.: imidazólicos orales o anfotericina B EV
- 18. Dermatitis del pañal El 71% de los RN desarrollan algún epidosdio de DP durante el período neonatal En EEUU 8.200.000 consultas al año Las formas más frecuentes son: irritativa candidiásica
- 19. Dermatitis en área del pañal ••SSííntomas:ntomas: ••asintomasintomáática o nitica o niñño irritableo irritable ••Tipo de lesiTipo de lesióón:n: ••VesVesíículas, ampollas, ulceras o pculas, ampollas, ulceras o púústulas.stulas. ••DistribuciDistribucióón:n: ••EnEn ““WW””, en pliegues, perianal, artefacta, en pliegues, perianal, artefacta
- 21. DermatitisDermatitis irritativairritativa del Padel Paññalal
- 22. DermatitisDermatitis irritativairritativa del Padel Paññalal
- 23. DermatitisDermatitis irritativairritativa del Padel Paññalal
- 24. Dermatitis CandidiDermatitis Candidiáásicasica Afecta los pliegues
- 25. Se asocia con Muguet Lesiones satélites Dermatitis CandidiDermatitis Candidiáásicasica
- 27. Úlceras de Brenneman Sifilide o dermatitis erosiva de Jacquet
- 28. Dermatitis del pañal que se producen por el uso del pañal en niños no predispuestos •Dermatits irritativa •Dermatits de contacto DP Irritativa DP Pápulo erosiva
- 30. Dermatitis que se agravan por uso del pañal •Dermatitis atópica •Dermatitis seborreica •Psoriasis Psoriasis D. Seborreica
- 32. Dermatosis que se presentan en el área del pañal independientemente del uso del pañal •Epidermolisis Ampollar •Histiocitosis •Acrodermatitis enteropática •Enfermedad mano pie boca
- 33. Dermatitis del pañal 1- mantener la piel seca: cambio de pañales cada menos de 3 horas (10 veces al día, inclusive en la noche). 2- proteger la piel del área del pañal uso de pastas o ungüentos con óxido de Zinc (no se ha demostrado que sean mejor los ungüentos con siliconas, ni las cremas de barrera sintéticas) 3- Mantener la zona libre de infecciones A las 72hs considerar la zona contaminada con C. albicans. Usar violeta de genciana o cremas con nistatina. Las cremas con imidazólicos según algunos autores no son recomendables porque poseen propilenglicol el cual es irritante. No usar corticoides potentes. Cushing’s syndrome and adrenocortical insufficiency caused by topical steroid. J Pediatr Endocrinol Metab 2007;20:1173-82.
- 34. Educación de los padresE- (educación) Cambio frecuenteD- (diapers) Limpieza con agua y tratamiento anticandidiásico C- (cleaning) Pastas de óxido de zinc, vaselina u otros preparados sin medicación. No usar talcos por el riesgo de aspiración. B- (barrera) Dejar al lactante con la cola al aire el mayor tiempo posible A- (aire) ABC del tratamiento de la dermatitis atópica
- 35. Granuloma glúteo
- 36. Granuloma glúteo • Aparece en las zonas convexas como complicación de la dermatitis del pañal • Nódulos o placas eritemato- violáceas ovoides de 0.5 a 3cm. • Factores predisponentes: infección por cándida, ropa oclusiva y el uso de corticoides. • AP.: inespecífica o simulando botriomicoma o sarcoma de Kaposi. • Trat.: eliminación de los factores desencadenantes
- 38. Balanitis candidiásica Balanitis: Balanopostitis: Afecta al 11% de los hombres que consultan por patología genital La cándida principalmente involucrada es C. albicans Factores predisponentes: hombres no circuncidados, pobre higiene, irritación del smegma, diabetes mellitus, inmunosupresión, uso de antibióticos orales Predispone a la aparición de HIV Es sexualmente adquirida en el 29% de los casos Es más frecuente en hombres heterosexuales que homosexuales Genital colonisation and infection with candida in heterosexual and homosexual males. Genitourin Med 1997:73:394-396. inflamación del pene involucra el prepucio
- 39. Balanitis candidiásica Pápulas o pápulo-pústulas que al romperse dejan un collarete descamativo Prurito, irritación y edema Síntoma guía: ardor o quemazón después del coito Puede afectar región perianal, ingle y muslos En las infecciones graves el edema impide retraer el prepucio
- 42. Balanitis candidiásica. Diagnósticos diferenciales Psoriasis Liquen rojo Balanitis alérgica o irritativa Infección por dermatofitos (muy rara) Pitiriasis versicolor: áreas hipopigmentadas circinadas discretas Infección por anaerobios: los mas frecuentes son las especies de bacteroides Infección por aerobios: gardnerella vaginalis Infección por estreptococo: eritema inespecífico con o si exudado. Poco frecuente Infección por estafilococo Tuberculosis y lepra Infección por protozoos: trichomonas causan una balanitis erosiva superficial Sífilis Infecciones virales Balanitis xerótica obliterante Balanitis de Zoon Eritroplasia de Queyrat Balanitis micacea Síndrome de Reiter: balanitis circinada Erupción fija por droga Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med 1996;72:155-159.
- 43. Psoriasis
- 44. Liquen plano
- 47. Pápulas perladas del pene
- 49. Balanitis candidiásica Tratamiento: Antifúngicos tópicos/20 días Fluconazol 150 mg/monodosis Fluconazol 300 mg/monodosis Itraconazol 400 mg/monodosis Tratamiento de la pareja Casos recidivantes, nistatina oral
- 50. ANTIMICÓTICOS TÓPICOS LOCIÓN DE CASTELLANI COMPOSICIÓN: Fuscina básica 0.001g, Resorcina U.S.P. 0.75g, Ácido fénico U.S.P. 0.45g, Vehículo etanólico c.s.p. 10ml. Hay preparaciones con ácido bórico sin fuscina INDICACIÓN: Antimicótico, antipruriginoso y secante ACCIÓN: En la tintura de Castellani se potencializa el efecto antimicrobiano y antimicótico de la fuscina básica por la combinación de resorcina y ácido fénico, y se produce un efecto secante sobre la piel. Además, la resorcina produce un efecto queratolítico leve que facilita la penetración de los otros agentes y la eliminación de los microorganismos que se encuentren sobre la piel. El ácido fénico a su vez, produce un efecto astringente y antipruriginoso. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes. PRECAUCIONES: Puede producirse irritación y sensibilización de la piel. Uso externo únicamente. La fuscina básica mancha la ropa de color violeta.
- 51. Agua de Burow o Solución de Burow Formulación: Subacetato de aluminio (solución al 10%) 545 ml. Ácido acético glacial 15 ml. Agua c.s.p. 1.000 ml. Instrucciones para el paciente: Aplicar cada 8 horas sobre la lesión compresas mojadas en Agua de Burow durante 20 minutos. Acción: astringente y antiséptico para la piel. Indicaciones: lesiones exudativas. Intertrigo. Conservación: temperatura ambiente. Caducidad de tres meses. ANTIMICÓTICOS TÓPICOS
- 53. Candidiasis vaginal Afecta a mujeres de todas las edades El 75% de las mujeres han tenido al menos 1 episodio de candidiasis en su vida 5-8% presentan candidiasis recidivante (más de tres episodios al año) C. albicans es la especie responsable del 70-90% de los casos, seguida por C. glabrata C. glabrata es más frecuente en diabéticas y ancianas, es poco sensible a los azoles y genera cepas resistentes El reservorio de la cándida puede ser TGI J Clin Microbiol. 2008:1501-1503
- 54. Candidiasis vaginal En la mujer joven se manifiesta con eritema y prurito mientras que la anciana se observa sequedad, eritema y dolor En la región perianal se observa un eritema difuso con fisuras En EEUU más de 10.000.000 de consulta anual por vulvovagitis Mas de U$ 250.000.000 de gasto por antimicóticos U$300-400.000.000 en drogas homeopáticas El uso de DIU aumenta la incidencia A diferencia de la balanitis es excepcional ver pústulas Infect Dis Obstet Gynecol 2007:974-978.
- 57. Candidiasis vaginal Tratamiento: Tratamiento intravaginal con violeta de genciana al 0.1% en agua para aliviar la comezón y el ardor Cremas con triple asociación cuando hay mucho prurito Cremas antimicóticas 2-3 veces por día hasta la desaparición de los síntomas Óvulos de nistatina 1-2 por día por dos semanas o imidazólicos 1 semana (tratamiento de elelcción en la embarazada) Fluconazol 150mg o itraconazol 400mg dosis única En inmunodeprimidas: fluconazol 50-100mg/14d Tratamiento de la pareja En la forma recidivante: tratamiento mensual profiláctico o cremas vaginales 1 vez por semana. Asociar con bacilos lácticos
- 58. Vulvovaginitis cíclica No presenta la típica secreción moniliásica Dolor cíclico relacionado con alguna de las fases del período menstrual Dispareunia Causa no bien conocida pero mejora con tratamiento prolongado con fluconazol Óvulos de clotrimazol 500mg/5-7días en el período que duele The value of prophylactic clotrimazol vs empiric cell-treatment in recurrent vaginal candidiasis. Genitourin Med 1994;70:124-126
- 60. Candidiasis ungueal Se presenta principalmente en la candidiasis mucocutánea crónica Manifestación inusual de candidiasis congénita Inmunodeprimidos En individuos normales puede afectar uñas distróficas
- 61. Paroniquia candidiásica Factores predisponentes: manicuría, uñas esculpidas, diabetes, inmunosupresión, dermatitis crónica, aplicación de corticoides, trabajos con agua, uso permanente de guantes oclusivos, ancianos, hiperhidrosis, trauma. Se afecta principalmente el dedo medio de la mano dominante Raramente se afectan los pies Moderado eritema asociado con leve dolor Cuando hay intenso dolor y descarga purulenta infección bacteriana Afectación crónica produce pérdida del ángulo del pliegue proximal y formación de un bolsillo Cuando se afecta la matriz ungueal generalmente es reversible
- 62. Candidiasis ungueal. Formas clínicas 1- Paroniquia: es la forma más frecuente se caracteriza por edema y eritema en el pliegue proximal. se asocia con surco de Beau cuando la infección afecta la matriz ungueal
- 66. Candidiasis ungueal. Formas clínicas 2- Granuloma candidiásico Poco frecuente Se caracteriza por lesión directa de la placa ungueal Posteriormente paroniquia y afectación del pliegue lateral
- 68. Candidiasis ungueal. Formas clínicas 3- Onicolisis candidiásica Se caracteriza por hiperqueratosis subungueal Color gris amarillento de la placa Similar a la onicomicosis distal
- 70. Candidiasis ungueal. Formas clínicas 4. Onicomicosis distrófica Para algunos autores constituye una forma especial de onicomicosis y para otros es la forma final de las 3 variedades anteriores. Se afecta toda la placa ungueal que se destruye y aumenta de grosor
- 72. CANDIDIASIS EN EL RECIÉN NACIDO
- 73. CANDIDIASIS EN EL RECIÉN NACIDO Oral exclusivamente Oral con rash perianal Sistémica Congénita Es la forma más común de candidiasis Placas blanquecinas en la lengua, encías, mucosa bucal y paladar Interfiere con la alimentación Dolor Si se disemina al tracto GI aparece rash perianal Niños con largas estadías en UCIN Se detecta el hongo en sangre Signos más frecuentes: deterioro de la función respiratoria y apnea Fiebre, irritabilidad, distensión abdominal, intolerancia a carbohidratos, letargia Piel: maculo-pápulas eritematosas alrededor de boca y periné. Nódulos y abscesos subcutáneos y lesiones inespecíficas remedando eritema multiforme
- 74. El RN se contamina con Cándida en el canal vaginal y coloniza su aparato gastrointestinal. En las formas diseminadas las especies encontradas son: C. albicans (75%), C. tropicalis (10%), C. parapsilisis (6%). Raramente ha sido involucrada Torulopsis glabrata, C, guillermondii y C. lusitaniae
- 75. Candidiasis en el recién nacido La candidiasis genital aumenta su incidencia durante el embarazo entre un 20-25% Candida ssp ha sido encontrada en el 0.8% de las placentas aunque la diseminación es más frecuente por la infección del cordón Factores maternos predisponentes: Infección materna sintomática Ruptura prematura de membrana Antibióticos orales Uso de anticonceptivos intrauterinos Amniocentesis
- 76. Factores predisponentes del neonato Bajo peso, menor de 1500g Fisuras cutáneas o pérdida de barrera Uso de catéteres (los de polivinilo se contaminan más que los de teflón) Nutrición parenteral total, especialmente en niños con síndrome del intestino corto. Uso de antibióticos sistémicos por más de 10 días Uso de aminofilinas (disminuyen la actividad candidiásica de los neutrófilos), corticoides (alteran la flora) e inmunomoduladores
- 78. Candidiasis en el recién nacido CONGÉNITA Desde el nacimiento o en los primeros días de la vida Eritema, pápulas pequeñas y pústulas Diseminadas, pueden estar afectadas palmas, plantas y uñas Recién nacidos prematuros. Infección por vía ascendente NEONATAL O ADQUIRIDA A los pocos días o semanas de nacido (generalmente adquirida en neonatología durante la 1ra semana) Pústulas agrupadas que se transforman en úlceras costrosas En zona del pañal y pliegues Generalmente peso menor de 1500gr
- 79. Candidiasis en el recién nacido CONGÉNITA: • Poco común • Influenciada por ciertos factores de riesgo • El compromiso sistémico si lo hubiera no suele ser severo NEONATAL O ADQUIRIDA • RN EUTRÓFICOS: área del pañal o mucosa oral • RN PREMATUROS: pueden presentar una forma diseminada con compromiso multiorgánico grave
- 80. ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS • Evidencia de alteración respiratoria o sepsis • Peso menor a 1500 g • Tratamiento con ATB de amplio espectro • Múltiples procedimientos invasivos • Cultivos positivos • Evidencia de alteraciones del sistema inmune • J Am Acad Dermatol. 1997 Nov;37(5) 817-23
- 81. Tratamiento Anfotericina B: se utiliza como dosis inicial 0.25mg/Kg/día diluida en dextrosa al 5 o 10% en 2 a 4 hs. Si la infección es severa puede aumentarse a 0.5 o 1mg/Kg/d en forma paulatina cada 24 hs. En casos muy severos el aumento de la dosis puede realizarse cada 12 hs. Controlar la función renal, el hemograma y los electrolitos especialmente el potasio.
- 83. Candidiasis mucocutánea Inmunodeficiencia variable Deficiencia selectiva de la inmunidad celular contra Cándida Anergia cutánea de los test intradérmicos, ausencia de proliferación de linfocitos in vitro y disminución de la producción del factor inhibidor macrofágico específico Respuesta inmune humoral normal Infecciones crónicas, recurrentes y resistentes al tratamiento
- 84. Afecta piel, uñas y mucosas Mayor incidencia de bronquiectasias e infecciones cutáneas por virus herpes, dermatofitos y bacterias Inicio en la infancia menos frecuente en la vida adulta Con frecuencia asociada a endocrinopatías autoinmunitarias Puede mejorar con la edad Candidiasis mucocutánea
- 85. Forma de herencia: AR Esporádica AR la asociada con endocrinopatías AD la asociada con queratitis crónica Candidiasis mucocutánea
- 86. Candidiasis oral crónica y recalcitrante Placas eritematoescamosas en cuero cabelludo (pueden producir alopecía cicatrizal), regiones periorificiales Placas generalizadas granulomatosas y costrosas Uñas gruesas, quebradizas y con paroniquia Lesiones crónicas en mucosa genital, laríngea y esofágica Frecuente infección por dermatofitos Mayor incidencia de infecciones bacterianas Candidiasis mucocutánea
- 87. Sme. queratitis-ictiosis-sordera Déficit múltiple de la enzima caboxilasa Acrodermatitis enteropática Sme. FLAP-ectrodactilia-ectodérmico ASOCIADA A OTROS TRATORNOS Una familia ADCON QUERATITIS Comienzo en la adolescencia Afectación mas leve DE COMIENZO TARDIO Inmunodeficiencia combinada grave Sme. hiper-IgE Sme. de DiGeorge ASOCIADA A OTROS DEFECTOS INMUNOLÓGICOS Candidiasis a los 5 años Lesiones en cara y cuero cabelludo Disfunción endócrina Sme. CANDIDIASIS-ENDOCRINOPATÍA Lesiones cutáneas a los 5 años Costras gruesas en cara y cuero cabelludo Candidiasis oral LOCALIZADA (granuloma candidiásico) Candidiasis oral a los dos años Ungueal y cutánea menos frecuente Sin endocrinopatía Frecuente consanguinidad FAMILIAR CARACTERÍSTICASSUBGRUPO SUBTIPOS DE CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA CRÓNICA
- 90. Antecedentes 22 años Candidiasis oral, uñas hiperqueratósicas y distróficas con perionixis Amenorrea secundaria Baja estatura Bocio multinodular Hipotiroidismo Diarrea crónica Anemia perniciosa
- 91. Laboratorio Hemograma normal GR.: esferocitos, acantocitos, ovalocitos y espunocitos Inmunológico: Ac. anti células parietales + FAN + 1/40 patrón moteado Cultivo Ungueal: T. Rubrum Cultivo de piel: C. parapsilosis Diagnóstico: Síndrome autoinmune poliglandular-tipo I Tratamiento: Pulsos de itraconazol sin respuesta Itraconazol dosis diaria durante 3 meses con buena respuesta y recidivas esporádicas.
- 92. Síndrome autoinmune poliglandular-tipo I (PGA-I o APECED) Distrofia ectodérmica Alteraciones endocrinológicas Candidiasis mucocutánea Pits y distrofia ungueal Alteraciones del esmalte dental alopecía Hipoparatiroidismo Hipogonadotrofismo. Enfermedad de Addison Diabetes tipo I Enfermedad tiroidea Anemia perniciosa Hepatitis autoinmune Aparece a partir de los dos años Queilitis angular Candidiasis oral Esofagitis Vulvovaginitis Lesión perianal Candidiasis intestinal E J Pedriatr 2008;7: Press Med 2008;37:1158-
- 93. Autosómico recesiva Mutación del gen AIRE Se diagnóstica con al menos dos de los tres criterios mayores Se diagnóstica con un criterio mayor si hay antecedentes familiares Formas atípicas donde hay que realizar estudio molecular Potencialmente fatal por su afectación hepática o el síndrome de mala absorción severo Mayor incidencia de carcinoma escamoso en boca y esófago Un caso publicado de cáncer escamoso en esófago sin APECED Press Med 2008;37:1158-1171 Med Mycol 2008;46:85-91 Síndrome autoinmune poliglandular-tipo I (PGA-I o APECED)
- 94. Laboratorio PGA-I Hemograma VSG Orina Sideremia Rx. de tórax Cortisol Hormona paratiroidea TSH FSH LH Testosterona Ig A, M y E Complemento Inmunológico Radio CD4/CD8 Prick-test para cándida
- 95. Tratamiento Fluconazol Itraconazol Terbinafina Anfotericina B tópica Anfotericina Capsofungina Micafungina Posaconazol Voriconazol Inefectivos los estimuladores inmunes Diagn Microbiol Infect Dis 2008;30. Ther Clin Risk Manag 2007;3:533-542.
- 96. Tratamiento Enjuagues bucales con nistatina Itraconazol vía oral (3mg/Kg/día) Ciclopiroxolamina laca en uña Ciclopiroxolamina en piel periungueal Los tratamientos prolongados con fluconazol, itraconazol o anfotericina B producen mutaciones en el gen ERG11 que codifica la esterol 14 a-dimetilasa favoreciendo el desarrollo de resistencias En los casos más graves buen resultado con trasplante de médula ósea, injerto de timo fetal e infusiones de leucocitos. Administración de Fe. Factores de transferencia de proteínas específicas para cándida de linfocitos T de donante Segunda generación: voriconazol, posaconazol, ravuconazol Acta Dermo-Sifiliográficas 2006;97:679-680.
- 98. Absceso candidiásico Excepcional en pacientes sanos Se presenta como múltiples nódulos subcutáneos en el 10% de las candidiasis diseminadas de pacientes neutropénicos Puede ser una manifestación iatrogénica en sitio de punción o cateterismo por inoculación El tratamiento debe ser hecho mediante drenaje, antifúngicos sistémicos y remoción del catéter.
- 99. Queilitis candidiásica Frecuente en los niños que se lamen los labios Aparece eritema, fisuras y maceración Puede o no asociarse a queilitis angular
- 100. Diagnóstico
- 101. Diagnóstico Historia clínica Examen físico Laboratorio microbiológico examen directo cultivos (sangre u otros fluidos y tejidos) Estudio histopatológico Detección inmunológica Ag. de cándida Ac. anti cándida Detección analítica metabolitos de la cándida componentes de la pared celular
- 106. No te rías de un colla, que bajó del cerro que dejó sus cabras, sus ovejas tiernas, sus habales yertos no te rías de un colla, si lo ves callado.. si lo ves zopenco, si lo ves dormido. No sobres al colla si un día de sol, lo ves abrigado con ropa de lana, transpirando entero. ten presente amigo, que el vino del cerro donde hay mucho frío donde el viento helado, rajeteó sus manos y partió sus callos. No sobres al colla si lo ves comiendo su mate cocido, su carne de avio allá en una plaza, sobre una vereda o cerca del rió menos si lo ves coquiando por su Pachmama. El bajó del cerro a vender su lana, a vender sus cueros, a comprar el azúcar, a llevar su harina, y es tan precavido que trajo su plata y hasta su comida y no te pide nada. No te rías de un colla, que está en la frontera pa lao de la Quiaca, o allá en las alturas del Abra del Zenta Ten presente amigo, que será el primero en parar las patas cuando alguien se atreva a viola la Patria. No te burles de un colla, que si vas para el cerro te abrirá las puertas de su triste casa tomarás su chicha, te dará su poncho, y junto a sus guaguas comerás un tulpo ….y a cambio de nada. No te rías de un colla que busca el silencio que en medio las lajas cultiva sus habas, Y allá en las alturas, en donde no hay nada… ¡así sobrevive con su Pachamama!