El molusco contagioso es una infección viral de la piel causada por el virus del molusco. Se transmite por contacto directo y es común en niños y adultos sexualmente activos. El diagnóstico es clínico basado en la apariencia de las lesiones, aunque también se puede confirmar mediante biopsia. El tratamiento incluye opciones quirúrgicas, tópicas, sistémicas y antivirales.

1. POR KARINA DIAZ

2. DEFINICIÓN
El molusco contagioso es una infección
cutánea causada por virus del grupo
poxvirus
El molusco contagioso es una infección
viral de la piel y las mucosas, común en
niños de edad escolar y pacientes
inmuno-comprometidos.
Se ha incrementado su aparición en la
población sexualmente activa.

3. ETIOLOGÍA
• Los poxvirus son los virus de mayor tamaño entre los que
ocasionan enfermedades en el ser humano.
• Ortopoxvirus: Incluye los virus
de la viruela.
• Parapoxvirus: Incluye los virus
del orf o ectima contagioso
• Grupo de poxvirus inclasificados
entre los que se incluyen el virus
del molusco contagioso y el de la
hepatitis B.
Son virus ADN de
doble cadena y
estructura compleja.
Se distinguen tres
clases dentro del
grupo de los
poxvirus:
Dentro de los virus causantes de molusco contagioso se han identificado dos
tipos, el VMC 1 y el VMC 2, siendo el primero de ellos el responsable de la
mayoría de las infecciones

4. MODO DE TRANSMISION
El contagio tiene
lugar por contacto
directo con una
persona infectada.
La infección es más
frecuente en niños y
no son raras
pequeñas epidemias
en colegios y
guarderías.
En los adultos, la
localización de las
lesiones en la región
genital apoya una
transmisión por
contacto sexual.

5. DESCRIPCION CLINICA
Se presenta como pequeñas pápulas de 1-2 mm, del color de la piel y
aspecto “perlado” y “brillante”, en algunas ocasiones puede observarse
eritema perilesional, y umbilicación central, especialmente cuando tienen
mayor tamaño.
Se puede observar abscesos secundarios a la manipulación de las
lesiones y eccema atópico, lo cual aumenta el riesgo de auto inoculación
por el rascado.
Generalmente las lesiones son asintomáticas. Los pacientes con VIH tienden
a desarrollar lesiones gigantes

8. DIAGNOSTICO
• Diagnostico es clínico.
• BIOPSIA
• La citología:
 Presencia del cuerpo del molusco, conocido como cuerpo de Henderson-Paterson,
 Cuerpos grandes, basofilicos, ovoidales, anucleados con una apariencia vítrea
homogénea y con cuerpos de inclusión que derivan de la replicación viral que
toma lugar en el citoplasma que los contiene.

9. • Histológicamente:
 Invaginación de la epidermis hacia la dermis.
 Células epidérmicas contienen inclusiones
intracitoplasmáticas grandes, redondos y homogéneos, en
forma de lóbulos múltiples y compactos, estos
corresponden al cuerpo del molusco.

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Verrugas vulgares pápulas firmes, del color de la piel, de tamaño variable y
superficie rugosa.
Foliculitis lesiones predominantes son pústulas foliculares, no pápulas,
rodeadas de halo inflamatorio eritematoso
Hiperqueratosis folicular múltiples pápulas secas y duras que se perciben erizadas al
tacto, en particular sobre la parte posterior de los brazos. En una
inspección detallada se observa que surgen de los folículos
pilosos.
Quistes de millium pequeños quistes subepidérmicos de queratina que se
presentan como pápulas amarillentas de 1-2 mm de diámetro. La
localización, más común en frente y mejillas, y su mayor
profundidad, inmediatamente bajo la epidermis
Queratoacantoma lesión redondeada con aspecto crateriforme, con un centro
costroso y un rodete periférico de piel de apariencia normal o
eritematosa que se localiza en zonas expuestas, casi siempre en
individuos de edad avanzada

11. TRATAMIENTO QUIRURGICO

12. Extracción
• Es el método de tratamiento quizá más
antiguo y consiste en "eviscerar" la lesión
usando un instrumento punzante o cortante
como una aguja de insulina, la punta de una
hoja de bisturí, o una lanceta.
• Esto se logra realizando una pequeña incisión
en la superficie de la lesión y extraer el
"cuerpo" de la lesión.

13. Curetaje
• Este método consiste en remover los
moluscos mediante una cureta con o sin
electrofulguración con bajo voltaje, se puede
aplicar anestesia tópica en gel (lidocaina 25
mg y prilocaina 25 mg por g) 30 minutos antes
del procedimiento para disminuir las
molestias, especialmente cuando el
procedimiento va a realizarse en niños o
personas muy sensibles.

14. Crioterapia
• El nitrógeno líquido es un método usado muy
frecuentemente para el tratamiento de este
padecimiento.
• Es un método eficiente, rápido, relativamente
menos doloroso que otros tratamientos.
• Consiste en la aplicación de nitrógeno durante
algunos segundos sobre las lesiones.
• Este tratamiento debe ser aplicado por el médico
tratante y debe realizarse cada 3 semanas hasta
que ya no aparezcan lesiones nuevas

15. Laser
• Se ha empleado el láser de colorante pulsado de
585 nm, usando un manipulo pequeño de 3 mm,
realizando 2 disparos con una fluencia de 6.8-
7.2J/cm2, con buena tolerancia de parte del
paciente, los autores sugieren el uso de
evacuador de humo para la realización de este
procedimiento, sin embargo resulta un
tratamiento de alto costo ya que debe ser
realizado cada 2-3 semanas hasta la no aparición
de nuevas lesiones.

16. Tratamiento sistémico

17. Griseofulvina
• ‹Su mecanismo de acción involucra alteración
del metabolismo del ADN y ARN y
acumulación de peróxidos tóxicos que dañan a
los precursores de la queratina
reemplazándola gradualmente por tejido no
infectado.
• En adultos se indican 500 mg/día por vía oral.

18. Cimetidina
• Tiene acción inmunomoduladora, bloquea las
células T supresoras y facilita la inmunidad
mediada por células.
• La dosis indicada en pediatría es de 30 a 40
mg/kg/día dividido en 4 tomas y, en adultos
300 a 800 mg/día; por seis semanas.

19. Tratamiento tópico

20. • ‹Cáusticos:
• Inhiben el crecimiento
celular desregulado y
eliminan las células
infectadas y tiene una
acción de ablandamiento y
maceración sobre el epitelio
cornificado que facilita su
descamación.
• Cantaridina
• Colocar solución al 0,9%
cuidadosamente sobre la
lesión con un hisopo. La
aplicación de un vendaje
oclusivo es opcional.
• La indicación respecto al
tiempo de permanencia de
la cantaridina varía entre 4 y
24 horas. La ampolla que se
forma se remueve con
cureta.
• Se desaconseja la aplicación
sobre el rostro.
• Usualmente se requieren
dos a tres aplicaciones en
intervalos de 3 a 4 semanas.

21. Acido tricloroacético
• Se aplica únicamente y
estrictamente sobre la
lesión y puede emplearse
en la región anal.
• El procedimiento se repite
cada 1 o dos semanas.
• La respuesta suele ser
incompleta con frecuencias
recurrencias.
Nitrato de plata
• Se aplica sobre el área
comprometida durante
cinco días.
• Debe evitarse su uso en
áreas de piel con soluciones
de continuidad.

22. Tintura de yodo
• Topicar las lesiones con
solución al 10%. Cubrir con
pequeños parches de ácido
salicílico al 50%
• Repetir diariamente por 3 a
7 días y, luego aplicar sólo el
yodo por 25 a 30 días más.
No debe aplicarse sobre
áreas con solución de
continuidad.
Hidróxido de potasio
• Solución al 5% o 10%.
Aplicar con hisopo dos
veces al día.

23. Podofilina
• Inhibe las mitosis en metafase, el agente activo es la podofilotoxina.
• Suspensión al 25% en tintura de benzoína o alcohol, crema 0,3% y
0,5% en base hidrofílica.
• Se recomienda hacer una prueba de sensibilidad previa (30 a 40
minutos).
• Aplicar una vez a la semana.
• El tiempo de contacto no debe exceder las cuatro horas. Remover
con un hisopo embebido en alcohol o con agua y jabón.
• Deben tratarse pequeñas áreas cada vez. No aplicar sobre piel sana
ni cerca de las mucosas, ni en piel con solución de continuidad.
• Podofilox: solución al 0,5% o crema 0,025%, es una alternativa
segura, fácil aplicación, puede hacerlo el mismo paciente, es
efectiva en lesiones pequeñas.
• Se aplica 2 a 3 veces por día por 3 a 4 semanas

24. Retinoides
Inhiben y desregulan el crecimiento celular y
eliminan las células infectadas al reducir la
cohesividad de los queratinocitos
hiperproliferativos anormales

25. Tretinoína
• El tratamiento debe iniciarse con formulaciones
de baja concentración: crema al 0,1% o gel al
0,025%, una vez al día para evitar efectos de
irritación y vigilar tolerancia.
• Una vez constatada la buena aceptabilidad se
realizan dos aplicaciones diarias y se extiende el
tratamiento por 3 a 4 semanas.
• Puede causar fotosensibilidad.
• No se debe aplicar sobre mucosas, boca, y
ángulos de la nariz.

26. Imiquimod
• Imiquimod 5% crema se ha utilizado por vía
tópica para el tratamiento de MCV induciendo
altos niveles de IFN-α y otras citoquinas
localmente.
• Este agente inmunomodulador potente es
bien tolerado, aunque irritación en el lugar de
aplicación es común.
• Se aplica a la zona de noche durante 4
semanas, puede tardar hasta 3 meses.

27. Antivirales
Interfieren con la capacidad de
replicación del virus.

28. Cidofovir
• El cidofovir es un análogo de nucleósido que
tiene propiedades antivirales potentes.
• Aplica por vía tópica o se administra por
inyección intralesional en varias
enfermedades cutáneas inducidas por virus.
crema cidofovir 3% ha sido utilizado con éxito
para tratar la MCV en los estudios, con la
limpieza en 2-6 semanas .

29. • Cidofovir
• La dosis en adultos es de 5 mg/kg por vía
intravenosa lenta (1 hora) cada dos semanas.
• Ritonavir
• Se administran 300 a 600 mg por vía oral.
• En jóvenes entre los 16 y 20 años se
recomienda iniciar con 250 mg/m2 dos veces
al día y aumentar hasta 400 mg/m2 dos veces
al día.