La paciente presenta lesiones cutáneas perioculares y en el mentón sugestivas de dermatomiositis. Se deriva a reumatología e inicia tratamiento con prednisona, apareciendo debilidad muscular progresiva. Es ingresada con sospecha de dermatomiositis y síndrome paraneoplásico a pesar de pruebas complementarias iniciales normales, destacando la importancia del diagnóstico precoz y seguimiento por el riesgo de tumores asociados a esta enfermedad inflamatoria cutáneo

1. Importancia de un diagnóstico precoz:
Dermatomiositis, su cara oculta
Mon Trotti, Victoria M.I.R MFyC UD Sur Madrid; Torrejón Bote, Noelia M.I.R MFyC UD Sur Madrid; García
Fernández, M Eugenia MFyC C.S. Griñón
Alérgica a metamizol, látex y cobalto.
Fumadora actual con IPA de 32.
Síndrome ansioso-depresivo controlado con paroxetina y mirtazapina.
Intervenida de resección endometrial hace 1 año por endometriosis,
anexectomía izquierda hace 4 meses por quiste, con citología
negativa en lavado peritoneal.
Lesiones maculares eritemato-violáceas, levemente descamativas en región periocular
bilateral y en mentón.
ANTECEDENTES PERSONALES
MOTIVO DE CONSULTA
ANAMNESIS
Consulta por lesiones cutáneas faciales levemente pruriginosas de 9 días de
evolución. Está en tratamiento actual con doxiciclina por reciente enfermedad
inflamatoria pélvica.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Mujer de 48 años, que consulta por lesiones cutáneas de nueva aparición.
EVOLUCIÓN CLÍNICA
Eritema en heliotropo
Sospecha de dermatomiositis
Derivación a Reumatología
Iniciamos prednisona 30 mg /24 horas
Solicitamos radiografía de tórax
Aparece debilidad muscular progresiva, por lo que se la
remite a hospital de referencia, con sospecha de
dermatomiositis, donde es ingresada para tratamiento y
despistaje de síndrome paraneoplásico. En la analítica
presenta discreta elevación de Ca 19.9 y enolasa NSE, sin
elevación de CPK. Existe un patrón miopático en el EMG,
con biopsia muscular normal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Lupus eritematoso sistémico
• Dermatitis seborreica
• Dermatitis fotosensible en relación con doxiciclina
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En la radiografía sólo se aprecia discreto engrosamiento pleural apical derecho.
Se realiza TC toracoabdominopélvico, endoscopia digestiva alta, mamografía y ecografía tiroidea sin objetivarse signos
sugerentes de malignidad, pendiente de valoración por Medicina Digestiva por captación duodenal en PET.
COMENTARIOS
La dermatomiositis es una enfermedad inflamatoria con afectación cutánea y muscular, que se asocia con un aumento de
riesgo de tumores incluso años después del inicio de las manifestaciones clínicas, por lo que debe mantenerse una búsqueda
activa de los mismos a pesar de la normalidad de las pruebas complementarias en el estudio inicial.
El rápido diagnóstico realizado en Atención Primaria tras la aparición de las lesiones típicas sugerentes de dermatomiositis, ha
acelerado el tratamiento y el estudio, por ello la importancia de conocer las manifestaciones de esta enfermedad, dentro de las
cuales destacamos: el eritema en heliotropo de localización periocular, tonalidad violácea y bilateral con cierto grado de
edema, el signo de Grotton: pápulas o placas violáceas descamativas en prominencias óseas, clásicamente sobre los
nudillos, distrofia ungueal y debilidad muscular en grado variable y de predominio proximal, acompañado o no mialgias.