Este documento resume las principales manifestaciones orales asociadas a la infección por VIH. Describe tres grupos de lesiones - estrechamente asociadas, menos comúnmente asociadas y vistas ocasionalmente. La candidiasis oral, sarcoma de Kaposi y leucoplasia vellosa son las lesiones más comunes en pacientes sin tratamiento. Con el tratamiento antirretroviral, la prevalencia de estas lesiones ha disminuido, aunque otras como la enfermedad de glándulas salivares asociada a VIH han aumentado. La frecuencia y presentación

1. MANIFESTACIONES ORALES DE
LA INFECCION POR VIH
Dr. Dr. Román Carlos
Dra. Elisa Contreras
GUATEMALA

2. Las manifestaciones orales se encuentran entre las más
tempranas y los indicadores más importantes de la
infección por VIH.
La prevalencia de lesiones orales ha disminuido más del
30% desde la introducción de HAART, especialmente en el
caso de gingivitis y periodontitis ulcero‐necrotizante.
Sin embargo, algunas han aumentado como la enfermedad
de glándulas salivales asociada a VIH, o permanecen igual
como en el caso de la candidiasis oral, ulceras aftosas y
Sarcoma de Kaposi.

3. La frecuencia y presentación de algunas lesiones
orales asociadas a infeccion por VIH pueden variar
segun la geografía.
Los pacientes que no reciben terapia antiretroviral
todavía tienen las características orales más
comunes de la enfermedad: candidiasis, leucoplasia
vellosa, sarcoma de Kaposi y enfermedad
periodontal. La tuberculosis es más frecuente en
países en desarrollo.

4. GRUPO 1
LESIONES ESTRECHAMENTE ASOCIADAS A INFECCION POR VIH

5. CANDIDIASIS

6. FACTORES LOCALES
CANDIDIASIS
FACTORES SISTEMICOS

7. Candida Albicans 85%
Otras: C. kruseii, C. tropicalis, C..
poropsilosis, C. lambica, C. kefyr,
Torulopsis glabrata y Saccharomyces
ceresisiae.
SIGNOS Y SINTOMAS
CITOLOGIA EXFOLIATIVA/
CULTIVO (UFC)

8. CANDIDIASIS
PSEUDOMEMBRANOSA
73 M

9. CANDIDASIS ERITEMATOSA
OK 74M

10. CANDIDIASIS ATROFICA

11. CANDIDIASIS HIPERTROFICA

12. La mejoria en el sistema inmune de los pacientes
que reciben HAART, explica la reducción de esta
infección oportunista en este grupo de pacientes.
La frecuencia de candidiasis oral se correlaciona
con un recuento bajo de CD4 y alta carga viral.

13. Prevalence, Incidence, and Recurrence of Oral Lesions
Among HIV-Infected Patients on HAART in Alabama:
A Two-Year Longitudinal Study
Tamí-Maury, Irene M. DMD, DrPH, MSc; Willig, James
H. MD; Jolly, Pauline E. PhD, MPH; Vermund, Sten MD,
PhD; Aban, Inmaculada PhD; Hill, Jeffery D. DMD;
Wilson, Craig M. MD, PhD; Kempf, Mirjam-Collette
PhD, MPH
Southern Medical Journal:
August 2011 - Volume 104 - Issue 8 - pp 561-566

14. Objective: Our aim was to quantify prevalence, incidence, and
recurrence of oral lesions (OL) among a population in the Southeast.
Methods: A retrospective study based on chart review was conducted
among patients (n = 744) who were ≥19 years of age and initiated
highly active antiretroviral therapy (HAART) between January 2000
and June 2006 at the University of Alabama at Birmingham (UAB)
1917 Clinic. Patients' laboratory data and oral conditions were
recorded for 2 years after enrollment into the study.
Results: During 2 years of follow-up, the period prevalence of
individuals experienced at least one OL was 35.6% (266/744). Among
all of the 374 episodes of OL, 183 were new cases, while 57 were
recurrences. The OL person-visit incidence rate was 0.02 per 100
person-visits. Oropharyngeal candidiasis (OPC) was the most frequent
manifestation in terms of period prevalence (74.9%) with a personvisit incident rate of 0.01 per 100 person-visits.
Conclusions: Patients undergoing HAART continue to be affected by
HIV-related oral conditions, especially OPC. These results clearly
indicate that OL during HIV infection are still highly prevalent in spite
of the improvements in medical care and the availability of HAART

15. LEUCOPLASIA VELLOSA

16. La leucoplasia vellosa es una manifestación clínica
de la infección por el virus de Epstein-Barr (EBV)
que se encuentra casi exclusivamente en pacientes
con enfermedad avanzada por VIH, sin tratamiento.
Ocurre en el borde lateral de la lengua de pacientes
VIH+ y otros grupos de individuos
inmunocomprometidos.
La prevalencia en adultos VIH+ varía de 0.42 al
38%.

17. SARCOMA DE KAPOSI

18. El sarcoma de Kaposi (SK) es una enfermedad maligna,
multifocal y sistémica que se origina del endotelio vascular y
tiene un curso clínico variable.
El SK es causado por el herpes virus humano 8 y se transmite
sexualmente o vía sangre o saliva. Usualmente surge cuando
el conteo de CD4 es menor de 200.
Se manifiesta como maculas rojas a purpuras, pápulas o
nódulos que puede ulcerarse. El paladar y encía son los sitios
intraorales mas comúnmente afectados.

19. Tumorigenesis by human herpesvirus 8 vGPCR is
accelerated by human immunodeficiency virus type 1 Tat.
Guo HG, Pati S, Sadowska M, Charurat M, Reitz M.
J Virol. 2004 Sep;78(17):9336-42.
VERDADEROS
TUMORES
vrs
LESIONES REACTIVAS

20. LINFOMA

21. 43 M
Referido por su odontólogo por masa en región
mandibular izquierda que produjo movilidad dental y
pérdida de primera molar inferior. En panorámica se
observa osteolítica. Tiempo de evolución: 2 meses.
HMA: no refiere.

22. LINFOMA
PLASMABLASTICO

23. Linfoma Plasmablástico
• Proliferación difusa de células neoplásicas grandes con
inmunofenotipo de células plasmáticas
• Poco común. Mayor incidencia en pacientes VIH
positivos masculinos.
• También asociado a otros estados de
inmunodeficiencia (Teruya‐Feldstein y cols)
• Etiología: Inmunosupresión + infección EBV

24. • Presentación: Sitios extranodales. Principalmente cavidad oral.
Otros: senos paranasales, órbita, piel, huesos, tejidos blandos,
TGI.
• Engrosamiento y ulceración de la mucosa, tendencia a infiltrar
tejido óseo. RX: Ensanchamiento del espacio de ligamento
periodontal, pérdida de la lámina dura.
• La mayoría se presentan en estadíos avanzados (III, IV).

25. GUNA/NOMA

27. GRUPO 2
LESIONES MENOS COMUNMENTE ASOCIADAS A LA INFECCION POR VIH

28. TUBERCULOSIS

29. TB + VIH+

30. GLANDULAS SALIVARES
LINFOCITOSIS INFILTRATIVA DIFUSA
“SJOGREN-LIKE SYNDROME”
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31. SINDROME DE LINFOCITOSIS
INFILTRATIVA DIFUSA
El síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa (DILS)
es un complejo de síntomas en pacientes
infectados por VIH que se caracteriza por
LINFOCITOSIS CD8 CIRCULANTE
INFILTRACION VISCERAL LINFOCITICA CD8+ en glándulas
salivales y pulmones
SINTOMAS SIMILARES AL SINDROME DE SJOGREN Y
AGRANDAMIENTO MASIVO DE GLANDULAS SALIVALES

32. SINDROME DE LINFOCITOSIS
INFILTRATIVA DIFUSA
En pacientes con sintomas sicca
(xerostomia, xeroftalmia), con ausencia
de autoanticuerpos asociados a
Sindrome de Sjogren (anti Ro, anti La)
debe considerarse la posibilidad de
infeccion por VIH.
La frecuencia en pacientes sin acceso a
tratamiento es aprox. 48%.

33. 3F
Paciente con aumento bilateral de volumen de
glándulas parótidas de 1 año de evolución. Hay piel
seca y probable mixedema. Presenta alopecia
evidente, según la madre, desde el nacimiento. Hay
poca actividad física y dolores articulares en
extremidades inferiores.

35. El agrandamiento parotideo asociado a la infección por el
VIH fue descrito por primera vez en niños VIH+ en 1983 y
en adultos seropositivos en 1985.
Esta asociado al fenotipo HLA-DR5, el cual también se
encuentra con mas frecuencia en adultos VIH+ con
Síndrome de linfocitosis CD8 infiltrativa difusa. Este
fenotipo esta asociado a un curso mas benigno de la
enfermedad VIH y los pacientes tienen recuentos de CD4
mayores.
Estos presentan además de agrandamiento parotideo,
linfadenopatía cervical, neumonía linfoide intersticial.

36. ULCERAS AFTOSAS ASOCIADAS
A INFECCION POR VIH
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37. ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE

38. ETIOPATOGENIA
o Alteración en la regulación
inmunológica
o
barrera mucosa
o
exposición a antígenos

39. CLINICA
o Síntomas prodrómicos
o Mácula eritematosa
úlcera
o Mucosa no adherida a hueso
o Variantes clínicas
Menor
Mayor
Herpetiforme

40. < 10 mm
10-14 dias

41. DIAGNOSTICO
o Historia familiar
o Presentación, localización, #
episodios, duración, recurrencias
o Clínica
o Descartar condiciones sistémicas

42. CONDILOMAS

43. HSV

44. VIRUS HERPES SIMPLE
(VHS)
• Virus de doble cadena
• Familia Herpetoviridae
• Tipos antigénicos 1 y 2

45. HUESPED SUSCEPTIBLE
VIRUS
I. PRIMARIA
1%
SINTOMATICA
99%
SUBCLINICA
I. SECUNDARIA
(RECURRENTE)
PORTADOR

46. GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA PRIMARIA

48. RECURRENCIA

49. HERPES ZOSTER

50. GRUPO 3
LESIONES VISTAS EN INFECCION POR VIH
Infecciones bacterianas: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae
Enfermedad por aranazo de gato
Angiomatosis bacilar
Reacciones medicamentosas: Reacciones liquenoides, Eritema multiforme
Disturbios neurologicos: Paralisis facial, neuralgia del Trigemino
Infecciones micoticas: Histoplasmosis, Criptococosis, Mucormicosis,
Aspergilosis
Infecciones virales: Citomegalovirus, Molusco Contagioso

51. HISTOPLASMOSIS

52. •Es una enfermedad granulomatosa común en
todo el mundo causada por el hongo dimórfico
Histoplasma capsulatum.
•Inicia luego de inhalación de conidia del
organismo resultando en variedad de
manifestaciones clínicas.
•Aprox. 95% de casos son subclínicos o
completamente benignos.

53. La experiencia personal de los últimos 10
años en Guatemala, la totalidad de casos
de histoplasmosis oral están asociados al
complejo VIH/SIDA.
La mayoría ocurren como el primer signo de
VIH/SIDA y tienen compromiso sistémico.

55. CRIPTOCOCOSIS

56. CITOMEGALOVIRUS

57. MOLUSCO CONTAGIOSO

58. hivinsite.ucsf.edu
Oral Manifestations of HIV HIV InSite Knowledge Base Chapter
Deborah Greenspan, DSC, BDS, University of California San
Francisco.
http://depts.washington.edu/hivaids/oral
HIV WEB STUDY