020120

1. GLAUCOMA
Fisiopatología y
diagnóstico
Rebeca Aldaz / Vanessa Castro
1 Diciembre 2004

2. Definición
Enfermedad ocular que se caracteriza por:
• Aumento de la presión intraocular
• Degeneración nervio óptico
• Daño de fibras retinales
Defectos en el campo visual
Disminución visión irreversible
CEGUERA

3. Cifras del glaucoma
• En EEUU 2º causa de ceguera, tras la
retinopatía diabética
• España:
1.000.000 de personas padecen glaucoma
• Incidencia: > 40 años: 2 %
> 80 años: 15 %
300.000 diagnosticadas

5. ¿Por qué se produce?
GLAUCOMA
TEORÍA DIRECTA Ó
MECÁNICA
TEORÍA INDIRECTA
Ó VASCULAR

6. 1) Teoría mecánica: PIO
Valor promedio población: 16-21 mm Hg.
Ritmo circadiano: 2-6 mm Hg
Producción humor
acuoso cuerpo ciliar
Resistencia a la salida
h.acuoso a través
ángulo cámara
anterior
Presión venosa
epiescleral

7. 2) Teoría vascular
Aumento presión intraocular
Dificulta flujo sanguíneo
cabeza nervio óptico
Isquemia crónica
CEGUERA
Atrofia fibras nerviosas

8. Clasificación del glaucoma
Existen más de 40 tipos de glaucoma.
1. Según la amplitud ángulo entre la raiz del iris y
la córnea:
1.1) Glaucoma de ángulo abierto
1.2) Glaucoma de ángulo cerrado
2. En función de la presencia ó ausencia de
factores asociados:
2.1) Glaucoma 1º
2.2) Glaucoma 2º: diabetes, traumatismo ocular, cirugía ocular
3. En función de la edad:
3.1) Glaucoma congénito
3.2) Glaucoma infantil
3.3) Glaucoma juvenil
3.4) Glaucoma del adulto

9. Glaucoma de ángulo abierto
• Más frecuente (60-70% glaucomas)
• Aparece a partir 50 años
• Es crónico ( meses a años)
• Simétrico
• Asintomático e indoloro
• Deterioro progresivo sistema eliminación humor
acuoso.
• Retención de líquido aumento PIO
lesión nervio óptico pérdida progresiva de
visión.
Características

10. Factores de riesgo
• Antecedente familiar de glaucoma: 4-16%
• Miopía elevada
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad vascular sistémica: alteraciones
flujo cabeza nervio óptico
• Edad: a partir 40 años
• Raza:negra
• Sexo:hombres
Glaucoma de ángulo abierto

11. Sintomas
• Visión empañada
• Pérdida gradual de la visión periférica:
visión en túnel
• Incapacidad ajustar ojos habitaciones
oscuras
• Ver anillos de colores alrededor luces
• Cefalea
Glaucoma de ángulo abierto

12. Tonometría
Oftalmoscopia
Gonioscopia
Campimetría
Glaucoma de ángulo abierto
Diagnóstico

13. 1) Tonometría
•Medida de la presión intraocular.
•Valor PIO normal 16-21 mm Hg.
•2 ó 3 mediciones a lo largo día.
•>21 mm Hg hipertenso ocular
•Seguimiento periódico, un 40% desarrollará
glaucoma en 10 años.

14. 2) Oftalmoscopia
• Estudio del fondo de ojo.
• Oculista utiliza lentes de aumento para examinar
retina y nervio óptico, para ver si hay daño.
3) Gonioscopia
• Estudio ángulo drenaje con lente especial.
• Si sospecha glaucoma saber a que tipo
pertenece.

15. 4) Campimetría
• Examen campo visual.
• Mide visión periférica.
• Se presentan al paciente
estímulos luminosos que
varían en intensidad.
• Paciente debe detectar
diferencia entre el fondo
y el estímulo.
• Mide en decibelios
umbrales luminosos y
cuantifica extensión daño.

16. El diagnóstico precoz del glaucoma
es esencial para evitar daños
irreversibles en el globo ocular por lo
que El Instituto Nacional del Ojo
recomienda revisiones oftalmológicas
a partir de los 50 años cada 2-4 años.

17. Glaucoma de ángulo cerrado
• 10 % de los glaucomas.
• Agudo, emergencia médica.
• Sintomático.
• Asimétrico.
• Raiz del iris adosada cara posterior córnea
bloqueo del ángulo drenaje
aumento PIO 45-60 mm Hg lesión
nervio óptico inmediata.
Características

18. Glaucoma de ángulo cerrado
• Antededentes familiares de glaucoma de
ángulo cerrado
• Hipermetropía
• Edad > 50 años
• Sexo femenino: 4:1
Factores de riesgo

19. Glaucoma de ángulo cerrado
• Disminución de la visión
• Dolor ocular y periocular: de clavo
• Cefalea
• Visión halos coloreados: por edema
corneal
• Sintomas vegetativos: náuseas, vómitos,
bradicardia
Síntomas

20. Tonometría
Oftalmoscopia
Gonioscopia
Campimetría
Glaucoma de ángulo cerrado
Diagnóstico

21. Tratamiento glaucoma
1) Farmacológico: colirios
2) Cirugía láser
3) Cirugía convencional

22. Glaucoma ángulo abierto vs cerrado
• ANGULO ABIERTO
* 60- 70 % glaucomas.
* Crónico
* Asintomático
* Miopía
* Sexo masculino
* Simétrico
• ANGULO CERRADO
* 10 % glaucomas
* Agudo
* Sintomático
* Hipermetropía
* Sexo femenino
* Asimétrico

23. Glaucoma congénito
• Nacimiento- 3 años
• 8 de 100.000 nacidos vivos.
• 65% varones
• Normalmente bilateral (75%)
• Desarrollo anormal estructura seno
camerular obstrucción humor
acuoso.

24. Glaucoma congénito
Síntomas
Triada: lagrimeo
fotofobia
blefaroespasmo
Diagnóstico: clínico
Tratamiento:
Quirúrgico. Goniotomía: separación restos
embrionarios que obstruyen h.acuoso en malla
trabecular.

25. COLIRIOS
Forma farmaceútica: solución acuosa
solución oleosa
Requerimientos:
1) Esterilidad: autoclave
filtración esterilizante
2) Isotonicidad: misma p.osmótica NaCl 0,9%.
El ojo tolera sol NaCl 0,7-2%.
3) Neutralidad: ideal pH 7,4-7,7. Estabilidad.
4) Transparencia: límpidas y libres part.
Preparaciones farmacéuticas líquidas que son
instiladas en forma de gotas en el fondo del saco
conjuntival.

26. • Tiempo de acción: breve (30 min)
• Ventajas: no interfieren visión
no interfieren mitosis epitelio corneal
fácil aplicación
• Inconvenientes: gran tendencia contaminarse
administración frecuente
dilución por las lágrimas

27. Consejos utilización colirios
1) Lavarse las manos
2) Sostener el envase boca abajo
3) Inclinar cabeza hacia atrás
4) Agarrar el envase con una mano y colocarlo
lo más cerca posible del ojo sin tocarlo.
5) Con la otra mano, tirar del párpado inferior
hacia abajo.
6) Aplicar el número gotas recetado en el saco párpado
inferior.
7) Si usa más de una gota esperar por lo menos 5 min
antes de aplicar la segunda gota.
8) Cierre el ojo y presione párpado inferior con su dedo 1
min, para evitar drenen conducto lagrimal y riesgo de
efectos 2º.

29. Visión normal Misma escena vista
persona glaucoma