Glaucoma secundario

GLAUCOMA
SECUNDARIO
Campos Solis Norma Erandi

• Según lugar de obstrucción de drenaje de humor acuoso.

Pre trabecular
• Obstruido por una membrana que cubre trabéculo
• Tejido fibrovascular (neovacular)
• Proliferación membranosa celular endotelial (sx endotelial iridocorneal)
• Proliferación membranosa celular epitelial (crecimiento epitelial)

Glaucoma neovascular
• El término «glaucoma neovascular» fue propuesto por Weiss en 1963, aunque ha
recibido diferentes denominaciones, como glaucoma rubeótico, congestivo y
hemorrágico
• no infrecuente (3,9%)
• Frecuente en pacientes con Dm - retinopatía diabética
RUIZ-CASAS Glaucoma neovascular Servicio de Oftalmología. Hospital Ramón y Cajal, Madrid. 2010

• provocado por el crecimiento de una membrana fibrovascular a nivel del ángulo
camerular, que aparece como consecuencia del estímulo angiogénico generado
por patologías con isquemia ocular y sólo en un 3% de casos por patología no
isquémica, generalmente por enfermedades inflamatorias

Fisiopatología
isquémica retiniana
o coroidea
Isquemia -
crecimiento
endotelial vascular
neovasos anormales
sin adventicia y con
un endotelio
vascular fenestrado
neovasos es a nivel
del iris.
tejido conectivo con fibroblastos y miofibroblastos, crecen por
detrás del iris para luego avanzar hacia el ribete pupilar, sobre la
superficie del iris y finalmente en el ángulo camerular

Etiología

Estadio Inicial de Rubeosis de Iris
Presenta neovasos en área pupilar y/o en el
ángulo con PIO normal (aunque podría estar
elevada si se asocia a glaucoma primario de
ángulo abierto). Los pacientes pueden estar
asintomáticos durante esta fase.
2. Estadio de Ángulo Abierto
, disminuyendo la filtración y provocando
aumento progresivo de PIO (aunque puede haber
oscilaciones). También se evidencian signos
inflamatorios en cámara anterior y puede
coexistir con hipema, que exacerba el proceso.

• 3. Estadio de Ángulo Cerrado
• puede apreciarse la presencia de ectropión uveal,
sinequias periféricas anteriores, iris plano sin criptas ni
valles, con abundantes y finos vasos a modo de malla.
Cursa con inflamación importante de cámara anterior,
inyección conjuntival y ciliar y edema corneal.
4. Estadio Final de Glaucoma congestivo
El cierre angular es completo con PIO muy alta > 50
mmHg. Los pacientes en esta fase, refieren desde
fotofobia y disminución de agudeza visual hasta dolor
intenso, acompañado de cefalea, nauseas y vómitos

Diagnóstico
• Determinación de AV corregida.
• Motilidad Ocular Intrínseca (MOI): Puede haber defecto
pupilar aferente relativo (DPAR) debido a isquemia
retiniana.
• Biomicroscopía de polo anterior:
• Neovasos iridianos: Especialmente a nivel del reborde pupilar,
en fases avanzadas puede haber ectropión uveal.
• Tyndall y turbidez en cámara anterior, también puede haber
hifema.

• Tonometría (PIO): Aumenta al cerrarse el ángulo, pero en
casos de síndrome de isquemia ocular (SIO) puede ser
normal o baja debido a la isquemia del cuerpo ciliar.
• Gonioscopia: Es muy importante valorar amplitud angular y
la presencia de neovasos (generalmente los NVI preceden a
los NVA, pero el ángulo puede ser el primer lugar donde
aparecen los neovasos).
• Funduscopia: Para evaluar la patología coriorretiniana de
base así como la anatomía del nervio óptico y la capa de
fibras nerviosas de la retina.

Tratamiento
• Fármacos hipotensores: Se recomiendan especialmente aquellos que reducen la
producción de humor acuoso: beta-bloqueantes tópicos, alfa 2 agonistas tópicos e
inhibidores de anhidrasa carbónica (IAC) tópicos o sistémicos
• Fármacos antiinflamatorios y ciclopléjicos: Los esteroides controlan la inflamación
mientras que los cicloplejicos disminuyen el dolor (al inhibir el espasmo ciliar), la
congestión y las sinequias posteriores

• Trabeculectomia
• Dispositivos de drenaje
La elección del tratamiento dependerá de la situación del globo ocular tanto
anatómica como funcional. Existen dos opciones diferentes que serán
utilizadas en función de ello: los procedimientos filtrantes (trabeculectomía)
o los dispositivos de drenaje

concepto
• El síndrome iridocorneal endotelial es un conjunto de trastornos no hereditarios,
generalmente unilateral y de evolución progresiva, se encuentra dentro del grupo
de glaucomas secundarios de causa corneal, y puede iniciarse con un glaucoma
agudo, aunque el paciente puede haber notado previamente alteraciones en el iris
o en la córnea.
Rev Ciencias Médicas vol.18 no.5 Pinar del Río sep.-oct. 2014

Frecuencia
• que se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes o de mediana edad

capa anormal de
células del endotelio
corneal
células proliferan y
migran a través del
ángulo de la cámara
anterior de un ojo
previamente normal y
sobre la superficie del
iris.
alteraciones de la
córnea, trastornos
pigmentarios de la
superficie del iris, así
como atrofia

clínica
• < AV
• Dolor
• Alteración del iris
• Edema corneal

manejo
• <PIO
• MEDICAMENTOS <PIO
• CIRUGIA FILTRANTE
• QUERATOPLASTIA

Evacuación Humor Acuoso
El humor acuoso en su paso hacia el canal de Schlemm,
atraviesa la pared interna del endotelio del canal por dos
rutas diferentes: la vía intercelular y la transcelular.
Intercelular
Canal de
schlemm
Espacios
intercelulares de
cel endoteliales
transcelular
Vacuolas
gigantes
Poros cel
endoteliales
El coeficiente de salida normal es de 0,1 a 0,4
μL/min/mmHg y s
Kanski J. oftalmología clínica.Elsevier España 2012

• Por taponamiento de la malla
Se conoce que el problema en la evacuación del HA
se encuentra a nivel de la red trabecular y el canal de
Schlemm, cabe esperar que estas estructuras sean la
diana principal de los tratamientos farmacológicos.

causas
• edema ( iriditis)
• Cicatrización (post traumática)
Las partículas de pigmento (glaucoma pigmentario ).
• Los glóbulos rojos (glaucoma de glóbulos rojos ).
• Hematíes degenerados (glaucoma de células fantasma ). •
Los macrófagos y las proteínas del cristalino (glaucoma phacolytic ).
• Proteínas (uveítis hipertensiva) .
• Material de Pseudoexfoliativo (glaucoma de pseudoexfoliación )
.

• Por alteración del drenaje de humor acuoso secundario a aposición entre iris
periférico y el trabéculo

• Con bloqueo pupilar
• Sinequias porsteriores en anillo de 360°
• Subluxacion del cistalino
• Glaucoma facomorfico
• Bloq pupilar afáquico

• Sin bloqueo pupilar
• Secundario a glaucoma neovascular
• Derrame ciliocoroideo
• Síndrome de bloqueo capsular sin adherencia iris - capsula

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