1. MANEJO
DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
EN URGENCIAS DE ATENCIÓN
PRIMARIA
Alex Villalobos Uriol
R3 MFyC

2. INTRODUCCIÓN
 Es una de las enfermedades más comunes
que conducen al tratamiento con
antibióticos .
 El tratamiento de la OMA en los adultos es
extrapolable en gran parte de los estudios
en niños .
 Sobre la base de su alta prevalencia y
potencial de causar daños graves, la otitis
media es un problema de salud pública

3. EPIDEMIOLOGIA
 Los estudios epidemiológicos de la otitis media
aguda (OMA) mayoritariamente involucran
poblaciones pediátricas.
 Las estudios demuestran que el 80 por ciento de
los niños experimentan uno o más episodios de
OMA a los seis años .
 La incidencia de otitis media aguda disminuye
notablemente después de los siete años.*
*http://uptodate.sescam.csinet.es/contents/acute-otitis-media-in-adults-suppurative-and-
serous?
detectedLanguage=et&source=search_result&translation=acute+otitis+externa+meda&s
earch=otitis+meda+aguda&selectedTitle=4~150&provider=babylon

4. CLASIFICACIÓN
DE LA OTITIS MEDIA
 Otitis Media Aguda : caracterizada por la
presencia de líquido en el oído medio y la
inflamación de la mucosa que recubre el espacio
del oído medio. Causado por obstrucción T.
Eustaquio ,se asocia a otorrea purulenta si hay
rotura de membrana timpánica.
 Otitis Media Exudativa : se define por la presencia
de líquido en el oído medio sin signos agudos de la
enfermedad o de inflamación de la mucosa del
oído medio.

5. Mastoiditis aguda : la mayoría OMA se
asocian con cierto grado de inflamación o
infección mastoides ("mastoiditis"). Sin embargo,
la incidencia de mastoiditis clínicamente
significativa es baja,(Por ATB).
 Cuando la infección entra células mastoideas
puede conducir a la disolución del hueso
circundante.
 Esto representa un serio proceso que a menudo
requiere la evacuación quirúrgica urgente,
porque la infección puede diseminarse a las
estructuras regionales, incluyendo el SNC o el
cuello.

6.  Otitis Media Crónica : Se diagnostica en un oído
con una perforación de la membrana
timpánica con varias infecciones crónicas , y
suele presentar drenaje purulento crónico a
pesar del tratamiento antibiótico apropiado
 Drenaje seroso continuo (por lo general de color
pajizo) se denomina otitis media serosa crónica
y la secreción purulenta crónica a través de
una membrana timpánica perforada se
denomina otitis media supurativa crónica.

7. FIG A.
OMA
FIG B.
OME
MASTOIDITIS

8. ETIOLOGIA
 Disfunción de la Trompa de Eustaquio : induce una
presión negativa relativa en el espacio del oído medio
. La falta de aireación y la acumulación de derrames
que proporcionan un ambiente propicio para el
desarrollo de OMA u otitis con efusión ( OME) .
 Las causas más comunes son : infecciones del tracto
respiratorio superior y la rinitis alérgica estacional .
 Otras causas :DTE se relacionan con enfermedad de
las mucosas ( inflamación , insuficiencia
inmunológica , o inmovilidad ciliar ) , la compresión
extrínseca (tumor nasofaríngeo o agrandamiento de
adenoides ) o disfunción de los músculos del paladar
( paladar hendido y otras anomalías craneofaciales )

9.  Microbiologia : Los cultivos de secreciones en
oídos de adultos y niños identificaron patrones
similares en las infecciones , con predominio
de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae .
Patogenos menos frecuentes : streptococos
del grupo A beta-hemolíticos, Staphylococcus
aureus, y Moraxella catarrhalis
 Otros organismos : Datos epidemiológicos
sugieren que la infección viral del tracto
respiratorio superior es con frecuencia un
evento inicial en el desarrollo de la OMA.

10.  Los virus más frecuentemente aislados son el virus
respiratorio sincitial , virus de la influenza y los
rinovirus .
 Infecciones bacterianas y virales combinados
parecen ser más severos que los episodios virales o
bacterianas aislados.
 Otras causas poco comunes de OMA son:




Chlamydia trachomatis
otitis diftérica
otitis tuberculosa
tétanos Otogenous

11.  Biofilms : El papel de las biopelículas en la
fisiopatología de las infecciones del tracto
respiratorio-digestivo se reconoce cada vez
más, sobre todo en los casos resistentes a los
antibióticos. .
 Son difíciles de erradicar ya que los
antibióticos no pueden penetrar fácilmente la
matriz formada.
 Las biopelículas se han identificado en
colesteatomas y tubos de timpanostomía ,
provocando infecciones resistentes

12. MANIFESTACIÓN CLÍNICA OMA
 Existe una gran variabilidad en los síntomas y
signos de la OMA.
 La infección es típicamente pero no siempre
unilateral.
 Una membrana timpánica abultada
diferencia otitis media aguda de la otitis
media con exudado.

13. 
Signos y síntomas de aparición aguda

Exudado en oído medio :
- Abombamiento M. timpánica
- Ausencia o limitación movilidad M.
Timpánica
- Presencia nivel hidroaéreo tras el tímpano
- Otorrea
 Eritema M. Timpánica y Otalgia que interfiere
con actividad normal / sueño

14. DIAGNOSTICO OMA
 Es importante hacer un diagnóstico preciso de
la OMA para evitar el uso inadecuado de
antibióticos y el incremento asociado en las
tasas de resistencia a los antibióticos
 El examen con otoscopio de mano +
pneumotoscopio
 Otomicroscopia

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OMA
 OTITIS EXTERNA
 HERPES ZOSTER OTICO
 DISFUNCIÓN DE LA TROMPA EUSTAQUIO
 BAROTRAUMA OTICO

16. TRATAMIENTO DE LA OMA
• Los antibióticos muestran un pequeño beneficio
a corto plazo (reducen el dolor levemente tras
varios días pero no disminuyen la sordera)
• No prescribirse de rutina ATB , salvo en niños
menores de 2 años con OMA bilateral, fiebre o
vómitos, OMA con perforación, riesgo de
complicaciones (como por ejemplo en casos
de inmunodeficiencias), o en los casos en que
ya haya pasado un período de observación de
48 horas sin mejoría (Morris, 2009; CKS, 2009)

17.  Observación durante 48 horas , si no mejora
iniciar tratamiento antibiótico con amoxicilina
durante 7-10 días (a dosis de 80-90 mg/Kg de
peso/día) (Morris, 2009; CADIME, 2009)
 En menores de 2 años reevaluación a las dos
semanas cuando existen síntomas sistémicos
como fiebre alta o vómitos o cuando hay
cambios en el tímpano
 El fármaco antibacteriano preferido para el
paciente con OMA debe ser activo contra S.
pneumoniae , H. influenzae y M. catarrhalis

18.  La dosis habitual de amoxicilina es:
 Enfermedad leve o moderada : 500 mg
cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas
 Enfermedad grave ( por ejemplo , los
pacientes con fiebre, pérdida significativa de
la audición , dolor agudo y / o eritema
marcado ) : 875 mg cada 12 horas o 500 mg
cada 8 horas
Primera línea tratamiento

19.  En los pacientes que refieren alergia a la penicilina ,
pero no experimentan una reacción de
hipersensibilidad de tipo 1 ( urticaria o anafilaxia ) , se
recomienda :
• Cefdinir ( 300 mg dos veces al día o 600 mg una vez al
día )
• cefpodoxima ( 200 mg dos veces al día )
• cefuroxima ( 500 mg cada 12 horas)
• ceftriaxona ( 2 g IM o IV una vez)
 Para los pacientes con alergia conocida y grave a los
antibióticos beta- lactámicos , un macrólido
( eritromicina combinada con sulfisoxazol , o
azitromicina o claritromicina ).

20. FALTA DE RESPUESTA INICIAL ?
 Cuando la amoxicilina falla, el paciente debe ser
tratado con un antibiótico con un espectro de
actividad más amplia para otro curso de 10 días .
 Regímenes de segunda línea apropiados incluyen :
amoxicilina -clavulánico
 una cefalosporina de segunda generación , como
la cefuroxima axetil
 una cefalosporina de tercera generación (como
cefdinir oral o ceftriaxona i.m./i.v )

21. RUPTURA MEMBRANA
TIMPANICA
 Tto consiste en combinación de antibióticos orales y
tópicos , así como la prevención de la entrada de
agua en el canal auditivo
 Medicamentos Ototopicos que tienen baja acidez y
baja ototoxicidad , tales como Floxin ótico
 Agentes ácidos / antiséptico , así como agentes
tópicos que contienen aminoglucósidos o alcohol ,
deben evitarse cuando el espacio del oído medio
está abierto .*
*http://uptodate.sescam.csinet.es/contents/acute-otitis-media-in-adults-suppurative-andserous?
detectedLanguage=et&source=search_result&translation=acute+otitis+externa+meda

22.  Pérdida de audición subjetiva persistente tras
la resolución de la infección se debe seguir
con una audiometría y consulta
otorrinolaringológica
 De producirse perforaciones crónicas . Un oído
medio crónicamente infectado o mastoides
pueden resultar en una otitis media supurativa
crónica ( OMSC ) ….ORL

23. COMPLICACIONES DE LA OMA
 INTRATEMPORAL :
 Mastoiditis
 Paralisis facial
 Perdida auditiva
 Petrositis

24.  EXTRATEMPORAL:
 Absceso epidural,subduraly cerebral
 Hidrocefalia otica
 Meningitis otica
 Trombosis del sinus lateral

25. OMA EXUDATIVA
 Se caracteriza por una historia de episodios
recurrentes de otitis media aguda
 Es posible que haya antecedente de infección
del tracto respiratorio superior , exacerbación
de síntomas de alergias estacionales , o viajes
en avión
 Otoscópia : OME son fluidas (a menudo
amarillenta , pero a veces claro ) , y visible
detrás de una membrana timpánica retraída.

26.  Otoscopia neumática demuestra una
movilidad reducida de la membrana del
tímpano .

27. TRATAMIENTO OME
 En la mayoría de los casos, OME se resuelve espontáneamente
sin tratamiento.
 En un pequeño porcentaje de casos , el derrame persiste y
requiere intervención adicional , tal como tubos de
compensación de presión.
 No hay evidencia de que los descongestionantes y los
antihistamínicos sean beneficiosos en el tratamiento de la OME
en niños .
 Pero en los adultos, la rinitis alérgica estacional de la
nasofaringe , una infección del tracto respiratorio superior
puede producir disfunción de la trompa de Eustaquio. Como
resultado , la mayoría de los pacientes son tratados con
descongestionantes , antihistamínicos o esteroides nasales a
pesar de la falta de datos que demuestren un claro beneficio
en la OME.

28. CUANDO DERIVAR ORL ?
Se debe derivar al especialista (Cordero, 2007):
•En casos : OMA recurrente (3 episodios en 6
meses o 4 o más en un año).
•Cuando no mejora tras dos series de
antibióticos.
•Ante efusión bilateral o que persiste más de 3
meses.
•Múltiple intolerancia a fármacos.
•Complicaciones

29. GRACIAS

30. BIBLIOGRAFIA

Gates GA. Acute otitis media and otitis media with effusion. In: Otolaryngology: Head &
Neck Surgery, Cummings C, Frederickson J, Harker L (Eds), Mosby, Baltimore 1998. p.461.
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Bakaletz LO. Bacterial biofilms in otitis media: evidence and relevance. Pediatr Infect Dis J
2007; 26:S17.
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Samuels MA, Gonzalez RG, Kim AY, Stemmer-Rachamimov A. Case records of the
Massachusetts General Hospital. Case 34-2007. A 77-year-old man with ear pain, difficulty
speaking, and altered mental status. N Engl J Med 2007; 357:1957
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Brownlee RC Jr, DeLoache WR, Cowan CC Jr, Jackson HP. Otitis media in children.
Incidence, treatment, and prognosis in pediatric practice. J Pediatr 1969; 75:636.

HOUSE HP. Otitis media; a comparative study of the results obtained in therapy before and
after the introduction of the sulfonamide compounds. Arch Otolaryngol 1946; 43:371

Cordero Matía E, de Dios Alcántara Bellón J, Caballero Granado J, de la Torre Lima J,
Girón González JA, Lama Herrera C, et al.; Sociedad Andaluza de Enfermedades
Infecciosas (SAEI); Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFyC).
Aproximación clínica y terapéutica a las infecciones de las vías respiratorias. Documento
de Consenso de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas y de la Sociedad
Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007;25(4):25362. PubMed PMID: 17386221 Texto completo