.

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD (NAC)
MANEJO DESDE URGENCIAS
CRISTINA ÁLVAREZ
SANAGUSTÍN
PABLO RUEDA PÉREZ
C.S. FERNANDO EL

3. ¿POR QUÉ NAC?
Patología de incidencia elevada.
Potencialmente grave. Es la primera causa
de muerte por infección.

4. OBJETIVO DE LA SESIÓN
 Conocer bien el manejo de la NAC, paso a
paso, cuando nos encontremos en el
servicio de Urgencias
ALGUNAS ACLARACIONES
- Nos hemos basado en las guías de la SEPAR (Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica) y ATS/IDSA
(American Thoracic Society and Infectious Diseases Society
of America)
- Versan sobre la NAC en el adulto, no incluyendo
pacientes pediátricos ni en pacientes con

5. INTRODUCCIÓN
-DEFINICIONES
La neumonía es la infección del parénquima
pulmonar que se manifiesta con signos y síntomas
de vías respiratorias bajas.
- Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): el
aquella que se adquiere fuera del hospital.
- Neumonía nosocomial: se refiere a la neumonía
que se adquiere dentro del hospital, pasadas 48
horas tras la admisión y hasta 10 días después
del alta hospitalaria.

6. INTRODUCCIÓN
-EPIDEMIOLOGÍA
• El 40% de de NAC atendidas en urgencias requiere ingreso
hospitalario.
• Entre un 1 y un 10% precisan ingreso en UCI.
• La NAC es la primera causa de muerte por infección:
o NAC tratada en domicilio: <1%
o NAC hospitalizada: 5,7-14%
o NAC en UCI: 30%

7. INTRODUCCIÓN
-MICROBIOLOGÍA
BACTERIAS TÍPICAS BACTERIAS ATÍPICAS VIRUS RESPIRATORIOS
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Streptococcus del
grupo A
BEGN
Legionella spp
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Coxiella burnetii
Virus Influenza A y B
SARS-CoV-2
Rhinovirus
Virus Parainfluenza
Adenovirus
VRS

8. INTRODUCCIÓN
-MICROBIOLOGÍA
* El hallazgo etiológico más frecuente en todas las
series y en todos los ámbitos es el Streptococcus
pneumoniae (neumococo)
* El diagnóstico microbiológico es difícil de
establecer, y solo se consigue identificar la causa en
el 50% de los casos.

9. MODO DE ACTUACIÓN
DIAGNÓSTICO DE
NAC
TERAPIA
ANTIBIÓTICA
EMPÍRICA
ESTUDIO
MICROBIOLÓGIC
O
EVALUACIÓN
PRONÓSTICA

10. DIAGNÓSTICO DE NAC
¡OJO ancianos!
- Fiebre >38ºC
- Tos seca o productiva
- Dolor torácico de tipo
pleurítico
- Disnea o taquipnea
- Escalofríos
- Crepitantes y roncus en la
AP

11. DIAGNÓSTICO DE NAC
Si SatO2 <92% o FR >20rpm:
ARTERIAL
Bioquímica
general
Gasometría
Hemograma
PCR y PCT?
 Valoran la gravedad!

12. EVALUACIÓN PRONÓSTICA
La evaluación inicial de la gravedad es clave para establecer la ubicación
más apropiada para el cuidado del paciente
AMBULATORIO
PLANTA HOSPITAL
UCI

13. ESCALAS PRONÓSTICAS
• Las más utilizadas son la CURB-65 y la Pneumonia Severity
Index (PSI)
• Evalúan el riesgo de mortalidad a 30 días
• Son las escalas de gravedad más robustas, validadas y
recomendadas, habiéndose demostrado que poseen una
capacidad similar para discriminar a los pacientes
• Están integradas en el PCH (pestaña ESCALAS)
-GENERALIDADES

18. Severity Community Acquired Pneumonia score (SCAP) o
PS-CURXO 80

19. ESCALAS PRONÓSTICAS
• CURB-65 para el paciente estable y en centro de salud
• PSI para el paciente moderado/grave y en medio hospitalario
• Ninguna de las 2 escalas valora la SatO2, que es un signo
vital importante que por si solo puede indicar la necesidad de
ingreso hospitalario
• Primero utilizamos estas escalas, y si la gravedad lo requiere
entonces utilizamos las segundas (ATS/IDSA, SCAP)
Cualquier escala de gravedad representa una ayuda
complementaria al juicio clínico!

20. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
AMBULATORIO
PLANTA HOSPITAL
UCI

21. AMBULATORI
O
PLANTA
HOSPITALIZACIÓN UCI
- Cultivo de esputo
- Ag en orina Legionella y
Neumococo
- Hemocultivos x2
- Frotis nasofaríngeo Covid19 y
Gripe
- Cultivo de esputo
- Ag en orina Legionella y
Neumococo
- Hemocultivos x2
- Frotis nasofaríngeo Covid19 y
Gripe
- Muestras obtenidas por
técnicas broncoscópicas
- Toraconcentesis si derrame pleural >10mm
- Serologías, Tinción Ziehl-Nielsen, Cultivo
micobacterias, técnicas moleculares, Cultivo
para hongos…

22. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
AMBULATORIO
PLANTA HOSPITAL
UCI
Primera dosis de ATB
en las primeras 4h!
(reduce la mortalidad)

23. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 Amoxicilina VO (1g/8 h durante 5-7 días) + Azitromicina VO (500
mg/24h durante 3-5 días) o Claritromicina (500 mg/12 horas de 3-5
días).
 Cefditoreno VO (400 mg/12 h durante 5-7 días) + Azitromicina VO
(500 mg/24h durante 3-5 días) o Claritromicina (500 mg/12 horas de
3-5 días).
 Moxifloxacino VO (400 mg/24 h durante 5-7 días).
 Levofloxacino VO (500 mg/12 h los primeros 2-3 días y luego 500 mg
cada 24 h hasta completar 5-7 días). Duración 5-7
días
- Reposo
- Antitérmicos
- Hidratación
- No antitusivos
AMBULATORIO (PSI = I y II, CURB-65 =
0-1)

24. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 Ceftriaxona IV (2g/24h durante 7-10 días) + Azitromicina IV o VO
(500mg/24h durante 5 días). Para la terapia secuencial la Ceftriaxona IV se
puede cambiar por Cefditoreno VO (400 mg/12h) hasta completar los 7
días.
 Amoxicilina/clavulánico IV (1g/8h) + Azitromicina IV o VO (500mg/24h
durante 5 días). Para la terapia secuencial se puede cambiar por
Amoxicilina-Clavulánico VO (875/125mg cada 8h o 2000/125mg/12h)
hasta completar los 7-10 días.
 Moxifloxacino (400mg/24h durante 7-10 días) primeras dosis VI y
después VO.
 Levofloxacino (500mg/12h los primeros 2-3 días y luego 500 mg/24
hasta completar los 7-10 días), primeras dosis IV y después VO.
Duración 7-10
días
PLANTA HOSPITALIZACIÓN (PSI = III, CURB 65
= 2-4)

25. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Duración 10-14
días
 [Ceftriaxona IV (2g/24h) o Cefotaxima IV (2 g/8 h)]
+ [Azitromicina IV (500mg/24h) o Levofloxacino IV
(500mg/12h) o Moxifloxacino IV (400mg/24h)],
durante 10-14 días.
UCI (PSI = IV, CURB-65
= 5)

26. SITUACIONES ESPECIALES
-NEUMONÍA POR PSEUDOMONA
¿Cuándo la sospecharemos?
- Infección o colonización previa por P.
aeruginosa.
- Hospitalización reciente.
- Uso de antibióticos reciente.
- Enfermedad pulmonar estructural (EPOC,
bronquiectasias, fibrosis quística).
- Inmunosupresión.
Pauta:
- [Cefepime IV (2g/8-12h) o
Meropenem IV (1g/8h) o
Piperazilina/Tazobactam IV
(4/0,5g/6-8h)] + [Levofloxacino
IV (500mg/12h) o Amikacina IV
15mg/Kg/día)], durante 10-14
días.

27. SITUACIONES ESPECIALES
-NEUMONÍA POR SARM
¿Cuándo la sospecharemos?
- Infección o colonización previa por
SARM.
- Hospitalización reciente.
- Uso reciente de antibióticos.
- Presencia de empiema, neumonía
necrotizante o cavitada.
- Inmunosupresión.
Pauta
- Añadir Linezolid IV 600mg/12h
o Vancomicina IV 15-
20mg/kg/8-12h.

28. SITUACIONES ESPECIALES
-NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
¿Cuándo la
sospecharemos?
- Boca séptica
- Bajo nivel de conciencia
- Antecedentes de
pérdida de conciencia
Pauta
- Amoxicilina/clavulánico IV
(2g/8h) o Ertapenem IV
(1g/24h) o Clindamicina IV
(600mg/8h) + Ceftriaxona IV
(2g/24h), durante 14 días.

29. SITUACIONES ESPECIALES
-NAC CON FROTIS DE GRIPE +?
En pacientes que vayan a ser hospitalizados y
se obtenga una PCR de gripe +, hay que añadir
tratamiento antiviral (Oseltamivir) al
tratamiento habitual de la neumonía

30. SEGUIMIENTO
• Todo paciente debe ser reevaluado en 48-72 horas o
antes si la evolución clínica no es buena, periodo en el
que el tratamiento antibiótico no debe ser modificado a
no ser que exista empeoramiento importante o datos
microbiológicos de sensibilidad a antibióticos que así lo
indiquen.
• Las situaciones en las que conviene prolongar el
tratamiento son las siguientes:
o Persistencia de fiebre más de 72 h
o Persistencia de inestabilidad clínica
o Cobertura inicial inadecuada y aparición de
complicaciones extrapulmonares, como meningitis y
endocarditis.

31. CONCLUSIONES
I. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una
patología de gran morbimortalidad a lo largo de todo el mundo. Es
la primera causa de muerte por infección y continúa siendo un
problema de salud muy relevante.
II. El primer paso en el manejo de una NAC diagnosticada es la
valoración de la gravedad, para decidir si el paciente se trata
ambulatoriamente, en planta de hospitalización o en una unidad de
cuidados intensivos (UCI). Para ello se han desarrollado escalas
pronósticas de utilidad, tales como la Pneumonia Severity Index (PSI)
o la CURB-65, que sirven de apoyo para el juicio clínico del médico
responsable.
III. La amplitud del estudio microbiológico y el tipo de terapia

32. BIBLIOGRAFÍA
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Torres, A. (2020). Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2020. Archivos de
Bronconeumología, 56, 1-10.
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Lozano-Ancín, A. (2013). Improved management of community-acquired pneumonia in
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