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EN EL PACIENTE
QUIRÚRGICO
MANEJO de líquidos y
electrólitos

Introducción
El manejo de líquidos y electrólitos es crucial en pacientes
quirúrgicos, ya que los cambios ocurren antes, durante y
después de la operación, así como en respuesta a traumas
y sepsis.

Líquidos corporales
El agua representa entre el 50-60% del peso corporal total y varía según la edad y la
composición corporal, los tejidos magros tienen más agua que la grasa y los huesos.
En adultos jóvenes, el agua constituye alrededor del 60% del peso corporal en
hombres y el 50% en mujeres.
En los recién nacidos, el agua representa aproximadamente el 80% de su peso
corporal total, disminuyendo a medida que crecen hasta estabilizarse en
alrededor del 65% al año de edad.
Agua corporal total

El TBW se divide en tres compartimentos: plasma, líquido intersticial y líquido
intracelular.
El agua extracelular representa el 20% del peso corporal total, dividido en plasma
(5%) y líquido intersticial (15%)
El agua intracelular representa el 40% del peso corporal total, con una mayor
proporción en la masa muscular esquelética
COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS

COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS

La composición química de los compartimentos de líquidos corporales se equilibra
entre sodio, cloruro y bicarbonato en el compartimento extracelular, y potasio,
magnesio, fosfato, sulfato y proteínas en el intracelular.
El mantenimiento de gradientes de concentración se realiza a través de bombas de
sodio-potasio, aunque los compartimentos tienen una composición iónica similar, el
plasma tiene más proteínas, lo que afecta su equilibrio catiónico.
Composición de los compartimentos de líquidos

Composición de los compartimentos de líquidos

La actividad de los electrólitos en solución depende del número de partículas y cargas
eléctricas por unidad de volumen, así como de los iones osmóticamente activos.
La osmolalidad se mantiene típicamente entre 290 y 310 mOsm en los
compartimentos intracelulares y extracelulares, y cualquier cambio en la presión
osmótica se acompaña de una redistribución del agua entre los compartimentos
Las ganancias y pérdidas significativas de líquidos corporales suelen afectar al
compartimento extracelular
presión osmótica

Una persona sana consume alrededor de 2 000 mL de agua al día, principalmente a través de la
ingesta oral y en menor medida de alimentos sólidos. Las pérdidas diarias de agua, que incluyen
orina, heces y pérdidas insensibles, pueden aumentar por factores como la fiebre y la
hiperventilación.
Para mantener el equilibrio, los riñones deben excretar al menos 500-800 mL de orina
diaria, independientemente de la ingesta oral
El equilibrio de sal dietética, típicamente de 3 a 5 g por día, es regulado por los riñones y
puede variar en casos de desequilibrio
Tanto el sudor como las pérdidas gastrointestinales contribuyen mínimamente a la ganancia o
pérdida neta de agua cuando son adecuadamente reemplazadas por soluciones salinas isotónicas.
cambios en los líquidos corporales: intercambio
normal de líquidos y electrólitos

cambios en los
líquidos corporales:
intercambio normal
de líquidos y
electrólitos

cambios en los líquidos corporales: control del volumen
Los cambios en el volumen corporal son detectados por osmorreceptores y barorreceptores, que
regulan respuestas importantes del organismo.
Los osmorreceptores son sensibles a las variaciones en la osmolalidad del líquido, influyendo
en la sed y la diuresis renal para mantener la homeostasis.
Los barorreceptores, ubicados en el arco aórtico y los senos carotídeos, ajustan el volumen en
respuesta a cambios en la presión circulante, mediante vías neuronales y hormonales como la
renina-angiotensina, la aldosterona y el péptido natriurético auricular, logrando la restauración
del volumen corporal al estado normal.

cambios en los líquidos corporales: cámbios en la
concentración
Nota: Los cambios en la concentración sérica de sodio son inversamente proporcionales al
TBW. Por tanto, los trastornos en el TBW se reflejan en las concentraciones séricas de sodio.
Hiponatremia
Definición: Nivel bajo de sodio sérico, resulta de un exceso de agua extracelular en comparación
con el sodio. En la mayoría de los casos, la hiponatremia se debe a una disminución de la
concentración de sodio debido a la dilución o agotamiento del mismo y la dilución del sodio suele
ser causada por un exceso de agua extracelular, como resultado de una ingesta excesiva de agua
por vía oral o la administración excesiva de agua intravenosa.

concentración
Hiponatremia
Los pacientes posoperatorios tienen un riesgo aumentado debido al aumento de la secreción de
hormona antidiurética, que conduce a la reabsorción de agua renal y expansión de volumen.
Antipsicóticos y antidepresivos tricíclicos, pueden causar hiponatremia.
La hiponatremia relacionada con la disminución de la ingesta de sodio o pérdidas de líquidos
que contienen sodio se asocia comúnmente con un déficit de volumen extracelular (dieta baja en
sodio, pérdidas gastrointestinales o renales, y el uso de diuréticos).
Los ancianos son especialmente susceptibles a la hiponatremia inducida por medicamentos.
Los signos físicos de sobrecarga de volumen son escasos, y los análisis de laboratorio revelan
hemodilución en estos casos.

concentración

cambios en los líquidos corporales: cambios en la
composición
TRASTORNOS DEL POTASIO
La ingesta promedio de potasio en la dieta es de aproximadamente 50–100 mEq/d, se excreta a
través de la orina.
El potasio extracelular se mantiene dentro de un rango reducido, principalmente por excreción
renal de potasio, que puede oscilar entre 10 y 700 mEq/d.
Sólo 2% del potasio corporal total (4.5 mEq/L × 14 L = 63 mEq) se encuentra dentro del
compartimento extracelular, es crítica para la función cardiaca y neuromuscular.

composición
TRASTORNOS DEL POTASIO: hipercalemia
Definición: Concentración sérica de potasio por encima del rango normal de 3.5–5.0 mEq/L y es
causada por una ingesta excesiva de potasio, por una mayor liberación de potasio de las células o
por una alteración de la excreción de potasio por los riñones.
Causas:
La hemólisis, la rabdomiólisis y las lesiones por aplastamiento.
Acidosis y un rápido aumento de la osmoralidad extracelular debida a la hiperglucemia o al
manitol IV.
Fármacos diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, espironolactona y los inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina

composición
Síntomas:
Los síntomas GI incluyen náuseas, vómitos, cólicos intestinales y diarrea.
Los síntomas neuromusculares varían desde debilidad hasta parálisis ascendente e insuficiencia
respiratoria.
Los cambios en el ECG que pueden observarse con la hipercalcemia incluyen ondas T con pico
alto (precoz), complejo QRS ensanchado, onda P aplanada, intervalo PR prolongado (bloqueo de
primer grado), formación de onda sinusoidal y fibrilación ventricular.

composición

composición
TRASTORNOS DEL POTASIO: hipocalemia
Nota: La hipocalcemia es más común que la hipercalcemia en el paciente quirúrgico.
Definición: Concentración sérica de potasio por debajo del rango normal de 3.5–5.0 mEq/L.
Causas:
Ingesta inadecuada de potasio
Excreción renal excesiva de potasio
Pérdida de potasio en las secreciones GI patológicas como con diarrea, fístulas, vómitos o una
producción nasogástrica alta
Movimientos intracelulares debidos a alcalosis metabólica o terapia con insulina
Fármacos como anfotericina, los aminoglucósidos, el cisplatino y la ifosfamida

composición
TRASTORNOS DEL POTASIO: hipocalemia

composición
TRASTORNOS DEL calcio
La gran mayoría del calcio del cuerpo está contenido dentro de la matriz ósea, con <1%
encontrado en el ECF.
El calcio sérico se distribuye en tres formas: unido a proteínas (40%), unido al fosfato y otros
aniones formando complejos (10%), y ionizada (50%).
La ingesta diaria de calcio es de 1–3 g/día.
La mayor parte de esta se excreta a través del intestino, con una excreción urinaria
relativamente baja.

composición
TRASTORNOS DEL calcio: hipercalcemia
Definición: Nivel de calcio en suero por encima del rango normal de 8.5–10.5 mEq/L, o un aumento
en el nivel de calcio ionizado por encima de 4.2–4.8 mg/dL.
Causas:
El hiperparatiroidismo primario en el contexto ambulatorio y la neoplasia maligna en pacientes
hospitalizados, ya sea por metástasis ósea o por secreción de proteínas relacionadas con la
hormona paratiroidea.

composición
TRASTORNOS DEL calcio: hipercalcemia
Síntomas:
Deterioro neurológico, debilidad y dolor musculoesquelético, disfunción renal, síntomas GI de
náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Síntomas cardiacos: Hipertensión, arritmias cardiacas y un empeoramiento de la toxicidad por
digitálicos. Los cambios en el ECG ante la hipercalcemia incluyen un intervalo QT acortado,
intervalos PR y QRS prolongados, aumento del voltaje del QRS, aplanamiento y ampliación de la
onda T y bloqueo aurículo
ventricular.

composición
TRASTORNOS DEL calcio: hipocalcemia
Definición: Nivel de calcio sérico por debajo de 8.5 mEq/L o una disminución en el nivel de calcio
ionizado por debajo de 4.2 mg/dL.
Causas:
Pancreatitis, infecciones masivas de tejidos blandos como fascitis necrotizante, insuficiencia
renal, fístulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome de choque
tóxico, trastornos en los niveles de magnesio, síndrome de lisis tumoral, después de la
extirpación de un adenoma paratiroideo y neoplasias malignas asociadas con el aumento de la
actividad osteoblástica (cáncer de mama y el de próstata).

composición
TRASTORNOS DEL calcio: hipocalcemia
Síntomas:
Síntomas neuromusculares y cardiacos no se producen hasta que la fracción ionizada cae por
debajo de 2.5 mg/dL.
Los hallazgos clínicos pueden incluir parestesias de la cara y extremidades, calambres
musculares, espasmos carpopedales, estridor, tetania y convulsiones.
Los pacientes demostrarán hiperreflexia y pueden mostrar un signo de Chvostek positivo y signo
de Trousseau.
Los cambios en el ECG de la hipocalcemia incluyen intervalo QT prolongado, la inversión de la
onda T, el bloqueo cardiaco y la fibrilación ventricular.

composición
TRASTORNOS DEL fósforo
El fósforo es el anión divalente intracelular primario y es abundante en células metabólicamente
activas.
El fósforo participa en la producción de energía durante la glucólisis y se encuentra en productos
de fosfato de alta energía, como el trifosfato de adenosina.
Los niveles de fosfato sérico están estrechamente controlados por la excreción renal.

composición
TRASTORNOS DEL fósforo: hiperfosfatemia
La hiperfosfatemia se debe a la disminución de la excreción urinaria, al aumento de la ingesta
o a la movilización endógena de fósforo.
Causas:
Insuficiencia renal
Hipoparatiroidismo o el hipertiroidismo
Condición clínica que resulte en destrucción celular (rabdomiólisis, síndrome de lisis tumoral,
hemólisis, sepsis, hipotermia grave e hipertermia maligna)
La administración excesiva de fosfato a partir de soluciones de hiperalimentación IV o laxantes.
Síntomas: Generalmente asintomáticos, con una hiperfosfatemia prolongada significativa puede
conducir a la deposición metastásica de complejos de calcio y fósforo en tejidos blandos.

composición
TRASTORNOS DEL fósforo: hipofosfatemia
Se debe a una disminución en la ingesta de fósforo, a un cambio intracelular de fósforo o a un
aumento en la excreción de fósforo.
Causas:
Malabsorción o a la administración de aglutinantes de fosfato y la disminución de la ingesta
alimentaria por malnutrición
Cambio intracelular del fósforo en asociación con la alcalosis respiratoria, la terapia con insulina,
el síndrome de realimentación y el síndrome del hueso hambriento.
Síntomas: Ausentes hasta que los niveles caen significativamente y pueden manifestarse como
disfunción cardiaca o debilidad muscular.

composición
TRASTORNOS DEl magnesio
El magnesio es el cuarto mineral más común en el cuerpo y se encuentra principalmente en
los compartimentos intracelulares.
De la fracción encontrada en el espacio extracelular, 1/3 está unido a la albúmina sérica. Por
tanto, el nivel de magnesio en plasma puede ser un indicador deficiente de las reservas
corporales totales en presencia de hipoalbuminemia.
La ingesta dietética normal es de aproximadamente 20 mEq/día y se excreta tanto en las heces
como en la orina.
Los riñones tienen una capacidad notable para conservar el magnesio, con excreción renal <1
mEq/día durante la deficiencia de magnesio.

composición
TRASTORNOS DEl magnesio: Hipermagnesemia
Causas:
Insuficiencia renal grave
Antiácidos y laxantes que contienen magnesio pueden producir niveles tóxicos en pacientes con
insuficiencia renal
Traumas masivos
Lesiones térmicas
Acidosis grave
Síntomas: Náuseas y vómitos; disfunción neuromuscular con debilidad, letargo e hiporreflexia; y
alteración de la conducción cardiaca que conduce a hipertensión y paro. Los cambios en el ECG son
similares a los observados con la hipercalcemia e incluyen un aumento del intervalo PR, un complejo
QRS ampliado y ondas T elevadas.

composición
TRASTORNOS DEl magnesio: hipomagnesemia
Causas:
La ingesta deficiente puede ocurrir en casos de inanición, alcoholismo, terapia con líquidos por
vía intravenosa prolongada, y TPN con una suplementación inadecuada de magnesio.
Se observan pérdidas en los casos de aumento de la excreción renal por abuso de alcohol, uso
de diuréticos, administración de anfotericina B y aldosteronismo primario, así como reducciones
gastrointestinales por diarrea, malabsorción y pancreatitis aguda.
Síntomas: Reflejos hiperactivos, los temblores musculares, la tetania y los signos positivos de
Chvostek y Trousseau, las deficiencias graves pueden conducir a delirio y convulsiones. Cambios en
el ECG, que incluyen intervalos QT y PR prolongados, depresión del segmento ST, aplanamiento o
inversión de las ondas P, torsade des pointes y arritmias.

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
alteraciones metabólicas
Puede originarse por una mayor ingesta de ácidos, generación de ácidos aumentada o pérdida de
bicarbonato.
Mecanismos de compensación: Regulación de los bicarbonatos extracelulares, respiraciones de
Kussmaul, aumento de la reabsorción renal, generación de bicarbonato y los riñones incrementan la
secreción de hidrógeno y la excreción de NH4+ para contrarrestar la acidosis.
Acidosis metabólica

Causas: Una causa común de acidosis metabólica grave en pacientes quirúrgicos es la acidosis
láctica.
Tratamiento: Restaurar la perfusión con reanimación por volumen en lugar de intentar corregir el
trastorno con bicarbonato exógeno.
Nota: Acidosis metabólica con una AG normal resulta de la administración exógena de ácido,
de la pérdida de bicarbonato debido a diarrea y fístulas o ureterosigmoidostomía, o de
pérdidas renales, la pérdida de bicarbonato se acompaña de una ganancia de cloruro, por
tanto, la AG permanece sin cambios.
Acidosis metabólica

L
Alcalosis metabólica
Es resultado de la pérdida de ácidos fijos o de la ganancia de bicarbonato, y se agrava por el
agotamiento del potasio, de igual forma, suele venir acompañada de hipocalcemia.
Causas: Pérdida aislada del contenido gástrico en lactantes con estenosis pilórica o adultos con
enfermedad de úlcera duodenal.
Tratamiento: Reemplazo del volumen deficitario con solución salina isotónica y el reemplazo de
potasio una vez que se logra una adecuada producción de orina.

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE alteraciones metabólicas Alcalosis metabólica

alteraciones respiratorias
L
Acidosis respiratoria
Se asocia con la retención de CO2 secundaria a
la disminución de la ventilación alveolar.
Tratamiento: Se dirige a la causa subyacente, se
inician medidas para asegurar una ventilación
adecuada.

alteraciones respiratorias
L
Alcalosis respiratoria
En el paciente quirúrgico, la mayoría de los casos de alcalosis respiratoria son agudos y secundarios
a la hiperventilación alveolar.
Causas: Dolor, ansiedad y trastornos neurológicos, consumo de salicilatos, fiebre, bacteriemia
gramnegativa, tirotoxicosis y la hipoxemia.
Síntomas: Hipocalcemia sintomática, hipofosfatemia e hipocalcemia, con arritmias, parestesias,
calambres musculares y convulsiones posteriores.
Tratamiento: Debe dirigirse a la causa subyacente, pero también puede ser necesario el
tratamiento directo de la hiperventilación con ventilación controlada.

Referencias
Schwartz. Principios de Cirugía, 11e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (s. f.).
McGraw Hill Medical. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2958§ionid=248570262

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