AGUA Y ELECTROLITOS

1. RESIDENCIA CIRUGIA
HOSPITAL DR. LUIS
EDUARDO AYBAR
DR. JOSE ARGENIS DE LA CRUZ
RII CIRUGIA GENERAL
AGUA Y
ELECTROLITOS
BALANCE HIDRICO

2. AGUA
CORPORAL
 El agua constituye alrededor de 50 a
60% del peso total del cuerpo.
 La relación entre el peso corporal y
el agua corporal total (TBW) es
relativamente constante para una
persona
 Es indicación de la cantidad de grasa
corporal.

3. COMPARTIMIENTO
DE LOS LIQUIDOS
 TBW se divide en tres
compartimientos de líquidos
funcionales: el plasma, el líquido
extracelular 20 % y el intracelular
40%.

4. COMPOSICION DE LOS
COMPARTIMIENTOS
 EXTRACELULAR: catión principal,
sodio, y los principales aniones, cloruro y
bicarbonato.
 INTRACELULAR: Cationes potasio y
magnesio y los aniones fosfato y sulfato y
las proteínas constituyen casi todo el
compartimiento de líquido intracelular.

5. PRESION OSMOTICA
del número de partículas por
unidad de volumen
(milimoles por litro,
del número de cargas
eléctricas por unidad de
volumen (miliequivalentes
por litro, o meq/L)
del número de iones con
actividad osmótica por
unidad de volumen
(miliosmoles por litro, o
mosm/L).
La presión osmótica se mide
en unidades de osmoles
(osm) o miliosmoles (mosm),
que se refieren al número
real de partículas con
actividad osmótica.
La actividad fisiológica de los electrólitos en solución depende:
Los principales determinantes de la
osmolalidad son las concentraciones de
sodio, glucosa y urea (BUN, nitrógeno
ureico sanguíneo):
Osmolalidad sérica calculada = 2 de
sodio + (glucosa/18) + (BUN/2.8)
290 y 310 mosm en cada
compartimiento.

6. INTERCAMBIO NORMAL DE
LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS

7. CLASIFICACION DE LOS CAMBIOS
DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
 Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en tres categorías generales:
 volumen
 concentración
 composición.

8. ALTERACIONES EN EL
EQUILIBRIO DE LOS LIQUIDOS
La alteración más común de
los líquidos en pacientes
quirúrgicos es el déficit de
volumen extracelular, y
puede ser agudo o crónico.
El déficit agudo del volumen
se acompaña:
signos cardiovasculares y del
SNC
Los déficit crónicos muestran
signos hísticos, como
disminución de la turgencia
de la piel y hundimiento de
los ojos, además de signos
cardiovasculares y del
sistema nervioso central

9. COMPOSICION DE LAS
SECRECIONES GI

10. CONTROL DEL VOLUMEN
OSMORRECEPTORES
• Detectan incluso variaciones pequeñas en la osmolalidad de los líquidos y
causan cambios en la sed y en la diuresis a través de los riñones.
• Se estimula el hipotálamo para que secrete vasopresina, la cual aumenta
la reabsorción de agua por parte de los riñones.
BARORRECEPTORES
• Cambios en la presión y el volumen circulante mediante sensores de
presión especializados que están situados en el cayado aórtico y los senos
carotídeos.
• Son tanto neurales, a través de las ramas simpática y parasimpática, como
hormonales, que comprenden renina-angio- tensina, aldosterona, péptido
auricular natriurético y prostaglandi- nas renales

11. CAMBIOS EN LA
CONCENTRACION
 Los cambios del sodio
sérico son
inversamente
proporcionales al agua
corporal total. Por lo
tanto, las anomalías
en ésta se reflejan
como anomalías en la
concentración de
sodio sérico.
 HIPONATREMIA
TTO: SOL SALINA 0.9%

12. HIPERNATREMIA
TTO: DEXTROSA 5% O SOL SALINA 0.45%

13. HIPERPOTASEMIA
Se define como una concentración sérica de
potasio mayor de los límites normales de 3.5 a
5.0 meq/L. Se debe a un consumo excesivo de
potasio, aumento de la liberación del potasio de
las células o deterioro de la excreción renal.
HIPOPOTASEMIA

14. MANIFESTACIONES
Hallazgos EKG
•Onda T picuda
•Segmento ST deprimido
•Prolongación del PR
•QRS amplio
•Bradicardia
•Fibrilación Ventricular
VALOR CRITICO EN
SUERO > 6.5 mEq/L

15. MANEJO
URGENTE
Gluconato de cálcio
1amp E.V. (vigilar EKG)
Sulfonato de
poliestireno
Sódico (Kayaxelate),
50g en 70% de sorbitol
V.O. o enema. Repetir
cada 1-2 horas
Diálisis peritoneal
O hemodiálisis
Bicarbonato de Sodio
1 amp. (44mEq) E.V.
Glucosa al 50%
1 amp. + insulina regular
10uds E.V.
HIPERPOTASEMIA

16. HIPOPOTASEMIA
EKG
 APLANAMIENTO DE LA ONDA T
 PRESENCIA DE ONDAS U
 DEPRESION DEL SEGMENTO
TTO CLK EV

17. ANOMALIAS DEL CALCIO
 Hipercalcemia
 calcio mayor de los límites 8.5 a
10.5 meq/L, o un incremento de
la con centración del calcio
ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
Causas
•Fallo renal
•Sobreadministración
E.V.
•Hiperalimentación
Parenteral
tratamiento
•Gluconato de Calcio
•Glucosa e insulina
•Furosemida
•Diálisis
Manifestaciones
•Hiporreflexia
•Depresión del SNC
•Insuficiencia Respiratoria
GI
NEUROMUSCULAR
CARDIOVASCULAR

18. HIPOCALCEMIA
Causas
•Hipoparatiroidismo
•Transfusión sanguinea
•Síndrome de Intestino Corto
•Pancreatitis
•Sepsis
•Deficiencia de Vit D
•Diuréticos
•hipomagnesemia
Manifestaciones
Clínicas
•Hiperreflexia
•Dolor abdominal
•Parestesia
•Estridor
•Laringoespasmo
•Signo de Chvostek y
Trousseau
•Convulsiones, coma
Tratamiento
•Gluconato o
cloruro de
Calcio al 10%
•En los casos
crónicos, Ca
V.O. o Vit. D

19. HIPERFOSTATEMIA
.
• El fósforo es el principal anión divalente intracelular y abunda
en células metabólicamente activas
• Las causas de esta alteración pueden ser disminución de la
excreción urinaria, incremento del consumo o la movilización
endógena de fósforo
• Casi todos los casos de hiperfosfatemia son asintomáticos,
pero la hiperfosfatemia importante prolongada causa
complejos metastásicos de calcio y fósforo en tejidos blandos.

20. HIPOFOSFATEMI
A
 Entre las causas de ésta se
encuentran disminución del consumo
de fósforo, desplazamiento intracelular
de este elemento o un incremento de
la excreción del mismo.
 En general, los síntomas se relacionan
con efectos adversos en la
disponibilidad de oxígeno que
requieren los tejidos y con la
disminución de los fosfatos de alta
energía; se manifiestan como
disfunción cardiaca o debilidad
muscular.

21. HIPERMAGNESEMIA
 La hipermagnesemia es poco
común, pero puede encontrarse en
la insuficiencia renal grave y en
presencia de cambios paralelos en
la excreción de potasio. Los
antiácidos y laxantes con magnesio
pueden producir niveles tóxicos en
pacientes con insuficiencia renal.
Causas
•Fallo renal
•Sobreadministración
E.V.
•Hiperalimentación
Parenteral
tratamiento
•Gluconato de Calcio
•Glucosa e insulina
•Furosemida
•Diálisis

22. HIPOMAGNESEMIA
Hipomagnesemia.
Puede ser resultado de alteraciones en el consumo,
excreción renal o pérdidas patológicas. El consumo
deficiente ocurre en caso de inanición, alcoholismo,
tratamiento prolongado con soluciones intravenosas y
nutrición parenteral total con complementación
inadecuada de magnesio M Causas
•Hipocalcemia
•Succión
Nasogástrica
•Hiperalimentación
E.V.
•Aminoglucósidos
•Diarrea
Tratamiento
MgSO4
E.V.

23. TRATAMIENTO CON LIQUIDO Y
ELECTROLITOS

24. SOLUCIONES PARENTERALES

25. TRATAMIENTO PREOPERATORIO CON
LIQUIDOS
EJ: una mujer de 60 kg recibiría un total de 2 300 ml de líquidos todos los días: 1 000 ml para los
primeros 10 kg de peso corporal (10 kg × 100 ml/kg/día), 500 ml para los 20 kg de peso corporal
siguientes (10 kg × 50 ml/kg/día) y 800 ml para los últimos 40 kg de peso corporal (40 kg × 20
ml/kg/día).

26. BALANCE HIDRICO
 El balance hídrico es el resultado de
comparar el volumen y composición
tanto de los líquidos recibidos como de
las pérdidas, dentro de un periodo
determinado (habitualmente 24 horas),

27. INGRESOS
• Agua endógena: resultante del metabolismo celular: 200 ml, aunque esta cantidad varía
entre 200-‐500 ml.
• Líquidos administrados por sondas nasogástricas: en bolus intermitentes o en infusión
continua.
• Perfusiones intravenosas: Sueroterapia, Nutrición parenteral (NPT), perfusiones de drogas
vasoactivas, perfusiones analgésicas…
• Cargas de volumen: tanto de sueroterapia, expansores de plasma, trasfusión de
hemoderivados, frascos pequeños de suero para diluir y administración de fármacos.

28. EGRESOS
•Perdidas insensibles (PI): Son las que no
se pueden regular con exactitud.
Suponen entre 700-‐ 1000 ml al día,
pueden ser:

29. • Taquipnea:
• Por cada 5 respiraciones por encima de FR≥20, se añaden 4 ml/h
• Fiebre:
• Si Temperatura 38-39ºC: Sumar 20 ml por cada hora con esta temperatura
• Si Temperatura 39-40ºC: Sumar 40 ml por cada hora con esta temperatura
• Si Temperatura 40-41ºC: Sumar 60 ml por cada hora con esta temperatura
• Sudor
• Moderado: 20 ml por hora con sudor moderado
• Intenso: 40 ml por hora con sudor intenso

30. BIBLIOGRAFIA
1. Tom Shires G III. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. En: McGRAW-
HILL INTERAMERICANA EDITORES SA de CV, editor. Schwartz Principios de cirugía.
McGRAW-HILL; 2015. p. 65–85.
2. Dirección de Enfermería Hospital Universitario “Reina Sofía”. Manual de Protocolos y
Procedimientos de Enfermería. Córdoba 2001.
3. https://www.sspa.juntadeandalucia. es/servicioandaluzdesalud /hrs3/fileadmin/ user_upload/
area_Enfermería/ Enfermería/ procedimientos/ procedimientos_ 2012/c3_balance_
equili_liquidos.pdf
4. A McCONNELL EDWINA. Medir el balance hidroelectrolítico. Nursing. 2003; 21(3):37 (vol 21,
num 03 marzo, pag 37)