cómo actuar ante la mordedura de mamíferos, entre ellos, perro, gato, ratas, caballo, vaca, cerdos, la profilaxis empleada,asi como el tratamiento adecuado de antibioticoterapia y en que casos actuar con tratamiento quirurgico, microorganismo mas encontrados en cada caso, cuando dudar de un abuso en la infancia si hay presencia de mordedura en niños, sitios mas habituales de las mordeduras........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

1. MANEJO DE MORDEDURA POR
MAMíFEROS
Módulo de Urgencias Médicas
R1 MF: Jiménez Aparicio Karen Lizette
UMF No 55 Amalucan, Puebla

2. Antecedentes
Problema importante de salud pública:
mayormente por perros.
• Factores de riesgo: niños, hombres, ciertas
razas de perros y perros no adiestrados.
Riesgo de infección: depende de la
dentición y flora oral, esta difiere entre
las especies animales.
• Prevalencia: perro 60 - 90%, gato 5 – 20%,
humano 4 – 23 % (principalmente en hombres
de 28 años), estas mordeduras son
principalmente en manos 50.3%,extremidades
23.5%, cabeza y cuello 17.8 %

3. Microbiología de
laflora de
diferentes
mamíferos.
PERROS
• Pasteurella dagmatis, P.canis, Staphylococcus
aureus, S. intermedius, Streptococci,
Moroxella spp, Neiseria spp., C. canimorsus,
Clostridium spp., incluyendo Clostridium
tetani, anaerobios spp.
GATOS
• Pasteurella multocida, aerobios mixtos y
anaerobios.
ROEDORES
• Streptobacillus moniliformis, Spirillum
minus, Salmonella spp.

4. VACAS, CABALLOS, CAMELLOS
•Actinobacillus spp.
PUERCOS
•Polimicrobiana, Actinobacillus spp.
HUMANOS
•Viridans streptococci, S. pyogenes, S. aureus,Anaerobes,
Eiknella corrodens, hepatitis B y C, VIH.
MONOS
• Aerobios mixtos y anaerobios, Streptococci,Neiseria spp,
Haemophilus influenzae, Herpes simiae (virus B)

5. Cuadroclínico
PERRO
• Zona: niños
(cara), adultos
(extremidades).
• Generalmente
perro libre.
• 66% a su dueño
o conocido, cerca
de la mitad son
provocados.
• 18% de estas
mordeduras se
infectan.
GATO
• Heridas
punzantes
(incisivos
delgados)
• Pueden parecer
menores en la
superficie de la
piel, pero pueden
ser profundas,
puncionar
médula ósea,
articulaciones y
tendones,
difíciles de
desbridar
(mano).
• 28 – 80 % se
infectan, se
desarrolla
rápido.
ROEDORES
• Fiebre por
mordedura de
rata enfermedad
caracterizada
por fiebre, rash y
artritis.
• 10 % se infectan.
• Se presentan
recidivas y
remisiones,
mayormente
resueltas en 2
semanas.
• Tratamiento:
penicilina o
dicloxacilina.

6. HUMANOS
•Mayor tasa de
complicaciones e infección
que la de animales.
•Generalmente en dedos,
“mordiscos con amor”
tórax y genitales.
•En niños la mordedura
intercanina >3cm pble
adulto (plantear la
posibilidad de abuso
infantil).
•Se debe considerar
profilaxis postexposición
del VIH en lesiones de
alto riesgo por mordedura
humana.
Cuadroclínico

7. Diagnóstico
Examinación detallada con iluminación adecuada.
Se puede irrigar la herida para facilitar la examinación.
Evaluar la presencia de la profundidad, implicación a tendones,
infección o cuerpos extraños (fragmento de dientes).
Especial cuidado en mordeduras por pelea para evaluar daño a
tendones extensores (flexión pasiva de los dedos, para adquirir
posición en puño cerrado).
Hora, mecanismo de lesión, alergias, tiempo de última inmunización
contra el tétanos, enfermedades de la persona que mordió al
paciente.
Mordeduras en niños, sospechar de abuso infantil, fotografiar
heridas sospechosas ante la presencia de la autoridad, examen físico
completo y consultas pertinentes.

8. Laboratorio
 Manejo ambulatorio: no es necesario.
 Criterios de cirugía u hospitalización: BHC, QS, ES,
Tiempos de coagulación, proteína C reactiva (valoración
subsecuente de la evolución).
Obtenidos de la
profundidad de la
herida si esta infectada
clínicamente.
Hemocultivos: se
pueden obtener si hay
toxicidad sistémica o el
paciente esta
inmunocomprometido.
Cultivo
de
herida Rx: Lesiones cerradas y
Hx penetrantes en
cuero cabelludo de
niños.
Útil para determinar
fx, cuerpo extraño, y en
casos tardíos
osteomielitis.
Rx
simple
y US

9. Manejoinicial
CIRUGíA:
Presencia de infección grave en tejidos blandos,
abscesos, penetración de las articulaciones,
fractura subyacente, rotura de tendón,
osteomielitis, tenosinovitis, artritis séptica,
compromiso neurovascular, cuerpo extraño.
El cierre primario de heridas por mordedura se
asocia con mayor tasa de infección.
El cierre primario en heridas no infectadas en la
cara esta indicado.
Suturar con monofilamento de nailon o
polipropileno.
Evitar suturas de múltiples capas y
subcutáneas.
Ante cierre de herida dar seguimiento después
de las 48 a 72 hrs.

10. Profilaxis
antibiótica
 Clindamicina, eritromicina, aminoglucocidos, penicilina
antiestafilocócica, cefalosporinas de primera generación.
 Celulitis: periodo terapéutico de 10 a 14 días.
 Tenosinovitis: extender hasta 3 semanas.
 Artritis séptica: extender a 4 semanas.
 Osteomielitis: 6 semanas
 IV: continuar hasta que la proteína C reactiva disminuya
a < 50 mg/l, posterior administrar ATB orales.
 Segundo desbridamiento en casos donde la proteína C
reactiva no disminuye, especialmente en infecciones del
espacio articular.

11. Profilaxis
antirrábicay
tetánica
 Tétanos: heridas contaminadas con tierra, saliva o Hx
por aplastamiento y las penetrantes.
 Pacientes que presentan heridas por mordedura sin
contar con vacuna en los últimos 5 años, se deben
vacunar.
 Inmunoglobulina antitetánica humana: pacientes con
alteraciones de la inmunidad y en heridas propensas al
tétanos.
 Mordeduras humanas: considerar profilaxis para
hepatitis B y postexposición para VIH

12. Esquemade
antimicrobianos
Mordeduras
infectadas
• Metronidazol: niños
10mg/kg hasta 400
mg vía oral c/12 hrs
por 14 días.
+
• Cefotaxima 50
mg/kg hasta
1g,diario por 14
días o ceftriaxona
50 mg/kg hasta 1 g,
IM diario por 14
días.
Alternativas
• Piperazina +
tazobactam: niños
100 + 12.5 mg/kg
IV c/8 hrs por 14
días
• Ticarcilina +
clavulanato: niños
50 ç 1.7 mg/kg IV
c/6 hrs por 14 días
Tratamiento
profiláctico
• Penicilina
procainica 50
mg/kg IM DU +
Amoxicilina/
clavulanato: niños
22.5 + 3.2 mg/kg
VO C/12 hrs x 5
días.
• Alergias: se puede
aplicar
Metronidazol: niños
10mg/kg hasta 400
mg vía oral c/12 hrs
por 14 días +
doxiciclina >8 años
5mg/kg DU,
posterior 2.5 mg/kg
c/12hrs x 14 días +
TMP/SMZ VO c/12
hrs x 14 días o
ciprofloxcino 500
mg vo c/12 hrs x 14
días.