manejo del dolor

1. MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE
ONCOLÓGICO

2. DEFINICIONES INTRODUCTORIAS:
 El dolor se define como una experiencia
sensorial y emocional desagradable asociada
a un daño tisular real o potencial.
 Destaca su carácter multidimensional con
vinculación fisiológica, afectiva, sensorial,
cognitiva, conductual, así como sociocultural.
 La percepción del dolor es dependiente de la
interacción entre los impulsos nociceptivos en
las vías ascendentes y la modulación en las
vías inhibitorias descendentes.
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PATIENTS WITH CÁNCER INA A LARGE POPULATION-BASED STUDY IN THE NETHERLANDS. PAIN 132 (2021) 312-320.

3. CLASIFICACIÓN:
DOLOR
ONCOLÓGICO
ASOCIADO A LA
ENFERMEDAD
ONCOLÓGICA.
ASOCIADO AL
TRATAMIENTO
INDEPENDIENTE DEL
CÁNCER.
DERIDADO DE LA
ENFERMEDAD.
osteoartrosis y
polineuropatía
diabética

4. CLASIFICACIÓN:
 Según su localización. El dolor oncológico
puede afectar a distintas zonas
anatómicas:
 - Cabeza y cuello.
 - Tórax.
 - Columna vertebral.
 - Abdomen y pelvis.
 - Extremidades (p. ej. plexopatía braquial u
ósea).
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5. CLASIFICACIÓN:
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6. Factores que afectan la percepción del
dolor.
“En la evaluación inicial del
paciente se debe realizar una
anamnesis adecuada y una
exploración física completa,
seguida de una revisión
sistematizada de las
características del dolor”
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7. EVALUACIÓN DEL DOLOR ONCOLÓGICO:
 “La correcta valoración del dolor se considera uno de los aspectos claves
a la hora de indicar un determinado tratamiento con el objetivo de controlarlo
así como mejorar la calidad de vida del paciente”
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8. PILARES DE LA VALORACIÓN DEL DOLOR ONCOLÓGICO:
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9. HERRAMIENTAS DE SOPORTE PARA LA EVALUACIÓN DEL
DOLOR
 “Los métodos más utilizados en la
valoración del dolor oncológico
tienen su origen en la información
subjetiva que el propio paciente
aporta, incluyendo siempre la
intensidad del dolor”.
 1. Escalas unidimensionales
Cuantifican el dolor, miden su intensidad.
 - Escalas que valoran la intensidad del dolor:
 Escala Verbal Simple (EVS).
 Escala Numérica (EN).
 Escala Visual Analógica (EVA).
 Escala de Expresión Facial (EEF).
 Escala de grises de Luesher.
 Escala luminosa analógica (Nayman).
 Termómetro del dolor de Iowa (IPT).
 - Escalas de duración:
 • Escala categórica.
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10. ESCALAS DE VALORACIÓN:
 Escala Verbal Simple (EVS)
 Escala Numérica (EN)
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11. ESCALAS DE EVALUACIÓN:
 Escala Visual Analógica (EVA)  Escala de Expresión Facial (EEF)
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12. ESCALAS DE EVALUACIÓN:
 Escala de grises de Luesher.  Escala luminosa analógica (Nayman)
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13. MCGILL PAIN QUESTIONNAIRE
Este cuestionario (Melzack, 1975) mide la
dimensión sensorial, afectiva y cognitiva.
Está compuesto por 20 subclases de
descriptores verbales de dolor incluyendo 87
palabras distribuidas en tres categorías más
una cuarta categoría de términos misceláneos,
además de un esquema corporal para que el
paciente indique la ubicación del dolor.
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14. TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS TRADICIONALES:
Los fármacos básicos son:
- Primer escalón: paracetamol, AINE y
metamizol,
- Segundo escalón: opioides menores
(con dosis te- cho) como tramadol y
codeína,
- Tercer escalón: opioides mayores (sin
dosis techo) como morfina.
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15. PRIMER ESCALÓN
El primer escalón de tratamiento engloba el paracetamol,
los AINE y el metamizol. En principio, están indicados para
el manejo del dolor leve a moderado, especialmente en el
dolor de origen somático y tienen un papel importante en
dolor oncológico. GRADO DE RECOMENDACIÓN A
El omeprazol debe ser el fármaco de elección para
la gastroprotección (Grado de Recomendación B).
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17. PRIMER PASO: dolor leve.
(1 a 3/10), se administran
fármacos no opioides
durante todo el día. Los
principales son paracetamol
paracetamol (650 mg/4 a 6
h, sin exceder de 3 g/24 h
ASA (325 a 650 mg/4 h, sin
exceder de 3.9 g/24 h),
ibuprofeno (200 a 400
mg/4 a 6 h, sin exceder
1,200 mg/24 h)
Los Fármacos opioides
recomendados por la
EAPC:
- Codeína: Usar en
monoterapia con
paracetamol, no se
recomienda dosis diaria
>360mg.
Tramadol: Administrar en
monoterapia o en
combinación con
paracetamol; no se
recomienda dosis diaria >
400mg.
Hidrocodona: se
prescribe como sustituto
de la codeína en algunos
paises. (En especial EUA).
Oxicodona: Emplear dosis
bajas < 20mg/día sola o
en combinación con
paracetamol.
Morfina: Usar dosis bajas
(<30mg / día).
SEGUNDO PASO
Ante la presencia de dolor
leve a moderado (4 a 7/10),
en pacientes con dolor no
controlado de modo
adecuado.
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18.  TERCER PASO
 En pacientes que refieren dolor moderado a
intenso (7 a 10/10) están considerados los
opioides administrados a dosis adecuadas como
el tratamiento principal de apoyo antiálgico.
 Se ha demostrado que es muy efectivo y
consigue un alivio del dolor hasta en 70%. La
European Association for Palliative Care (EAPC)
establece que los opioides que se pueden
utilizar son:
 - Morfina: 5 a 10 mg/4 h.
 - Hidromorfona: 1 a 4 mg/4 h.
 - Morfina de acción prolongada (AP) o
liberación prolongada (LP), liberación controlada
(controlled release, CR)/liberación sostenida
(sustained release, SR): 30 a
60mg/8 a12h.
 - Oxicodona LP: 10 a 40 mg/12 h
 - Fentanilo transdérmico: 25 mg/h
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19. CLASIFICACIÓN DE LOS OPIOIDES:
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20. ADYUVANCIA DE LA ANALGESIA
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21. ADYUVANCIA DE LA ANALGESIA
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22. ADYUVANCIA DE LA ANALGESIA
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23. ATENCIÓN PSICOLOGICA EN EL DOLOR ONCOLÓGICO:

24. TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA:
 “Incluso con tratamientos correctos, hay
pacientes en los que no es controlable el
dolor (dolor intratable).
 En estas situaciones es cuando debemos
tener presente, las técnicas invasivas o
técnicas del cuarto escalón”
 INDICACIONES
 Los tipos de dolor más resistentes al
tratamiento convencional incluyen dolor
neuropático (p. ej., dolor en las piernas
relacionadas con la invasión tumoral del
plexo lumbosacro), dolor de las metástasis
óseas y el de algunos tumores abdominales
(principalmente, retroperitoneales como el
de páncreas).
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25. GUÍA PARA EL ABORDAJE INTERDISCIPLINAR DEL DOLOR ONCOLÓGICO; MARIEKE H.J, VAN DEN BEUKEN-VAN E., DE RIJKE J., KESSELS A, SCHOUTEN C, VAN KLEEF M, PATIJN J. HIGH PREVALENCE OF PAIN IN
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26. ESQUEMA DE LOS BLOQUEOS:
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