Dolor

1. DOLOR
ABORDAJE MÉDICO DEL
MIP MONTOYA CIFUENTE

2. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
DOLOR
“Sensación desagradable somática o visceral
asociada con daño tisular real, potencial o
percibido”
BROCKLEHURST´S, John C. Geriatría Ed. Marbán 6ta ed. España 2007

3. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
DOLOR
Síntoma fundamental
Manifestación de daño
Síntoma inicial de enfermedades
Marcador de la evolución de
enfermedades
Respuesta a estímulos múltiples
Afecta la calidad de Vida
BROCKLEHURST´S, John C. Geriatría Ed. Marbán 6ta ed. España 2007

4. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
CLASIFICACIÓN
▸AGUDO
Reciente comienzo y duración , probablemente limitado que
generalmente tiene una relación temporal y causal con una lesión
o enfermedad
▸CRÓNICO
Persistente a lo largo de un período ( ≥ 3 Y/O 6 meses), más allá
del tiempo esperado para la resolución de la lesión que lo origina
sin una causa claramente identificable.
BROCKLEHURST´S, John C. Geriatría Ed. Marbán 6ta ed. España 2007

5. EVALUACIÓ
DOLOR
“La columna rota”, autorretrato de 1944.

6. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
TIPOS DE DOLOR
▸NOCICEPTIVO
▸SOMÁTICO
▸VISCERAL
▸NEUROPÁTICO
▸MIXTO
▸ Nociceptivo
▸ Neuropático
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.

7. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
CARACTERÍSTICAS DE LOS TIPOS DE
DOLOR
▸NOCICEPTIVO
▸Somático
▸Bien localizado
▸Agudo, opresivo, punzante o pulsatil
▸Visceral
▸Mal Localizado
▸Sordo o continuo, cólico o ardoroso
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.

8. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
CARACTERÍSTICAS DE LOS TIPOS DE
DOLOR
▸NEUROPÁTICO
▸Secundario a compresión, transección, infiltración,
isquemia o lesión metabólica de los nervios.
▸Ardor
▸Gatillo
▸Eléctrico
▸Hormigueo.
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.

9. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
UBICACIÓN DEL SITIO
▸EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.

10. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
GRAVEDAD
▸AUTOINFORME
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.

11. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
GRAVEDAD
▸ESCALA VISUAL ANALÓGICA
▸Consiste en interrogar al paciente acerca de su dolor
diciéndole que si “0” es no dolor y “10” el máximo dolor
imaginable, nos de un número con el que relacione su dolor.
sin dolor máximo dolor
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.
▸0-Sin Dolor
▸1-3 Leve
▸4-6 Moderado
▸7-10 Severo

12. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
GRAVEDAD
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.

13. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
GRAVEDAD
▸Pacientes que no pueden responder
Verbalización
‣ Suspiros
‣ Quejidos
‣ Gemidos
‣ Gritos
‣ Respiración ruidosa
‣ Refunfuñar
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.
Cambios
de rutinas
‣ Cambios en el apetito
‣ Aumento en los
períodos de descanso
‣ Sueño
‣ Cambio repentino de
rutinas habituales
Cambios en el Estatus
Mental
‣ Llanto fácil
‣ Aumento de la confusión
‣ Irritabilidad
‣ Angustia
‣ Combatividad
‣ Resistencia a los cuidados

14. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.
▪ Pacientes que están despiertos: observar durante al menos 1-2 minutos. Observar piernas y cuerpo destapados. Reposicione al paciente
u observe la actividad, evalúe la tensión y el tono del cuerpo. Iniciar las intervenciones de consuelo si es necesario.
▪ Pacientes que están dormidos: observar durante al menos 2 minutos o más. Observar el cuerpo y las piernas descubiertas. Si es posible,
reposicionar al paciente. Tocar el cuerpo y evaluar la tensión y el tono.

15. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
HISTORIA DEL DOLOR
▸APARICIÓN
▸LOCALIZACIÓN
▸INTENSIDAD
▸CARÁCTER
▸IRRADIACIÓN
▸ALIVIO
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.

16. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
POSIBLE ETIOLOGÍA
El dolor puede tornarse difícil de tratar para el clínico e
intolerable para el paciente, lo cual obliga al tratamiento
sintomático del dolor antes que la supresión definitiva de la
causa.
‣ Es indispensable tratar las reacciones psicoafectivas del
dolor como la ansiedad, la depresión o los estados mixtos
de ansiedad – depresión
BROCKLEHURST´S, John C. Geriatría Ed. Marbán 6ta ed. España 2007

17. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
CEFALEA
Cefalea por tensión emocional
Cefaleas vasculares ( migraña,arteritis de células gigantes,
hipertensión, malformaciones arteriovenosas, aneurismas)
Irritación meníngea (meningitis, hemorragia subaracnoidea)
Aumento de la presión intracraneal (neoplasias, abscesos, hidrocefalia,
hematoma subdural)
Dolor referido (problemas oculares, dentales, de senos paranasales,
de columna cervical, de la articulación temporomandibular, del oído)
BROCKLEHURST´S, John C. Geriatría Ed. Marbán 6ta ed. España 2007

18. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
DOLOR TORÁCICO
Lesiones mediastinales (mediastinitis, tumores)
Trastornos músculos-esqueléticos (artritis, miositis, osteocondritis)
Síndrome manubrioesternal y xifodeo
Problemas abdominales (colecistitis, pancreatitis, úlcera péptica)
Causas psicógenas estados de ansiedad
BROCKLEHURST´S, John C. Geriatría Ed. Marbán 6ta ed. España 2007

19. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
DOLOR ABDOMINAL
BROCKLEHURST´S, John C. Geriatría Ed. Marbán 6ta ed. España 2007
Distención visceral (retención urinaria, obstrucción intestinal, obs
Sepsis intraabmominal (colecistitis aguda, apendicitis aguda, pan
Enfermedad vascular (disección aórtica, oclusión vascular)
Misceláneos(trastornos extraabominales, diabetes mellitus, insuf

20. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
DOLOR ABDOMINAL
BROCKLEHURST´S, John C. Geriatría Ed. Marbán 6ta ed. España 2007
Trastornos del tracto gastrointestinal superior (úlcera péptica, col
Isquemia mesentérica
Trastornos del tracto gastrointestinal bajo (diverticulitis, síndrome

21. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
DOLOR MÚSCULO ESQUELÉTICO
BROCKLEHURST´S, John C. Geriatría Ed. Marbán 6ta ed. España 2007
Osteoartritis
Enfermedad reumatoide
Gota y pseudogota
Espondiloartritis seronegativa
Artritis infecciosa
FIBROMIALGÍA
Osteoporosis

22. TRATAMIE
DOLOR
EL GUERNICA DE PABLO PICASSO

23. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
GRAVEDAD
▸Dolor leve: el dolor leve generalmente se puede tratar
adecuadamente con paracetamol y medicamentos
antiinflamatorios no esteroides.
‣ Dolor moderado a severo: el dolor moderado a severo
generalmente se trata con agentes opioides,
como morfina , hidromorfona , oxicodona , hidrocodona,
fentanilo y metadona .
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

25. ABORDAJE MEDICO DEL DOLOR
EFECTOS ADVERSOS
Fármaco Ejemplos y efectos adversos
Opioides
Fentanil, morfina, oxycodona, tramadol
NAUSEA, VÓMITO, CONSTIPACIÓN RETENCIÓN
URINARIA, SEDACIÓN, ADICCION
AINES
Ibuprofeno, ketorolako, paracetamol, COX2
HEMORRAGIA DIGESTIVA, TRASTORNOS
GASTRICOS, COMPROMISO DE LA FUNCION
RENAL
Tópicos
Anestésicos locales, capsaicina
LESION FIBRAS NERVIOSAS
Otros
Fármacos
Clonidina, lidocaina, mexiletine

26. ABORDAJE MEDICO DEL DOLOR
EFECTOS ADVERSOS
Antidepresivos
Amitriptilina, bupropion, clomipramina,
desipramina, imipramina, nortriptilina
SOMNOLENCIA
SEQUEDAD BUCAL
EDEMAS
TAQUICARDIA
HTA
MAREOS
HIPERTROFIA PROSTATICA
RIESGO CARDIOVASCULAR
Anticonvulsivantes
Carbamazepina, clonazepam, gabapentin,
lamotrigina, fentoina
SOMNOLENCIA
MAREOS (ORTOSTATISMO)
SEQUEDAD BUCAL, GASTROPATIA

27. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
PARACETAMOL
• Analgésico- antipirético más utilizado
• Escasos efectos secundarios.
• Seguro a dosis terapéuticas.
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.
DOSIS RECOMENDADA
NEONATOS: 7.5 MG/KG/ IV
<12 AÑOS: 10-15 MG/KG C/4-6H MÁXIM
>12 AÑOS: 325 A 1000MG C/4-6 H

28. ABORDAJE MÉDICO DEL DOLOR
AINES
Julie Hauer, MDBarbara L Jones, PhD, MSW. Evaluación y manejo del dolor. UpToDate.