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GENERALIDADES
BALDOVINOS MENDIOLA ANAMILET
BALDOVINOS MENDIOLA ANAMILET
CARREÓN LINARES ARIADNA NATALY
CARREÓN LINARES ARIADNA NATALY
CEREZO LOZANO JOCELYN JOSAGANY
CEREZO LOZANO JOCELYN JOSAGANY
CONTRERAS MERCHÁN ALEJANDRO
CONTRERAS MERCHÁN ALEJANDRO
ALGOLOGÍA
ALGOLOGÍA
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina Gpo: 4980
Hospital General "Dr. José María Rodríguez", ISEM

TEMAS
1.1 HISTORIA DEL DOLOR.
1.3 TAXONOMÍA
1.2 DEFINICIÓN
1.4 CLASIFICACIÓN.
1.6 MECANISMOS NEUROPERIFÉRICOS Y PLASTICIDAD
1.5 BASES ANATOMOFISIOLÓGICAS
1.7 ESCALAS DE MEDICIÓN:

EL DOLOR HA ACOMPAÑADO AL SER HUMANO DESDE SUS ORÍGENES
El hombre primitivo creía que el dolor estaba localizado en el cuerpo
y que lo causaban demonios, humores malignos o espíritus de
muertos que entraban en el cuerpo a través de orificios.
El dolor es un mecanismo de defensa o
protección que alerta al individuo
1.1 HISTORIA DEL DOLOR
1,1 HISTORIA DEL DOLOR
Allende Pérez S, Verástegui Avilés E. El ABC en Medicina Paliativa. 1ra ed. México: Panamericana; 2015. p158
J. Pérez-Cajaraville1, D. Abejón, J. R. Ortiz y J. R. Pérez, El dolor y su tratamiento a través de la historia. Revista de la
Sociedad Española del Dolor, https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000600007

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IAPS):
''El dolor es una experiencia sensorial o emocional
desagradable asociada aun daño real o potencial en
un tejido, o descrito en términos de dicho daño''
1.2 DEFINICIÓN DEL DOLOR
1.2 DEFINICIÓN DEL DOLOR

Dolor debido a un estímulo que
normalmente no provoca dolor.
1.3 CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA
1.3 CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA
Alodinia:
Disestesia:
Sensación anormal no placentera,
espontánea o evocada.
Hiperalgesia:
Dolor aumentado por un
estímulo que, normalmente,
provoca dolor.
Hiperestesia:
Sensibilidad aumentada a la estimulación,
escluyendo los sentidos especiales.

Dolor en la distribución de un
nervio o nervios.
Neuralgia:
Neuritis:
Inflamación de un nervio o nervios
Neuropatía:
Un nervio: mononeuropatía
Varios nervios: mononeuropatía múltiple
Si es difuso y bilateral: polineuropatía
Alteración en la función o cambio patológico
en:
Parestesia: Sensación anormal espontánea o evocada

1.4 CLASIFICACIÓN
1.4 CLASIFICACIÓN

Agudo Crónico agudizado
Crónico
CRONICIDAD:
CLASIFICACIÓN SEGÚN:
Dolor rápido o primario
Fibras A delta
Dolor lento
Fibras C
Sensación dolorosa breve, <3 meses
Estímulo nocivo
+ Fenómenos autonómicos
Fases:
> 3 meses
Alteran la funcionalidad
y calidad de vida
+ Alteraciones psíquicas
No lleva respuesta
autonómica
Incidental
Idiopático o espontáneo
Dolor irruptivo
Patrón temporal intermitente
40-60% px con cáncer
+Síndromes dolorosos de
mayor severidad

Somático
Visceral
TOPOGRAFÍA:
Superficial: Profundo:
Localizado
Agudo
Constante
Lesión en regiones inervadas
por el SN somático.
Inicio: Lugar del estímulo.
Piel Músculo o hueso
Receptores sensibles
Isquemia
Sustancias qupimicas
Distensión
Espasmos
Dolor referido
Origen: Vísceras
Difuso
Intermitente
Síntomas vegetativos

Nociceptivo
Psicógeno
Neuropático
ETIOLOGÍA:
Periférico:
Central:
Somático
Visceral
↑ Intensidad de la estimulación nociceptiva
SN sin lesión en sus estructuras
''Dolor que aparece como consecuencia directa de una
lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial''
Alteración sensitiva alrededor del sitio
de la lesión del nervio
Alteración sensitiva en el área del dolor
Examen psicológico
Síntoma de conversión
psíquica
No permanece estable
en tiempo, localización o
características
Diagnóstico:

Oncológico
No oncológico
ORIGEN:
60-80% invasión directa del tumor
20-30% diagnóstico o tratamiento
5-10% otras causas
En estadios avanzados la prevalenca es del
70%-90%
Mecanismo mixto
Inflamatorio
Musculoesquelético
Cefaleas
Neuropatía
Compresivo/mecánico
Dolor crónico no maligno:

1.5 BASES
ANATOMOFISIOLÓGICAS
1.5 BASES
ANATOMOFISIOLÓGICAS

BASES ANATOMO-FISIOLOGICAS
Transduccion
Transmision
Modulacion
Percepció-
interpretacion
Allende Pérez S, Verástegui Avilés E. El ABC en Medicina Paliativa. 1ra ed. México: Panamericana; 2015. 350
p.

Transduccion
Las terminaciones nerviosas libres no encapsuladas que responden a
estímulos nocivos se encuentran distribuidas en las capas superficiales
Son receptores de alto umbral que se activan con estímulos
intensos cercanos a la lesión
p.

Una vez que el nociceptor es estimulado, la información viaja en
forma de potenciales de acción a través del nervio periférico hasta la
médula espinal, entra desde el ganglio de la raíz dorsal hacia la punta
del asta gris dorsal y se divide en ramas ascendentes y descendentes,
los cuales viajan uno o dos segmentos de la médula espinal y forman
el fascículo dorso lateral de lissauer
Transmisión
p.

Las zonas de la corteza cerebral implicadas en la función nociceptiva
incluyen la corteza somatosensorial, corteza del cíngulo anterior y
corteza insular. La actividad cerebral en dichas áreas forman los
componentes discriminativo, motores, autonómicos y afectivos
queconstituyen la respuesta al Dolor
Percepcion
p.

La plasticidad que existe en la plasticidad que existe en el umbral de
activación de los no si sectores, ya que el umbral no es fijo sino que los
receptores demuestran cambios dependientes de la actividad.
aumento en la sensibilidad del dolor depende de una serie de eventos
posteriores a una lesión tisular, entre los que destacan aferencia
sensoriales primarias, referencias simpáticas, secreción de células
inflamatorias y sus mediadores químicos
Modulacion del
dolor
p.

1.6 MECANISMOS
NEUROPERIFÉRICOS Y
PLASTICIDAD.
1.6 MECANISMOS
NEUROPERIFÉRICOS Y
PLASTICIDAD.

La sensibilidad periferica, se refiere a la plasticidad en el umbral de activación
de los nociceptores, ya que el umbral no es fijo, si no que los receptores
muestran cambios dependiente de la actividad
Celulas inmunitarias.
Endotelinas.
Leucotrienos.
Citocinas.
Prostaglandinas.
Serotonina
La sensibilidad al dolor depende de
varios eventos posteriores a la lesión
tisular como por ejemplo:
p.

p.

La sensibilidad central, alude a los fenomenos de wind-up, potenciación a largo
plazo e hiperalgesia secuandaria.
El wind-up (neuroplasticidad o hiperexitabilidad refleja) es la respuesta que se
logra por la exposición persistente de los nociceptivos a estimulos nocivos,
provocado por la activación de baja frecuencias de fibras de tipo C.
p.

Iones (H, K)
Neurotransmisores (serotonina y
noradrenalina).
Citocinas.
Eicosanoides (prostaglandinas,
leucotrienos).
Cininas.
El dolor resulta de la activación de los
nociceptores por la liberación de
neurotransmisores y sustancias como:
Éstos inducen cambios en la carga
eléctrica de la membrana neuronal.
MECANISMOS DE LA TRANSMISION DOLOROSA: ANATOMIA Y NEUROBIOLOGIA DEL DOLOR. Recuperado 4 de mayo
de 2023, de https://www.scartd.org/arxius/anatodolor.pdf
Goicochea, C., & Martí, M. (2022). Mecanismos periféricos y centrales del dolor (pp. 5–9). Madrid, España: Reumatol
Clin. Madrid, España: Reumatol Clin.

El resultado es la propagación del
estímulo nervioso hasta el asta
dorsal de la médula, donde se
liberara glutamato, sustancia P.
El glutamato interactua con los
receptores NMDA y AMPA.
La sustancia P interactua con los
receptores dobles de proteina C.
Las fibras aferentes hacen sinapsis
con neuronas de segundo orden,
localizadas en el asta dorsal de la
medula
Zegarra, J. (2022). Bases fisiopatológicas del dolor. Recuperado 3 de mayo de 2022, de SciELO peru website:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172007000200007#:~:text=El%20dolor%20resulta%20de%20la,a%20una%20serie%20de%20est%C3%ADm
ulos8.

La neurona postsináptica, que
transmite la información hacia los
centros superiores del SNC (Talamo,
cerebro).
En el talamo existen 2 componentes
distintos: discriminativo-sensorial
(núcleo ventro-basal) y afectivo
(núcleos mediales).
De estos nucleos se da proyecciones
hacia la corteza somatosensorial.
MECANISMOS DE LA TRANSMISION DOLOROSA: ANATOMIA Y NEUROBIOLOGIA DEL DOLOR.
Recuperado 4 de mayo de 2023, de https://www.scartd.org/arxius/anatodolor.pdf
Goicochea, C., & Martí, M. (2022). Mecanismos periféricos y centrales del dolor (pp. 5–9). Madrid, España:
Reumatol Clin. Madrid, España: Reumatol Clin.

Grossman S. y Mattson C. Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la Salud. 9a. Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer;
2014.

1.7 ESCALAS DE
MEDICIÓN:
1.7 ESCALAS DE
MEDICIÓN

El dolor clínico representa una experiencia subjetiva, y por ello su
mejor descriptor es el que la sufre.
Se han intentado múltiples métodos que “midan” esta
desagradable sensación; sin embargo, no se ha encontrado uno
que evalúe todas las áreas involucradas en la estimación del
mismo.
Aldrete JA. Clinica del Dolor En El Consultorio. Alfil; 2006.

Permite que un paciente trate de objetivar su dolor asignándole un valor numérico.
Línea horizontal con una serie de señalamientos numéricos del 0 al 10 sobre la cual
el paciente marca cuánto dolor tiene.
0 es ausencia de dolor y 10 el dolor más intenso que el paciente haya padecido.
ESCALAS ANÁLOGICAS
Escala visual análoga (EVA):

Descripción de la intensidad del dolor
Se ha utilizado preferentemente para estimar el dolor posoperatorio.
ESCALAS ANÁLOGICAS
Escala verbal análoga (EVERA):

Es una de las herramientas de estimación del dolor más ampliamente
validadas y empleadas internacionalmente.
Se puede aplicar en la modalidad de entrevista médico–paciente o como
autorreporte por el paciente.
Consta de cuatro partes.
ESCALAS MULTIDIMENSIONALES
Cuestionario de dolor de McGill

Para analizar los resultados del
cuestionario de McGill, se debe
tener en cuenta el puntaje total
obtenido por la persona, así como
los puntajes de cada sección.
El puntaje total puede variar de 0 a
78 puntos, donde un puntaje más
alto indica una mayor intensidad del
dolor.

La sección de
sensibilidades sensoriales
proporciona información
sobre la naturaleza del
dolor, como si es
punzante, quemante o
entumecedor.
La sección afectiva mide la
intensidad emocional del dolor.
La sección evaluativa se
enfoca en la descripción de la
intensidad y el grado de
interferencia del dolor en la
vida diaria.
La sección miscelánea incluye
preguntas adicionales para
evaluar la experiencia del dolor.
En cuanto a las secciones del cuestionario, el análisis de los resultados
puede proporcionar información sobre los diferentes aspectos del dolor
que se experimenta.
Cuestionario de dolor de McGill

Evaluación de autorreporte de la experiencia dolorosa
Mediante tres escalas visuales análogas y una evaluación adjetivada de la
intensidad del dolor mediante la selección entre ocho descriptores
Las escalas visuales empleadas son: una para la intensidad del dolor, otra
para estimar el alivio del dolor y una más para el estado de ánimo.
Esquema “Memorial” de estimación del dolor

Esquema “Memorial” de estimación del dolor

MEDICIÓN DEL DOLOR EN SITUACIONES ESPECIALES
MEDICIÓN DEL DOLOR EN SITUACIONES ESPECIALES

La evaluación del paciente pediátrico con dolor crónico o agudo
constituye un reto clínico por las limitaciones inherentes a las
características neurolingüísticas propias de la edad pediátrica,
sobre todo en los primeros 7 años de edad.
DOLOR EN PEDIÁTRICOS

Escalas visuales o verbales análogas (EVA, EVERA)
Las técnicas de autorreporte como las escalas visuales análogas (EVA),
escalas verbales análogas (EVERA), tienen como principal limitación el que
antes de los 7 a 8 años de edad los niños no son usualmente capaces de
hacer abstracciones numéricas con un cuadro de dolor que los aqueje.
TÉCNICAS DE AUTORREPORTE EN NIÑOS

Escala cromática análoga continúa (ECAC):
ESCALAS UNIDIMENSIONALES EN PEDIATRÍA
Los individuos indican la intensidad de dolor a lo largo de la regla desplazando un
cursor transparente a lo largo de la escala.
Mientras más oscuro sea el color, más fuerte es el dolor.
Por el reverso de esta regla está grabada una escala milimétrica de 0 a 10 cm, de
manera que pueda hacerse la conversión a escala numérica.

Escala cromática análoga continúa (ECAC):

CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain
Scale)
Escala conductual desarrollada para medir el dolor posoperatorio.
Mide cinco categorías de la conducta: llanto, facies, comunicación verbal, posición del
torso y de las piernas.
Cada categoría se califica de 0 a 3, según la intensidad del dolor.

Escala McGrath
Es una escala “afectiva” de dolor
que consta de nueve dibujos
faciales: cuatro caras “positivas”,
una neutral y cuatro “negativas”.
Mide alegría y tristeza asociadas a
la ausencia o presencia de dolor.

Escala Olivares–Durán
Proporciona un formato diferente para niños o niñas y de forma paralela a las
“caritas” de un niño(a), se presentan expresiones faciales caricaturizadas de un
gatito(a), con expresiones “faciales” análogas a las mostradas en las caritas
respectivas de niño(a).
No se incluyen caritas con expresión sonriente, y el ordenamiento de los dibujos es
vertical, con mayor dolor de abajo hacia arriba.

Se anota calificación para
facies de: niños/gato/y
promedio.
Equivalente EVA: cara
elegida de abajo hacia
arriba 1= 0, 2= 3.3, 4= 5, 5=
6.7, 6= 8.4, 7= EVA 10.

Después de los 65 años se presentan situaciones clínicas que pueden
condicionar la dificultad para evaluar el dolor en pacientes ancianos, tales
como disminución de la memoria y/o de la capacidad cognoscitiva en
general y en casos más graves, entidades causales de demencia como la
enfermedad de Alzheimer.
Si el paciente no padece algún deterioro de su capacidad cognoscitiva o
mental, no hay limitantes para aplicar las escalas de autorreporte
habitualmente empleadas por el médico.
DOLOR EN PACIENTES GERIÁTRICOS

Escala Frutal Análoga
La Clínica del Dolor del Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán”
y el INCAN, diseñaron la Escala Frutal Análoga ante la imposibilidad de
aplicar una escala visual o verbal análoga clásica a un paciente anciano
con dolor crónico por neuralgia posherpética, analfabeto y con una gran
limitación para la abstracción numérica o verbal de su cuadro de dolor.

Representa con frutas diferentes y de tamaño creciente la experiencia
dolorosa.
Equivalencia EVA: de derecha a izquierda: 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1.
No hay cero representado en esta escala. Cero = no siento dolor.
Escala Frutal Análoga

BIBLIOGRAFÍA
Allende Pérez S, Verástegui Avilés E. El ABC en Medicina Paliativa. 1ra ed. México:
Panamericana; 2015. 350 p.
J. Pérez-Cajaraville1, D. Abejón, J. R. Ortiz y J. R. Pérez, El dolor y su tratamiento a través
de la historia. Revista de la Sociedad Española del Dolor, https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000600007
Zegarra, J. (2022). Bases fisiopatológicas del dolor. Recuperado 3 de mayo de 2022, de
SciELO peru website: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172007000200007#:~:text=El%20dolor%20resulta%20de%20la,a%20una%20serie%2
0de%20est%C3%ADmulos8.
MECANISMOS DE LA TRANSMISION DOLOROSA: ANATOMIA Y NEUROBIOLOGIA DEL
DOLOR. Recuperado 4 de mayo de 2023, de
https://www.scartd.org/arxius/anatodolor.pdf
Goicochea, C., & Martí, M. (2022). Mecanismos periféricos y centrales del dolor (pp. 5–9).
Madrid, España: Reumatol Clin. Madrid, España: Reumatol Clin.

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