presentacion de biopsias para estudiantes

1. BIOPSIAS PERCUTÁNEAS E
INTERVENCIONISMO POR IMÁGENES
EN PATOLOGÍA DE MAMA

2. Tecnología efectuada con fines diagnósticos y no
como terapéutica escisional
Alternativa a la biopsia quirúrgica en lesiones
indeterminadas y en aquellas con signos de
sospecha radiológica de carcinoma

3. MÁS RÁPIDA
MENOS INVASIVA
MÁS ECONÓMICA
MENOS COMPLICACIONES
CICATRIZ MÍNIMA O NULA
REDUCCIÓN DE CIRUGÍAS DIAGNÓSTICAS EN
APROXIMADAMENTE 80 %
VENTAJAS
Liberman Laura y col. Rad. Clin. N.A 2007

4. CLASIFICACIÓN DE BIOPSIAS
SEGÚN CALIBRE
Tipo Calibre de aguja Peso del material
Citobiopsias 21 a 25 G <1 mg
Microbiopsias 14 a 18 G 15 mg
Macrobiopsias 8 a 11 G 90 a 250mg
Exeresis
monobloc
20mm 3000mg

5. PAF Punción con aguja fina
- Quiste
- Ganglio
- Drenajes
- Nódulos pequeños previo a Core.

6. PAF

7. PAF Quistes simples

8. Drenaje de absceso mamaria

9. PAF Ganglio Axilar

10. PAF Ganglio Axilar
La citología o histología bajo guía US es una técnica
rápida sencilla y económica que aporta mayor
especificidad para constatar el estado ganglionar.
Puede ser tan confiable como para indicar la DA
como para inhibir la investigación del GC.
Siguiendo la tendencia conservadora del
tratamiento quirúrgico de la axila es esencial el
estudio ecográfico de la axila.

11. Ecografía Axilar
- Considerar el alto valor predictivo negativo.
- Reconocer ganglios sospechosos por su morfología.
- Su eventual certificación por biopsia percutánea.
- Evaluar la respuesta al tratamiento neoadyuvante.
Considerando estas premisas la ecografía
axilar es un estudio valioso y determinante.

12. Pistolas de resorte/Core
Reutilizables

13. AGUJAS
Canaleta tisular
Cánula de corte externo
Bisel

14. CALIBRE
14 o 16 Gauge

17. BIOPSIAS GUIADAS POR
ESTEREOTAXIA
▣ CORE BIOPSY
▣ BIOPSIA CON TÉCNICA DE VACIO
Localización Tridimensional de una lesión basado en el
desplazamiento aparente de una imagen cuando es
radiografiada desde 2 ángulos opuestos

18. CARACTERISTICAS DE LAS BIOPSIAS POR
VACIO
▣ Técnica de biopsia mínimamente invasiva
▣ Combina la succión por vacío con aguja de corte
▣ Objetivo: lograr biopsias con mayor material, contigua y
con una única inserción de aguja
▣ Permite la representación más completa de la lesión y su
mejor interpretación
▣ Permite escisión completa de la lesión
▣ Menor tasa de recitación por falsos negativos
▣ Menor número de subestimación
▣ Correcta evaluación de microcalcificaciones por
estereotaxia
▣ Permite la biopsia por RM

19. Macrobiopsias
▣ Monoblock: INTACT
▣ Fragmentadas: 1) Con Aspiración Única: MAMMOTOME
SUROS
ENCORE
2) Con Aspiración Múltiple: VACORA
3) Sin Aspiración: ESPIROTOMO CASSI

20. Combinación de radiofrecuencia y biopsia por vacío
BIOPSIA MONOBLOCK INTACT

21. Biopsia Monoblock INTACT

22. Macrobiopsias fragmentadas con
aspiración única
ATEC® (Suros) MAMMOTOME® (Devicor)

25. AGUJA Y CAMILLA DE ESTEREOTAXIA

27. Ventajas
Más rápido
Permite remover toda o
gran parte de la lesión
Desventaja
Costo
Mammotome guiado por ecografía

28. Clip Metálico
❖ No se infecta
❖ Es muy pequeño (2mm. largo)
❖ No contraindica la resonancia magnética
❖ Es una marcación radiológica. No es una marcación
prequirúrgica
En el caso de remover toda o la mayor parte
de la lesión el sistema permite dejar una
marca metálica de guía en el lugar

31. CORE BIOPSY
Cilindro Parcial (aprox. 2/3)
Menor diámetro de aguja 14G
Menor número de muestras
Más fragmentadas
Menor
volumen
(17mg)
• No aspira microsangrado (limita tomas)
• Se introduce la aguja varias veces
• No saca la lesión completa
• Permite la colocación de clip metálico

32. BIOPSIAS POR VACIO
Cilindro Completo
Mayor diámetro de aguja 11G
Mayor número de muestras
Menos fragmentadas
Mayor
volumen
(96mg)
• Aspira microsangrado (mayor número de tomas)
• Se introduce la aguja una sola vez
• Puede sacar la lesión radiológica completa
• (cuando es pequeña)
• Permite la colocación de clip metálico

33. CORE BIOPSY O BIOPSIA CON
TECNICA DE VACIO ?

34. Nódulos:
⦿ Se puede utilizar tanto Core Biopsy como Biopsia
por vacío (mammotome) , bajo eco o estereotaxia.
⦿ Mammotome saca más tejido lo cual en ciertos casos
permite una mayor exactitud diagnóstica por parte
del patólogo.
No hay problemas de subestimación

35. Grupo de Microcalcificaciones:
▣ Utilizar siempre Mammotome, (extrae mayor
cantidad de tejido casi en continuidad )
asegurando material representativo y
disminuyendo la subestimación HDA vs. CDIS y
CDIS vs. CDInf.
▣ Puede sacar el 100% de una lesión pequeña,
(mayor tranquilidad en el seguimiento cuando el
resultado es benigno)

36. Distorsión de la arquitectura sin
centro denso
▣ El diagnóstico diferencial entre cicatriz radiada y carcinoma
tubular es difícil incluso con la pieza quirúrgica
▣ No es infrecuente que la cicatriz radiada se asocie a
pequeño sector de carcinoma.
▣ NO es recomendable en este caso core. mammotome ?
▣ BRQ (Biopsia-RadioQuirurgica)

37. Asimetría focal:
▣ Imagen verdadera o falsa ?
Punzarla para “mayor tranquilidad” no es una solución.
▣ No hay seguridad de tomar el área patológica.
▣ Re evaluar, Tomo, Comparar o Esperar, alto riesgo :RM
⦿ Imagen reproducible:
• Mammotome, si es focal
• Core Biopsy si es asimetría glandular para
muestrear en varios sectores
• O ambos métodos combinados

38. ⮚Repetimos el estudio de imágenes por el cual fue
diagnosticada la lesión biopsiada.
⮚ RNM con contraste .
⮚Nuevo estudio histológico.
⮚Cirugía para exéresis de área radiológica sospechosa.
Discordancia BAG/imágenes

39. ⮚ El método para el diagnóstico de las LNP es la biopsia
histológica percutánea guiada por imágenes
⮚La bx por vacío es una herramienta útil para
diagnóstico histológico de microcalcificaciones
⮚La biopsia core es una herramienta útil para los
nódulos
CONCLUSIÓN

40. Muchas gracias
Dra María Verónica Yoshihara
FINALMENTE:
El paciente gana cuando todos trabajamos en equipo