1. Manej o del hemat oma
cer ebr al t r as t r at amient o
con r t PA
Juan José Mengual
UNIDAD FUNCIONAL PATOLOGIA CEREBROVASCULAR
Hospital Clinic-Barcelona

2.  Def inición
 Fr ecuencia
 Fisiopat ologia
 Fact or es de r iesgo
 Pr onóst ico
 Manej o

3. DEFINICION
 Var ía según los est udios publicados
 Sint omát ico vs Asint omát ico
 Anat omo-r adiológica
 Tiempo de pr esent ación
P Trouillas; R von Kummer. Stroke 2006;37:556-561

4. DEFINICION
Gumbinger et al. Stroke.2012;43:240-242

5. 


6. Symptomatic Hemorrhage after Thrombolysis: Results of
Thrombolytic Trials

7. Logistic R egression Models f or P rediction of tP A-
R elated Symptomatic ICH* - OR (95% CI )
 Model A: By clinical var iables (n826)
-Age (per 10 year s) 1.32 (1.03–1.69)
- Ot her car diac disease 1.82 (1.02–3.25)
- Diabet es mellit us 2.23 (1.21–4.13)
- Ot her ant iplat elet agent s 3.66 (1.26–10.64)
 Model B: By clinical, labor at or y, and CT var iables (n398
- Diabet es mellit us 3.87 (1.73–8.69)
- Plat elet s (per 50 000 incr ease) 0.71 (0.52–0.97)
- Ear ly CT changes < 33% of MCA 3.37(1.41–8.05)
- Ear ly CT changes > 33% of MCA 6.70 (2.14–21.01)
Tanne et al. Circulation 2002;105;1679-1685

8. Factores de Riesgo (i)
M Lansberg, et al. Cerebrovasc Dis 2007;24:1-10

9. Factores de Riesgo (ii)
M Lansberg, et al. Cerebrovasc Dis 2007;24:1-10

10. AAS y rtPA
 Los pacient es con doble AA
(AAS+Clop) t ienen un r iesgo
signif icat ivo par a sI CH por
cr it er ios ECASS I I y NI NDS
 Ninguna de las paut as de los
ant iagr egant es f uer on
ident if icados como f act or es
independient es de mal
pr onóst ico o mor t alidad en
análisis mult ivar iable
 Pacient es con ant iagr egación
Ringleb et al. Stroke. 2010;41:288-294. evia son de mayor edad y
pr
con más comor bilidades

11. Strbian et al. Neurology 2011;77:1-1

12. Strbian et al. Neurology 2011;77:1-1

13. Table 1 The SEDAN score
Lyden, P. D. (2012) Haemorrhage risk after thrombolysis—the SEDAN score
Nat. Rev. Neurol. doi:10.1038/nrneurol.2012.66

14.  Riesgo absolut o par a
sI CH
- 0 punt os: 1.4%
- 1 punt o: 2,9%
- 2 punt os: 8,5%
- 3 punt os: 12,2 %
- 4 punt os: 21,7 %
- 5 punt os: 33,3 %
Strbian d. Ann Neurol. 2012 May;71(5):634-41 .

15. rtPA (Alteplase)
 Ser in Pr ot easa
 Plasminógeno
Plasmina
 I ncr ement o de su acción en pr esencia
de f ibr ina
 Fibr ino select ivo
 Vida media: 4 minut os
 Dosis: 0,9 mg/ Kg (máx. 90 mg)

16. FISIOPATOLOGIA
 Alt er ación de la bar r er a hemat o
encef álica
Del Zoppo GJ et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65:1–9.
 Sínt esis local de cit ocinas
pr oinf lamat or ias (TNF α, FAP, et c.)
 I ncr ement o de las met alopr ot einasas de
mat r iz en especial MMP-9
 MMP-9 asociado a ↑ edema y mayor r iesgo de
t r ansf or mación hemor r ágica
Rosenberg GA. Stroke 1998;29:2189–95.
Asahi M, J Neurosci 2001;21:7724–32.
 En humanos, la elevación de MMP-9 est á
asociado a la gr avedad del ict us y niveles
elevados pr e t t o incr ement a el r iesgo de
sangr ado

17.  HI : ext r avasación de sangr e de cant idad y
t amaño limit ado con per sist encia de los
mecanismos hemost át icos y es at r ibuido a
una vasculopat ía isquémica
 PH: gr an ext r avasación de sangr e,
posiblement e iniciada por la lesión isquémica
(y posiblement e a una r eper f usión t ar día en
un t ej ido cer ebr al dañado) per o en r elación
clar a con el uso de f ibr inolít ico, sus ef ect os
P Trouillas; R von Kummer. Stroke 2006;37:556-561

18. P Trouillas; R von Kummer. Stroke 2006;37:556-561

19. PROTOCOLO
Se consider a aquí la hemor r agia que apar ece dur ant e
la inf usión o en la pr imer a hor a después de la
f inalización del t r at amient o.
Manej o:
1. -Par ar la per f usión de r t PA
2.- Solicit ar hemat ocr it o, coagulación con plaquet as
y f r ibr inógeno, pr uebas cr uzadas y sangr e en
r eser va.
3.- Llamar al Banco de Sangr e (2085, 380176, 5521)
4.-Si f ibr inógeno < g/ L: administ r ar 3 gr amos de
1.3
f ibrinógeno
5.-Repet ir det er minación de f ibr inógeno a los 30

20. Strbian et al. Neurology 2011;77:1-1