1. Foramen oval permeable y accidente cerebrovascular Las tendencias actuales MarciaMaiumi Fukujima1, Solange Bernardes Tatani2, Gilmar Fernandes do Prado3 El trabajo realizado enla Escola Paulista de Medicina UNIFESP.1 - Neuróloga CIS-EPM/UNIFESP2 - Cardióloga CIS-EPM/UNIFESP3 - Neurólogo, profesor CIS-EPM/UNIFESP Presentado por Guilherme Gonçalves Souza DVM Msc Revista NeurociênciasVolume 12 nº4 2007 UNIFESP São Paulo, Brasil

2. Abstracto Foramen oval permeable (FOP) se producen en 10 a 15% de la población. Recientemente PFO se han encontrado en el 45% de los pacientes con accidente cerebrovascularcriptogenicos y en el 23% de los pacientes con aterosclerosis de los grandes vasos. El mecanismo exacto de la asociación de FOP y los accidentes cerebrovasculares no está establecido. El tratamiento del accidente cerebrovascular y PFO puede ser clínico o quirúrgico. Recientemente, el cierre percutáneo de FOP se ha propuesto.

3. Introdución Durante más de un siglo foramen oval permeable (FOP) se ha relacionado con un accidente cerebrovascular (ACV), pero sólo unas pocas décadas atrás, el diagnóstico se ha realizado de forma no invasiva mediante ecocardiografía, sobre todo transesofágica. Se presentan algunos aspectos de la actualización en el diagnóstico y los enfoques terapéuticos.

4. Concepto FOP es un agujero entre el septumsecundum caudal y craneal en el septumprimum, formando una válvula que se abre con la presión de la aurícula derecha (AD). Después del nacimiento, la presión de la aurícula izquierda (AI) se eleva por arriba de la presión de AD y mantiene la válvula cerrada. En la mayoría de la población el septumprimum se funde con el septumsecundum para cerrar el agujero. FOP se produce cuando no existe esta fusión.

5. Foramen Oval Permeable

6. FOP y ACV FOP se produce en 10 a 15% en la población general. En los estudios de autopsia la prevalencia oscila entre 17 a 35%. FOP fue considerado debido a un accidente cerebrovascular (ACV), por primera vez en 1877 por Cohnheim, pero ha sido más estudiado en las últimas décadas debido al aumento de la frecuencia de diagnóstico por ecocardiografíatransesofágica de contraste. En estudios recientes se encontró FOP en el 45% de los pacientes con accidente cerebrovascularcriptogenicos y 23% en aquellos con enfermedad aterosclerótica de grandes vasos. El riesgo atribuido a la FOP fue de 7% por paciente por año. FOP es a menudo relacionadas con accidentes cerebrovasculares en los jóvenes.

7. FOP y ACV El mecanismo fisiopatológico preciso por el cual FOP causa infarto cerebral no es completamente entendida. Se creía que había embolia paradójica a través de la FOP, pero en la mayoría de los casos no se conforma con el origen de los trombos. Incluso el FOP podría ser el foco de la patología, con la formación de trombos en la sangre estancada en el túnel, pero durante el procedimiento de cierre del FOP transcatéter no suele informar de estos desplazamiento de trombos.

8. Diagnóstico El método de elección es la Ecocardiografíatransesofágica sensibilizada mediante la inyección de microburbujas de solución salina al final de la maniobra de Valsalva sostenido. Ecocardiografíatranstorácica puede ser utilizada, pero sin la misma sensibilidad. TCD también se ha utilizado, junto con otros métodos, como la oximetría de pulso y técnicas de dilución de indicadores que son validados, pero carecen de sensibilidad. Ellos no distinguen entre las derivaciones de otras regiones o informan de la morfología del tabique auricular

9. Ecocardiografíatransesofágica del FOP

10. Tratamientos TRATAMIENTO CLÍNICO- el tratamiento clínico es todavía el más utilizado. No hay, sin embargo, la evidencia sobre el mejor tratamiento. Se ha utilizado antiplaquetarios o anticoagulantes plaquetarios Cierre Quirurgico del FOP - El tratamiento quirúrgico de cierre del FOP por toracotomía, se ha propuesto, pero los buenos resultados parecen restringirse a los pacientes jovens.

11. Tratamientos CIERRE POR CATÉTER TRANSCUTÁNEO – El cierre con catéter se realiza mediante punción transcutánea de la vena femoral en la fluoroscopia, se puede cruzar el FOP por deslizamiento del catéter a lo largo del septumprimum, procedente de la vena cava inferior, una funda se coloca en la aurícula izquierda y un disco se coloca en la posición del FOP. Las complicaciones son raras, y este método ha demostrado ser el más seguro

12. Bibliografía Revista de neurociencias Vol 12 nº4, Unifesp, São Paulo, Brasil http://www.unifesp.br/dneuro/neurociencias/vol12_4/forameoval.htm