Ponencia realizada por Dra. Elena Fortuny Frau del Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca el 24 de febrero de 2022.

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Seguridad de los tratamientos ACO:
riesgo de sangrados
Dra. Elena Fortuny Frau,
Hospital Universitari Son Espases (Palma de Mallorca)

2. Título de la ponencia Nombre ponente
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Seguridad de los tratamientos ACO:
riesgo de sangrados
Elena Fortuny Frau
¿Son los ACOD más seguros que los AVK?

3. Título de la ponencia Nombre ponente
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SANGRADO; PROBLEMA DE GRAN MAGNITUD:
• Tasa global de sangrado mayor: 3,8%/PA
• Sangrado mayor en los primeros 30 días: 11,8%/PA
• 8,7% asistencias hospitalarias por sangrado. De ellos 18,1% fallecieron
*Gomes et al. CMAJ. 2013;185:E121-7.
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riesgo de sangrados
Elena Fortuny Frau

4. Título de la ponencia Nombre ponente
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riesgo de sangrados
Elena Fortuny Frau

5. Título de la ponencia Nombre ponente
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Elena Fortuny Frau

6. Título de la ponencia Nombre ponente
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Elena Fortuny Frau

7. Título de la ponencia Nombre ponente
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1. Hemphill JC, et al. Stroke. 2001;32(4):891-7. 2. Rodríguez A RJ, et al. Rev Neurol. 2005;40:19-22. 3. Steiner T, et al. Stroke. 2006;37(1):256-62. 4. Rosand J, et al. Arch
Intern Med. 2004;164(8):880-4. 5. Sjoblom L, et al. Stroke. 2001;32(11):2567-74.
✓ 8-15% de todos los ictus, con una mortalidad a corto plazo del 20-30%.1,2
✓ Su incidencia aumenta en 7-10% en pacientes ACO.3
✓ 23,4% HIC aparece en pacientes ACO, con una mortalidad entre 52-63%.4,5
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Elena Fortuny Frau

8. Título de la ponencia Nombre ponente
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1. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2010;363(19):1875-6. 2. Patel MR, et al. N Engl J Med. 2011;365(10):883-91. 3. Granger CB, et al. N Engl J Med. 2011;365(11):981-92.
4. Giugliano RP, et al. N Engl J Med. 2013;369(22):2093-104.
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Elena Fortuny Frau

9. Título de la ponencia Nombre ponente
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*Cardiovascular Drugs and Therapy https://doi.org/10.1007/s10557-020-06981-3
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Elena Fortuny Frau

10. Título de la ponencia Nombre ponente
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11. Título de la ponencia Nombre ponente
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¿Aumentan los ACOD el riesgo de hemorragia
digestiva?

12. Título de la ponencia Nombre ponente
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Bertomeu-Gonzalez V. Rev Esp Cardiol. 2016:69 Supl 1:605 Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009;361(12):1139-51.
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13. Título de la ponencia Nombre ponente
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*Not head-to-head comparison
. 1. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010; 2. Sherwood MW et al. J Am Coll Cardiol 2015; 3. Granger CB et al. N Engl J Med 2011; 4. Giugliano RP et al. N Engl J Med 2013.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
RE-LY ROCKET-AF ARISTOTLE ENGAGE-AF
HGI
graves
(%
/
año)
Dabigatrán Rivaroxaban Apixaban Edoxabán
E60/30: HR: 1.23; P=0.03
HR: 1.66;
P<0.001
*
ACOD en régimen
de dosis estándar
(D150, R20/15, A5/2.5,
E60/30)
ACOD en régimen de
dosis bajas (D110)
Warfarina
1.07
1.56
1.15
1.24
2.00
0.86
0.76
1.23
1.51
0.82
HR: 0.89
P=0.37
D110: RR: 1.08; P=0.52
D150: RR: 1.48; P=0.001
E30/15: HR: 0.67; P<0.001
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14. Título de la ponencia Nombre ponente
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Schäfer A, Flierl U, Berliner D et al.. Anticoagulants for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation in Elderly Patients. Cardiovasc Drugs Ther. 2020;34(4):555-568.
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15. Título de la ponencia Nombre ponente
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Incidence of major bleeding in AC Naive Cohorts by AC treatment
Congreso ESC 2020. Naxos study: risk of bleeding with oral anticoagulants in non-valvular atrial fibrillation patients in France
Gastroenterology 2017;152:1014–1022
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16. Título de la ponencia Nombre ponente
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Am Heart J 2017;185:140-9.)
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17. Título de la ponencia Nombre ponente
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*2021 EHRA Practical Guide on the use of NOACs
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18. Título de la ponencia Nombre ponente
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Chan EW, et al. Gastroenterology. 2015;149(3):586-95.e3.
1.00
0.98
0.99
0.97
0.95
0.96
0.94
0.92
0.93
0.91
0.90
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Days since first dose of dabigatran
Proportion
of
patients
without
GI
bleeding
Adjusted HR=0.57 (95% CI, 0.38–0.85)
Without gastroprotective agents
With gastroprotective agents
El riesgo de HGI superior se redujo un:
• 48% con el uso de agentes gastroprotectores.
• 47% con IBP.
• 39% con ARH2.
• Efecto marcado para dabigatran, modesto con
rivaroxaban
.
World J Gastroenterol 2017 March 21; 23(11): 1954-1963
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19. Título de la ponencia Nombre ponente
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Barra S. et al, Providência R. Heart 2020;0:1–9. doi:10.1136/heartjnl-2020-316728
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20. Título de la ponencia Nombre ponente
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Si el paciente presenta un sangrado con
ACODs ¿cómo actuar?

21. Título de la ponencia Nombre ponente
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✓ The phase III trials have consistently shown that NOACs cause less intracranial
and less life-threatening bleeds than warfarin, despite the absence of specific
reversal agents in these trials.
✓ Not only was there a similar or even a reduced bleeding incidence, but patients
experiencing a major (particularly extracranial) bleed under NOACs were also
shown to have a more favourable outcome than for bleeding under VKA
treatment
*2021 EHRA Practical Guide on the use of NOACs
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22. Título de la ponencia Nombre ponente
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*2021 EHRA Practical Guide on the use of NOACs
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23. Título de la ponencia Nombre ponente
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*2021 EHRA Practical Guide on the use of NOACs

24. Título de la ponencia Nombre ponente
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*Res Pract Thromb Haemost. 2021;5:e12518. https://doi.org/10.1002/rth2.12518
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25. Título de la ponencia Nombre ponente
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Contraindicaciones absolutas para anticoagular en FANV
✓ Plaquetas <50.000 (<20.000) o anemia grave a estudio
✓ Sangrado activo grave (localizar y tratar)
✓ Sangrado grave reciente
HASBLED ≥ 3 puntos
No son contraindicaciones
para la anticoagulación
Expectativa de vida
ERC avanzada
Edad avanzada
*2021 EHRA Practical Guide on the use of NOACs
*2020 AF ESC guidelines
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26. Título de la ponencia Nombre ponente
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GRACIAS
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