Extracto de presentción sobre biomarcadores en insuficiencia cardiaca.

1. Biomarcadores
en Insuficiencia Cardiaca
Braunwald E, N Engl J Med 2008;358:2148-59.

2. “Basic mechanisms in heart failure: the cytokine hypothesis”
–Seta Y, et al. J Card Fail 1996

3. Biomarcadores…

4. Benchmarks for the assessment of novel
cardiovascular biomarkers
Exacto
Información relevante
Influir en la decisión médica
–Morrow DA, de Lemos JA. Circulation 2007

5. Inflamación

6. “Inflammatory mediators in chronic
heart failure: an overview”
– Anker SD, von Haehling S. Heart 2004

7. “Acute-phase response of human hepatocytes: regulation
of acute-phase protein synthesis by interleukin-6”
IL-6
IL-6
IL-6
IL-6
IL-6
P
C
P CR
PCR
R PCR
PC
PCR
PC –Castell JV, et al. Hepatology 1990
R

8. “A study of C-reactive protein in the serum of patients
with congestive heart failure”
Niveles de PCR
n=30/40
Gravedad de la IC
–Elster SK, Braunwald E, et al. Am Heart J 1956

9. “Effect of C-reactive protein on vascular cells: evidence for a
proinflammatory, proatherogenic role”
NO
us
C R
P ET-1
ICAM,VCAM
–Venugopal SK, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005

10. “High-sensitivity C-reactive protein: potential adjunct for global risk
assessment in the primary prevention of cardiovascular disease”
PCR ultrasensible
–Ridker P, et al. N Engl J Med 2008

11. JUPITER Trial
Primary Trial Endpoint: MI, Stroke, UA/Revascularization, CV Death
0.08
0.06
Cumulative Incidence
0.04
0.02
0.00
0 1 2 3 4
Follow-up (years)
–Ridker P, et al. N Engl J Med 2008

12. Estrés Oxidativo

13. s
le s
d ica ilope
ra rox h róxid
d i o
hi anióndróge de superóxido
no
superóxido dismutasa
ROS SODec

14. “Estrés oxidativo e inflamación en insuficiencia cardiaca:
Mecanismos de daño y alternativas terapéuticas”
–Miranda R, et al. Rev Méd Chile 2007

15. e ...?
qu
tivas
de
sr eac
pe cie
es

16. Biopirrinas…
LDL oxidadas…
Isoprostános…
Mieloperoxidas…

17. “Xantino Oxidasa”
XO XO
hipoxantina xantina ácido úrico

18. “El incremento en la uricemia predice
compromiso hemodinámico en
pacientes con falla cardiaca independiente de
los niveles de BNP”
–Kittleson MM, et al. Heart 2007

19. “…Ha mostrado disminuir
el consumo de oxígeno
miocárdico y mejorar la
función endotelial, con un
perfil de seguridad conocido y a
muy bajo costo”
–Gavin AD, et al. Heart 2005

20. Vitamina C, E y coenzima Q10…
T E
E N
U Y
C L
ON
C
O
N
–Berry CE, et al. J Physiol 2004

21. Remodelación
de matriz extracelular

22. i-MTP
MTP

23. Neurohormonas

24. “Aldosterone In Congestive Heart Failure”
Fibrillar collagen
Endothelial cell
Artery
Fibroblast
Vascular smooth- Cardiac
na myocyte
cto
muscle cell OH
ola
Aldosterone O O
ron
e spiO
–Karl T, et al. N Engl J Med 2001

25. arginina vasopresina
hiponatremia
retención de agua
vasoconstricción

27. Injuria
miocárdica

28. Troponina I
Troponina T
CK-MB

29. Cardiac troponin-I is associated with impaired
hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction,
and increased mortality rates in advanced heart failure
n=240, ~50%
troponina > 0.04 ng/mL
ajustado, representa predictor de muerte
–Horwich et al. Circulation 2003

30. Estrés
de miocitos

31. Pinactivo
Pro-BN
NT-
-BNP Vasodilatación
-Pro
NT
Diuresis
BNP
Natriuresis
R-A-A
SNS
dilatación
tensión
hipertrofia

32. Falla renal y NT-Pro-BNP
hipervolemia
hipertensión
–Vickery S et al. Am J Kidney Dis 2005

33. Género y NT-Pro-BNP
–Redfield MM, et al . J Am Coll Cardiol 2002

34. …Disnea

35. ”
“ reathing Not Properly
B

36. “Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the
emergency diagnosis of heart failure”
>100 pg/mL
>400 pg/mL
–Maisel AS, et al. N Engl J Med 2002

37. hospitaliza r
po
l ic l
íni
co

38. Elevated B-type natriuretic
peptide levels after
anthracycline
administration
–Suzuki T, et al. Am Heart J 1998

39. Adrenomedulina…
– Kato J, et al. J Clin Endocrinol Metab 1996

40. Gracias…
…saicarG