Congreso SAMIG 2012 - Buenos Aires, Argentina

3. de Weerd, Stroke 2009

4. Sposato, Neurol Arg 2010, en prensa

13. 1: Vasa 2006;35:232 | 2: Cochrane Systematic Review 2008 | 3: Stroke 2010;41:e55 | 4: Stroke 1998;19:1485

14. Complic. en
Sintomáticos
OR 1.62

16. CAVATAS Investigators, Lancet 2001

17. CAVATAS Investigators, Lancet 2001

18. Bonati, Lancet Neurol 2009

19. Bonati, Lancet Neurol 2009

20. Eckstein, Lancet Neurol 2008

21. Bonati, Lancet Neurol 2009

22. Mas, New Eng J Med 2006

23. Bonati, Lancet Neurol 2009

24. Gurm, New Eng J Med 2008

25. Gurm, New Eng J Med 2008

26. Gurm, New Eng J Med 2008

27. Bonati, Lancet Neurol 2009

28. CREST Investigators, New Eng J Med 2010

30. ANGIO Doppler TC/RMN
Sintomáticos ≥ 50% ≥ 70% > 70%
Asintomáticos ≥ 60% ≥ 70% > 80%

31. CEA
2.3% 2.3% 0.3% 4.5%
n=1240
CAS
4.1% 1.1% 0.7% 5.2%
n=1262

32. CEA
2.3%
n=1240
CAS
4.4%
n=1262

33. CEA
7.9% 12.6% 6.8%
n=1240
CAS
10.2% 11.3% 7.2%
n=1262

34. CEA
4.7%
n=1240
CAS
6.4%
n=1262

35. P=0.14 P=0.07

37. Estimated impact of peri-procedural events (stroke, MI) on the SF-36
physical and mental component summary scales at 1 year

38. Estimated impact of peri-procedural events on the individual SF-36
subscales at 1 year

39. Stroke 2011

40. Stroke 2011

41. Stroke 2011

42. ICSS Investigators, Lancet 2010

48. Meier, Expert Rev Cardiovasc Ther 2010
Bonati, Lancet 2010

50. Stroke 2011

51. Stroke 2011

53. 1983 25 años 2008
2.5%
-2% Riesgo A
-80% Riesgo R
0.5%
Marquardt, Stroke 2010

54. Goodney, J Vasc Surg 2008 | Kang, J Vasc Surg 2009 | ACST, Lancet 2004 | ACAS, JAMA 1995

55. Reducción absoluta del riesgo de stroke ipsilateral desde 1985 a 2007: 1.4%
Reducción absoluta del riesgo de cualquier stroke desde 1985 a 2007: 2.3%
Abbott, Stroke 2009

56. Cambios en Prevalencia
Stroke Cualquier Cualquier Últimos 25 años
Ipsilateral Stroke Stroke/AIT 7.7 5.5
TBQ ECo EVP
EDAD HTA
11
15
1980 1990 2000 2010
Décadas
37
Abbott, Stroke 2009

57. Clopidogrel o
Ticlopidina
Jackevicius, CMAJ 2009

58. ¿Hay algún paciente
asintomático que
deba ser intervenido?

59. 3640 p con estenosis carotídea ≥70% (x DVC) sin
síntomas en los últimos 180 días (50-85 años )
Endarterectomía + MTM MTM Stenting + MTM
Endpoints
1º de Eficacia
1º de Seguridad
Stroke o muerte a 30 días +
Stroke o muerte a 30 días
Stroke a 5 años
Reiff, Int J Stroke 2009

60. La endarterectomía es más riesgosa en mujeres
asintomáticas
Calvillo-King, Stroke 2010

61. La CEA NO reduce el riesgo de
stroke en mujeres asintomáticas
Rothwell, Lancet 2004

62. No. de años ajustados por calidad
de vida ganados por la CEA para ≠
edades y grados de comorbilidad
La CEA no
Aumento de la mortalidad y
previene el
el stroke perioperatorios con
stroke en
≥ 75 años edad
la
asintomáticos
ACST, Lancet 2004Nagaki, J Neurosurg 2009
Bond, Cerebrovasc Dis 2005

63. El beneficio de la endarterectomía en asintomáticos
no es evidente antes de los 5 años de la cirugía
ACST, Lancet 2004 | ACST, Lancet 2010

64. Tanto ACST como ACAS 750 pacientes con estenosis
incluyeron pacientes con asintomática seguidos prospectivamente
estenosis ≥ 60% durante un promedio de 3.6 años
En ninguno de los dos estudios
hubo diferencias en el outcome
a grados crecientes de
estenosis.
Podría no haber
Asymptomatic Cervical Bruit Study Group, Canada
beneficio en
estenosis < 80%
ACST, Lancet 2004 | ACAS, JAMA 1995 Mackey, Neurology 1997

65. La progresión del grado de estenosis es un marcador
de riesgo de stroke en asintomáticos
Sabeti, Stroke 2005 Sabeti, Stroke 2007

66. Las embolias asintomáticas detectadas por DTC son
un marcador de riesgo de stroke
Markus, Lancet Neurol 2010 | Spence, Arch Neurol 2010

68. Nighoghossian, Stroke 2005 | U-King-Im, Lancet Neurol 2009

73. 203 p sometidos a CEA
entre 2006 y 2009
Sintomáticos Asintomáticos
n = 28 n = 175
Anatomía Patológica
Core lipídico-necrótico
Calcio
Hemorragia
Inflamación
Trombo
Úlcera
Riccio, Neurol Arg 2010

74. Los pacientes con placas vulnerables (úlcera
principalmente) tendrían un mayor riesgo de stroke
Riccio, Neurol Arg 2010