Manejo inicial del paciente politruma

1. Manejo inicial de
paciente
politraumatizado
R3 UMQ Marisol Campos Carlos

2. La revisión primaria y secundaria deben realizarse en forma repetida y frecuente para
poder detectar cualquier deterioro en el estado del paciente e inicial cualquier
tratamiento que sea necesario en el momento de detectar los cambios desfavorables
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3. Evaluación inicial
• Fase prehospitalaria
El hospital debe estar notificado del traslado del paciente antes
de que este sea evacuado del sitio del accidente
 permite la movilización del personal y recursos
 Mantener vía área, control de hemorragia externa – shock,
inmovilización del paciente y transporte
 Información
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4. Fase hospitalaria
Es esencial la planificación anticipada
** Disponibilidad del área de reanimación
** Funcionamiento correcto del equipo, organización y comprobación
** Soluciones tibias
** Protocolo para pedir ayuda adicional
** Referencia a hospital centro de trauma
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5. TRIAGE
Método de selección y clasificación de pacientes basados en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles
para su atención
El orden del tratamiento se basa en ABC
** Múltiples victimas  Numero de paciente y su gravedad de las lesiones no hagan que exceda la capacidad de la
instalación
** Accidente o desastre masivo  Gran número de pacientes y su gravedad de las lesiones excedan la capacidad de
las instalaciones y del personal
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8. Evaluación primaria
• Prioridades del tratamiento basados en sus lesiones, signos vitales, mecanismo de lesiones
• Evaluación rápida y eficiente
• ABCDE  identificar las lesiones que amenazan la vida  evaluación 10 segundos
Vía aérea con control de columna cervical
** Determinar permeabilidad
** Signos de obstrucción Cuerpos extraños, fracturas, secreciones, sangre
** Comunicación  probablemente no esté en peligro inmediato
** Maniobra de levantamiento mentón vs tracción mandibular
** Establecer una vía aérea definitiva si hay alguna duda sobre la capacidad del paciente para
mantener la integridad de la vía respiratoria
**Protección de columna vertebral para evitar el desarrollo o progresión de una lesión
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9. Respiración y ventilación
** La permeabilidad de las vías no asegura una adecuada
ventilación
** Ventilación adecuada  pulmones, pared torácica y
diafragma
** Descubrir al paciente  Inspección visual, palpación,
percusión y auscultación
** Lesiones con deterioro en corto plazo  neumotórax a
tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto y tórax
inestable con lesiones bronquiales
** Oximetría de pulso
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10. Circulación con control de la hemorragia
** Volumen sanguíneo, gasto cardiaco y sangrado principales problemas circulatorios
** Hemorragia es la causa predominante de muerte prevenible
** Identificar y controlar la hemorragia rápidamente + inicio de la reanimación
** Hipotensión  Descartar otras causas  perdida sanguínea
** Evaluación clínica  nivel de conciencia, perfusión de la piel, pulso
** Hemorragia externa  presión manual directa sobre la herida
 Torniquetes solo cuando la presión directa no es eficaz y la vida del paciente está en peligro
 Riesgo de lesión isquémica de la extremidad
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11. ** Principales áreas de hemorragia interna  tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis y huesos largos
** Remplazo adecuado de volumen intravascular  dos catéteres venosos periféricos de gran calibre
vs acceso intraóseo, acceso venoso central, venodisección
** La reposición de volumen agresivo y continuo no es sustituto para el control definitivo de la
hemorragia
 soluciones tibias  soluciones vs hemoderivados
** Acido tranexámico mejoro supervivencia administrado en un plazo de 3 horas.
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12. Déficit neurológico
** Evaluación neurológica rápida  nivel de conciencia, tamaño pupilar y reacción del paciente
** Identificar signos de lateralización
** Lesión medular ??
** Escala coma de Glasgow
 disminución nivel de conciencia  disminución en la oxigenación / perfusión tisular / lesión
cerebral directa
 Alteración del nivel de conciencia  revaluación
 Hipoglucemia, alcohol, narcóticos, medicamentos
 Cambios en el nivel de conciencia sospechar lesión del SNC
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14. Exposición / control ambiental
** Retire toda la ropa del paciente
** Evitar la hipotermia  cubrir al paciente con mantas calientes vs fluidos intravenosos tibios
 Complicación potencialmente letal
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15. Los adjuntos a la valoración primaria con la reanimación
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16. Evaluación secundaria
Esta evaluación comienza hasta que se complete la evaluación primaria
Evaluación de la cabeza a los pies
La posibilidad de perder una lesión o no apreciar la importancia de una lesión es letal para el paciente
Historia
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17. Traumatismo cerrado
Mecanismo de
lesión
Sospecha de lesiones
Impacto frontal Fractura de columna cervical Tórax inestable anterior
Contusión miocárdica Neumotórax
Fractura luxación de cadera o rodilla Fractura facial
Ruptura de hígado / bazo
Impacto lateral Esguince cervical Lesión craneal
Neumotórax Ruptura diafragmática
Ruptura de bazo / hígado / riñón Fractura de pelvis o acetábulo
Impacto trasero Lesión de columna cervical Lesión craneal
Lesión de tejidos blandos en el cuello
Expulsión vehicular La eyección vehicular impide la predicción de los patrones de lesiones, pero existe mayor
riesgo
Atropellamiento Lesión craneal Lesiones viscerales abdominales
Fractura de extremidades inferiores o pelvis
Caída de altura Lesión craneal Lesión de columna
Lesión visceral abdominal Fractura de pelvis o acetábulo
Fractura de extremidades inferiores bilaterales
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18. Apoyo vital avanzado en trauma, ATLS, décima edición

19. Lesión térmica
Mecanismo de lesión Sospecha de lesiones
Quemadura eléctrica Arritmias cardiacas Síndrome compartimental
Mionecrosis
Quemadura por
inhalación
Envenenamiento por monóxido de carbono
Edema de vía aérea superior
Quemadura térmica Afecta cualquier extremidad
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20. Lesión penetrante
Herida de arma blanca Herida por arma de fuego
Tórax anterior
- Hemotórax - Neumotórax
- Hemoneumotorax - taponade cardiaco
Tórax
- Hemotórax - Lesión diafragmática
Toracoabdominal
- Lesión diafragmática
- Lesión de víscera hueca (hígado / bazo /
intestino delgado)
- Hemoneumotorax
Extremidades inferiores
- Lesión neurovascular - Fracturas
- Síndrome compartimental
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21. Examen físico
Cabeza
Identificar todas las lesiones neurológicas relacionadas y
cualquier otra lesión significativa  laceraciones,
contusiones o fracturas
Edema periorbitario pudiera impedir una buena exploración
** Diámetro y reflejo pupilar
** Movilidad ocular
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22. Estructuras maxilofaciales
Palpación de estructuras óseas y evaluación de
tejidos blandos
Los traumatismos que no comprometen la vía
aérea (obstrucción / sangrado) deben manejarse
posterior a la estabilización
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23. Columna cervical y cuello
Los pacientes que presentan trauma maxilofacial / cráneo
 SOSPECHAR lesión en columna cervical
La ausencia de déficit neurológico no excluye una lesión
Movimiento restringido
Estudios de imagen
NEXUS / Regla canadiense
Marca cinturón seguridad
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24. Apoyo vital avanzado en trauma, ATLS, décima edición

25. Tórax
Contusiones – hematomas  SOSPECHA lesión oculta
Inspección, palpación, auscultación y percusión
** Ingurgitación yugular
** Hiperresonancia
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26. Abdomen y pelvis
Un examen inicial normal no excluye una lesión intraabdominal significativa
Identificar una lesión especifica no es tan importante como determinar si requiere
intervención quirúrgica
Fractura pélvica  SOSPECHAR equimosis en las crestas iliacas, zona genital +
dolor a la palpación del anillo pélvico + pulsos presentes ¿?
USG  hipotensión + daño neurológico + alcohol vs drogas
TAC  hemodinámicamente estables
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27. Periné, recto y vagina
Perineo  contusiones + hematomas + laceraciones y hemorragia uretral
Examen rectal  sangre – hemorragia + integridad de la pared rectal + tono esfínter
Sangre y laceraciones vaginales
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28. Sistema musculoesquelético
Ruptura de ligamentos - tendón producen inestabilidad de la articulación
Lesión nerviosa o isquemia
Síndrome compartimental
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