Trauma de Torax

1. TRAUMA DE TÓRAX
R3 CG MIGUEL EDUARDO SARABIA BARROSO

2. Los traumatismos torácicos son una causa importante de
muerte; la identificación precoz y el manejo adecuado
constituyen los principales elementos del tratamiento que
permiten disminuir la mortalidad.
75 % de los casos las lesiones
torácicas se asocian con otros
traumatismos severos, sobre todo
craneoencefálicos y ortopédicos.
Alrededor de un tercio de los enfermos
se presenta con un traumatismo torácico
significativo que pone en peligro su vida
La mayoría de los enfermos con trauma torácico pueden ser tratados de manera
satisfactoria con procedimientos como:
Intubación endotraqueal
Soporte ventilatorio
Inserción de drenaje pleural
Solo un 10 % de las lesiones cerradas y entre el 15 y
el 30 % de las lesiones penetrantes requieren
procedimientos de cirugía mayor como
toracoscopia o toracotomía para el tratamiento
definitivo.
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3. Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis
Contusión
Hematoma
Colapso
alveolar
Cambios en las
relaciones de presión
intratorácica (por
ejemplo, neumotórax a
tensión y neumotórax
abierto)
Hipercapnia
Causa acidosis
respiratoria
Ventilación
inadecuada
Cambios en las
relaciones de la
presión intratorácica
Disminución del nivel
de conciencia.
Las consecuencias
fisiológicas de trauma
torácico son:
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4. Evaluación inicial y tratamiento de pacientes
con trauma torácico
Debido a que la hipoxia es la consecuencia más
grave de lesión en el pecho, el objetivo de la
intervención temprana es prevenir la hipoxia
La evaluación secundaria se ve influenciada por la historia
de la lesión y un alto índice de sospecha de lesiones
específicas.
LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA
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5. Obstrucción de la vía aérea
La obstrucción de la vía aérea resulta de la
inflamación, hemorragia o vómito que se aspira en
la vía aérea.
Evidencia de dificultad
respiratoria
Tiraje intercostal y supraclavicular Retracciones musculares
Inspeccionar la orofaringe por
obstrucción cuerpo extraño
Escuchar el movimiento del aire
en nariz, boca y campos
pulmonares del paciente.
Escuchar la evidencia de
obstrucción parcial de la vía
aérea superior (estridor) o un
cambio notable en la calidad de
la voz esperada en los pacientes
que son capaces de hablar
Durante la valoración
primaria buscar
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6. EVALUACIÓN SECUNDARIA
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES
Neumotórax simple: tubo torácico
Hemotórax simple: autolimitado
Contusión Pulmonar: ventilación
Lesión árbol traqueo-bronquial: quirúrgica inmediata
Trauma cardiaco cerrado: monitorizar, riesgo arritmias
Ruptura traumática de la aorta: quirúrgica inmediata
Rotura traumática del diafragma: reparación directa
Rotura esofágica por trauma cerrado: reparación directa
MAYOR CERTEZADIAGNOSTICA
TRATAMIENTO INTENSIVO
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7. NEUMOTORAX SIMPLE
Implica la entrada de
aire limitada en la
cavidad pleural
No provoca
alteraciones
hemodinámicas
Solo el 20% ocasiona
síntomas (dolor,
disnea, disminución de
los ruidos respiratorios
e hiperresonancia a la
percusión)
Se requiere de RX para
el diagnóstico
Confirmado el
diagnóstico se drenara
con un catéter de
drenaje torácico en 5º
EIC -LMA
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8. HEMOTORAX SIMPLE
Sangre en la cavidad pleural < 1500 ml
La sintomatología depende de la magnitud
El sangrado es generalmente autolimitada y no requiere
intervención quirúrgica
Una vez confirmado el hemotórax debemos drenarlo con un
tubo pleura en 5º EIC – LMA
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9. CONTUSIÓN PULMONAR
Hemorragia intersticial con colapso y ocupación alveolar con sangre
Condiciona una zona perfundida pero poco ventilada
Diagnostico radiológico
Tratamiento depende del grado de insuficiencia respiratoria, podría
requerir VM. Se debe hacer un manejo cuidadoso de fluidos.
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10. CONTUSIÓN PULMONAR
• Desarrollo progresivo de
infiltrados pulmonares sin
distribución anatómica.
• Visualización precoz tras el
trauma
• Suele tener distribución
periférica
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11. Lesión en la tráquea o los bronquios principales es una condición
poco común pero potencialmente fatal. La mayoría de las lesiones del
árbol traqueobronquial se producen dentro de 1 pulgada (2,54 cm)
de la carina. Estas lesiones pueden ser graves, y la mayoría de los
pacientes mueren en la escena
Lesiones árbol traqueobronquial
Los pacientes
típicamente se
presentan con
Hemoptisis
Enfisema
subcutáneo
cervical
Neumotórax a
tensión
Cianosis.
Estridor
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12. La broncoscopia confirmará el diagnóstico
El tratamiento inmediato puede requerir la colocación de
una vía aérea definitiva. La intubación de los pacientes
con lesiones traqueobronquiales es con frecuencia difícil
debido a la distorsión anatómica de un hematoma
paratraqueal, lesiones de la orofaringe asociados, y / o la
lesión traqueobronquial en sí.
En los pacientes más estables, el tratamiento quirúrgico
de las lesiones traqueobronquiales puede ser retrasado
hasta que la inflamación y el edema agudo
determinación.
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13. TRAUMA CARDIACO CERRADO
CONTUSION CARDIACA
Difícil diagnostico
Mecanismo de trauma: compresión directa
Clínica variable podemos encontrar arritmias, shock cardiogénico
Diagnostico con ecocardiograma, evalúa anormalidades en la contractibilidad,
valvulares y pericárdica
Tratamiento sintomático (drogas vasocoactivas)
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14. TRAUMA CARDIACO ABIERTO
ROTURA CARDIACA
Mecanismo del trauma: penetrante
Supervivencia variable, depende del grado extensión, taponamiento o no. Los que llegan
vivos al hospital pueden sobrevivir
Mejor pronostico con heridas por arma blanca
El ventrículo derecho es el mas frecuentemente dañado
Se puede presenta como shock hemorrágico y hemotórax masivo o de taponamiento cardiaco
Requiere cirugía urgente
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15. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
15 – 20% llegan vivos al hospital.
De ellos el 50% fallece en las primeras 48
horas
Requiere de un alto índice de sospecha
El arco aórtico tras el nacimiento de la
subclavia izquierda es el lugar mas
frecuentemente afectado
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16. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
Sospecha en RX simple con ensanchamiento del
mediastino, Hemotórax izquierdo, desviación esofágica
TAC helicoidal
Confirmación con arteriografía.
Requiere cirugía urgente
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17. LESIÓN DIAFRAGMATICA
• Puede ocurrir en trauma
cerrado o penetrante
• Es un indicador de severidad
del trauma
• El hemidiafragma izquierdo es
el mas afectado
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18. LESIÓN DIAFRAGMATICA
Diagnostico frecuente en laparotomía por otro
motivo
Algunos signos inespecíficos de sospecha en RX
TAC y ECO son poco sensibles
DG de elección: estudio gastrointestinal con
contraste
Tratamiento quirúrgico
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19. ROTURA ESOFAGICA
Infrecuente en trauma cerrado, se debe descartar un trauma cervical asociado a
lesión traqueal
Se produce por aumento de presión abdominal (tercio inferior)
Clínica: dolor torácico desproporcionado y disfagia, asociados a fiebre es lo mas
frecuente. Enfisema subcutáneo, hemo/ neumotórax
Estudio con esofagoscopia y contraste
Tratamiento quirúrgico
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20. ENFISEMA SUBCUTANEO
Resultado de lesión vía aérea, lesión pulmonar
Se deben tratar las lesiones que causaron el enfisema
Puede complicarse a neumotórax a tensión
De complicarse se debe instalar un pleural en el lado del enfisema
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21. LESIÓN TORACICA POR APLASTAMINETO
(ASFIXIA TRAUMATICA)
Compresión aguda y temporal de la vena cava superior
Plétora facial, petequias en la parte superior del torso, cara, brazos
Puede presentarse como edema masivo, incluso edema cerebral
Lesiones asociadas deben ser tratadas
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