Este documento proporciona información sobre el manejo odontológico de pacientes con diferentes enfermedades sistémicas como hipertensión, diabetes, trastornos de la coagulación, hepatitis, VIH/SIDA, fiebre reumática, hemofilia y artritis reumatoide. Detalla consideraciones para cada enfermedad como exámenes complementarios, manifestaciones orales, recomendaciones de tratamiento y precauciones quirúrgicas. El objetivo es brindar atención odontológica segura a pacientes con comorbil

1. MANEJO ODONTOLOGICO DE PX
CON ENFERMEDADES SITEMICAS
Omar Alejandro Medina López
Hugo Antonio Chávez Pérez
Jonathan López Chiquet
Alberto Hernández López
Luis Fernando Aguilera Cervantes
Juan Carlos Rojas Figueroa

2. HIPERTENSION
• Aumento sostenido de la presión arterial por
encima de 140 mmHg sistólica y superior de
90mmHg diastólica
PRIMARIA: No existe causa definida
SECUNDARIA: Causa identificada y de corrección

3. MANEJO ODONTOLOGICO
Interconsulta con el médico-Clasificación de la HTA
Terapia farmacológica
Evolución y control de la HTA
Tomar la presión en cada cita
Citas en las tarde y optimizar el tiempo de trabajo
Ambiente relajado, de ser necesario prescribir ansiolíticos la noche anterior y una hora antes de la
cita
Evitar terapias largas con AINES
Estricto control de placa

4. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
• Diuréticos y anticolinérgicos disminuyen salivación, emplear enjuagues antisépticos sin
alcohol como clorhexidina y sustitutos de la saliva.
Anestésicos locales con vasoconstrictor adrenérgico no se contraindican para pacientes tipo 1
y 2, recomendado epinefrina al 0.054 mg.
Contraindicados:
•
Cuando el paciente no está bajo control médico estricto.
Cuando su condición actual se desconozca
Cuando esté recibiendo bloqueadores beta adrenérgicos
Cuando sufra arritmia.
Angina de pecho inestable.
No aplicarse de manera intraligamentosa o intraosea, ni hacer uso de hilo retractor de
tejidos

5. MANIFESTACIONES BUCALES
Xerostomía (Caries y enfermedad periodontal)
Agrandamiento gingival y eritema multiforme
Reacciones liquenoides
Trastornos en la percepción de los sabores

6. DIABETES
a) Dependientes de insulina (tipo 1),
no dependientes de insulina (tipo 2) y
por causas distintas a la secreción o
funcionamiento insulínico.
b) Personas con cifras limítrofes de
glucosa o que han sufrido
hiperglucemia sólo temporalmente. c) Por antecedentes personales,
familiares o patológicos son
susceptibles.

7. CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
Pacientes sospechosos
Pacientes de grupos de riesgo
Pacientes diabéticos no controlados
Pacientes diabéticos estables
Pacientes diabéticos mal controlados
Pacientes lábiles

8. IMPORTANTE CONOCER
• Antigüedad de la enfermedad.
• Riesgos de descompensación y precauciones
• Nivel de compromiso con el tratamiento.
• Efectos secundarios acumulados en otros órganos.
• Si hay síndromes mayores.
• Tolerancia del paciente a tratamientos.

9. RECOMENDACIONES
• Medicamento-dieta.
• No asistir en ayuno
• Complementos alimenticios
• En caso de descompensación proveer glucosa
• Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad.
• Condición Pulpar y periodontal de los pacientes debe ser
óptima.
• Higiene del paciente debe ser eficiente.
• Pacientes descompensados, no tratamiento

10. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Pacientes sospechosos o de grupos de riesgo:
Examen de glucosa 2 horas posprandial
Mayor a 200=Diagnóstico presuntivo de diabetes mellitus.
• Pacientes diabéticos:
Examen de hemoglobina glucosilada
o Pésimo control: >18
o Zona de peligro: 14 a 18
o Falla en el control: 12 a 14
o Buen control: 10 a 12
o Excelente control: 8 a 10
o Normal: 6 a 8
o Hipoglucemia: <6

11. CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
Vasoconstrictor adrenérgico:
o El uso excesivo puede causar necrosis o problemas
reparativos.
o La adrenalina tiene efecto antagonista a la insulina.
Diuréticos, glucocorticoides, fenitoína e
inmunosupresores deterioran la tolerancia a la glucosa o
aumentan la pérdida de líquidos.

12. MANIFESTACIONES ORALES
• Aliento cetonico
• Alteraciones reparativas
• Atrofia mucosa
• Riesgo infeccioso
• Riesgo de sangrado
• Hipo salivación
• Sialosis diabética
• Disestesias
• Enfermedad periodontal
• Caries e hipoplasias

13. Arritmias

14. Trastornos de la conducción de los impulsos eléctricos del corazón.
Bradiarritmias
Se caracterizan por una frecuencia cardiaca menor de lo habitual y se ocasionan por fallos en la
formación del impulso eléctrico o en la conducción del mismo. Pueden ser asintomáticas. Si
causan síntomas, suelen ser como mareos, pérdidas de consciencia (síncope) o fatigabilidad. Para
su tratamiento a veces es necesaria la implantación de marcapasos.
Taquiarritmias: trastornos acelerados del ritmo cardiaco(100 latidos por minuto)

16. Exámenes complementarios
INR para paciente que reciba anticoagulantes( quirúrgicos mas complejos)
paciente que toman acido acetil salicílico, suspender medicamento una semana antes.
Uso de antirritmicos: biometría incluya cuenta plaquetaria

17. • Manejo del paciente
Conocer diagnostico y opinión del medico
Historia clínica detallada
Toma de los signos vitales en la cita inicial y remitir al
medico si la frecuencia cardiaca sea mayor a 100 o menos
60 latidos por minuto

18. Pacientes con marcapasos consultar al medico para saber si hay riesgo
de que se altere el ritmo aparatos que produzcan radiación
electromagnética,(bisturí eléctrico ultrasonido).
Emplearse anestésicos locales que contengan algún vasoconstrictor no
adrenérgico

19. • Manifestaciones clínicas
.Fatiga
.Mareo
.Sincope
.Hipo salivación por medicamentos
.Palidez, sudoración, ansiedad.

20. Manifestaciones bucales
se producen por los medicamentos
.Tendencia hemorrágica
. Petequias
. Purpuras
.Ulceraciones de la mucosa
.Xerostomía
.Lupus eritematoso

21. Manejo en la clínica
Consultar al medico
No trabajar si no esta controlado
Tomar signos vitales en cada cita
Control del estrés
Si utiliza marcapasos evitar el uso de equipo que pueda interferir con
la función del mismo.

22. Emergencia
Detener el tratamiento
Evaluar signos vitales y estado mental del paciente
Llamar a un medico o servicio de emergencia
Administrar oxigeno

23. Hepatitis alcohólica.
Cambios intracelulares de los
hepatocitos por la ingesta crónica
del alcohol.

25. Manejo del paciente.
• Indagar sobre los eventos hemorrágicos que
haya sufrido anteriormente
• Nivelar factores de coagulación junto al
medico
• Riesgo de sangrado paciente con ingesta
aguda de alcohol.

26. Exámenes complentarios.
• Iniciara el tiempo de protrombina (TP)
• El tiempo parcial de tromboplastina(TPT)
• Biometría hemática que influya un recuerdo
plaquetario
• Tiempo de sangrado bajo la técnica ivy que
ofrece un diagnostico de la función
plaquetaria.

27. Consideraciones farmacológicas.
• Antibióticos, las sulfonamidas, el naproxeno,
el ibuprofeno, los tranquilizantes menores
entre otros alteran el numero o la función de
las plaquetas y factores de coagulación.
• No usar enjuagues con alcohol evitando
recidivas.

28. Manifestaciones orales.
• Queilitis angular
• Agrandamiento, enrojecimiento y sangrado
gingival por falta de vit. C
• Sialosis alcohólica y agrandamiento parotídeo
• Halitosis.

29. • La disfunción hepática puede llevar a eventos
hemorrágicos espontáneos o provocados, se
puede observar sangrado gingival espontaneo,
aparición de hematomas postquirúrgicos.
• Carcinoma por combinación de alcohol y
tabaco.

30. INFECCION POR VIH
• Produce disminución de la resistencia
inmunológica celular. Que permite
desarrollar infecciones oportunistas y/o
neoplasias malignas.

31. PLAN DE TRATAMIENTO
• Paciente en etapas tempranas: no
modificaciones
• Pacientes en etapas avanzadas: pueden
ser tratados una vez se descarte la
existencia de riesgo de sangrado o
infección por trombocitopenia y
neutropenia.

32. Prioridades para el manejo
• 1 alivio de las molestias.
• 2 restauración de la función.
• 3 limitación del daño.
• 4 considerar resultados estéticos.

33. Odontología restauradora
• No en pacientes con caries rampante,
hipo salivación, acidez oral, pacientes no
ambulatorios o en etapa terminal y
aquellos con manifestaciones orales que
dificulten el trabajo.

34. Prótesis
• Preferir aparatos removibles ligeros,
que permitan fácil higiene.

35. Cirugía bucal
• Se presenta un riesgo elevado de
infecciones oportunistas y sangrado
excesivo.
• El uso de antimicrobianos debe ser con
precaución.

36. Endodoncia
• Realizarlo de inmediato para evitar
infecciones periapicales.

37. ortodoncia
• No en los pacientes que se encuentran
en etapas terminales.

38. MANIFESTACIONES
ORALES

40. Lesiones orales asociadas con
VIH
• • Micóticas: Candidiasis, pseudomembranosa, eritematosa,
queilitis angular, histoplasmosis, criptococosis.
• • Virales: Herpes simple, herpes zoster, papiloma virus humano,
citomegalovirus, leucoplasia vellosa.
• • Bacterianas: Eritema gingival lineal, periodontitis ulcerativa
necrotizante, complejo Mycobacterium aviurn, angiomatosis
bacilar.
• • Neoplásicas: Sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin.
• • Otros: Aftas recurrentes, púrpura trombocitopénico inmune,
enfermedad de la glándula salival

45. GUN Y PUN

46. Exámenes complementarios
• Pacientes con enfermedad avanzada:
cuenta linfocitaria, biometría hemática
completa e idealmente conocer los
niveles plasmáticos de arn de VIH.
• Pacientes de alto riesgo: prueba Elisa

47. Desencadenado por una infección en amígdalas,
faringe o vías respiratorias altas, donde la
respuesta defensiva termina afectando el tejido
conectivo en diversos órganos.

48. Recomendaciones
• Todo paciente con historial de fiebre
reumática sin daño valvular puede tratarse
como sano.
• Paciente con daño valvular, portadores de
prótesis valvulares o con antecedentes de
endocarditis infecciosa debe recibir profilaxis
antimicrobiana.

49. • Paciente con anticoagulantes solicitarle un
INR.
• Siempre aplicar anestésicos locales con
vasoconstrictor.

50. Manifestaciones Bucales
• Amigdalas: puede mostrar acumulos caseosos, mezcla de
secreciones, restos alimenticios y bacterias.
• Petequias en el paladar.

51. HEMOFILIA
Trastorno de la coagulación
Tipo A deficiencia de factor VIII
Tipo B deficiencia del factor IX
Caracterizadas por hemorragia provocada o espontanea.

52. MANEJON DE EL PACIENTE
• Historia sobre el tipo de hemofilia y los
antecedentes de hemorragia y manejo
interdisciplinario
• Manejo ambulatorio para el procedimiento
que no genere sangrado y hospitalario para
procedimientos quirúrgicos y que no conlleve
sangrado procuagulante debe aumentar al 50
o 75%

53. Específicamente para cirugías
• La preparación previa con terapia de
sustitución (criopreciopitado o factor VII
liofilizado) medicamentos antifibrinos y
liberadores de el factor VII procurar el uso de
bisturí eléctrico y utilizar hemostático local
• Prescribir enjuagues con antifibrinos que
contribuyan al mantenimiento de el coagulo

54. MANIFESTACIONES ORALES
• Hemorragia en frenillos y en lengua por
trauma
• Hemorragia gingival sin causa
• Sangrado tardío posterior a extracciones
• Petequias y equimosis

55. • Los pacientes hemofílicos tienden a no
sangrar durante el procedimiento quirúrgico
• Pero transcurrió el tiempo se generara
hemorragia difícil de controlar con
hemostático local

56. Prevención
• Aplicar flúor sellar fosas y fisuras evitar el
consumo de azucares y enjuagues con flúor a
una concentración de 0.02%

57. Prótesis
• Prótesis fijas, el tallado debe de ser
preferencia supra gingival asegurándose que
el paciente tenga una excelente higiene

58. Operatoria
• Se puede realizar cualquier procedimiento
solo que en caso de utilizar anestésico se debe
administrar bajo terapia de sustitución

59. Cirugía
• Evitarlos y en caso de hacerlos deben ser un
medio hospitalario

60. Periodoncia
• De ser necesaria debe estar resuelta la
investigación gingival intentando colgajos
amplios y bien disecados

61. Endodoncia
• Cuando el tratamiento endodontico rebase la
unión cemento dentinaria o se intente extraer
una pulpa vital, el paciente debe recibir
terapia de sustitución

62. Administraciones anestésicos locales y
generales
• Técnicas infiltrarías intraligamentarias y el uso
de oxido nitroso
• Tipotroncular con terapia de sustitución

63. No
se recomiendan
implantes dentales

64. •GRACIAS