Este documento resume las principales estadísticas, conceptos y protocolos para el manejo de pacientes politraumatizados. Explica que el trauma es una de las principales causas de muerte a nivel mundial y destaca la importancia de una evaluación y resucitación inicial rápida para controlar lesiones que ponen en peligro la vida como la obstrucción de la vía aérea o un neumotorax a tensión. Además, describe los protocolos para el manejo específico de trauma torácico, abdominal y de la vía aérea, así como

1. Manejo del Paciente
Politraumatizado
DR. PEDRO LEAL SOLIS
HOSPITAL CLINICADEL PARQUE

3. Estadística
 Principal causa de muerte en pacientes de 40 años
 3.8 millones de muertes por año a nivel mundial
 312 millones de lesionados por año a nivel
mundial
 Cuarta causa de muerte en general
 Primera causa de ausentismo laboral
 3 pacientes con lesiones permanentes por cada
muerto

4. Concepto de ATLS
A
B
C
D
E

5. Manejo Inicial
 Lesión
 Manejo Prehospitalario
 Evaluación primaria
 Resucitación
 Reevaluación
 Evaluación Secundaria
 Transferencia
 Manejo Definitivo
 Rehabilitación

6. Distribución de Muerte Trimodal
 Inmediata
 Temprana (Hora Dorada)
 Tardía

7.  La Evaluación
Primaria y la
Resucitación de la
función vital se
lleva a cabo
simultáneamente
por un equipo

8. Precauciones
 Gorro
 Bata
 Mascara
 Guantes
 Lentes
 Protector de calzado

9. Triage
 A, B C, D, E
 Recursos Disponibles

10. MANEJO DE LA VIA
AEREA

12. ALGORITMO DE VIA AEREA
DIFICIL
 1.- Evaluar las características y el impacto
clínico de el manejo básico del problema.
– A) Intubación difícil
– B) Ventilación difícil
– C) Dificultad con la cooperación del paciente y
el consentimiento.

13. 2.- Considerar las opciones del manejo
básico.
 Técnica no
quirúrgica en el
abordaje inicial de
la intubación.
 Intubación con el
paciente despierto.
 Preservación de la
ventilación
espontánea.
- Técnica quirúrgica en el
abordaje inicial de la
intubación.
- Intubación después de la
inducción de anestesia
general.
- Quitar la ventilación
espontánea.

14. 3.- Estrategias primarias y alternativas.
Exito
cancelar el caso considerar otr
aopción
vía quirúrgica
Falla
vía aérea asegurada por una intubació
nnoquirúrgica.
vía aérea asegurada por acces
oquirúrgico.
INTUBACION DESPIERTA

15. VIA AEREA DIFICIL
Intubación inicial
con éxito
Exitosa
Vía aérea quirúrgica D
espertar al paciente
Sin Exito
Intubación Alternativa
N
o Urgente U
rgente
*Regresar al paciente a
ventilación espontánea.
*Despertar al paciente.
*Pedir ayuda
Intubación inicial
sin éxito
I
INTUBACION DESPUES DE
N
DUCIR ANESTESIA GENERAL

16. VIA AEREA DIFICIL
Sólo un intento más para la intubación
Exito
VIA AEREA QUIRURGICA
URGENTE
Falla
VIA AEREA QUIRURGICA
U
RGENTE
Falla Exito
Alternativa de intubación
N o quirúrgica
URGENTE
Pedir ayuda

17. VIA AEREA DIFICIL
 Técnicas para el manejo de la vía aérea difícil.
 A) Laringoscopía.
 B) Intubación despierta.
 C) Intubación a ciegas.
 D) Intubación por fibra óptica.
 E) Estilete con luz.
 F) Intubación retrograda.
 G) Mascarilla laríngea. (*)
 H) Vía aérea quirúrgica.

25. Manejo de Trauma Toráxico

26. Estadística
 Causa importante de mortalidad
 Cerrado
– Menos del 10% requiere Tx Qx
 Penetrante
– 15 a 30% requieren Tx Qx
 La mayoría responde a manejo conservador

27. Lesiones que ponen en peligro la
vida
 Obstrucción de la vía aérea
 Neumotorax a tension
 Neumotorax abierto
 Torax Inestable
 Hemotorax masivo
 Taponamiento cardiaco

28. Trauma Laríngeo
 Disfonia
 Enfisema subcutáneo
 Fractura palpable

29. TRAUMA TORACICO
 NEUMOTORAX A
TENSION.
– Colapso completo del
pulmón afectado.
– Disminuye el retorno
venoso.
– Compresión sobre el
pulmón contrario.

30. TRAUMA TORACICO

31. TRAUMA TORACICO
 NEUMOTORAX
ABIERTO.
– Defecto de la caja
torácica.
– Equilibrio entre la
presión intratorácica y
la atmosférica.

32. TRAUMA TORACICO
 TORAX INESTABLE
– Un segmento de la pared torácica no tiene continuidad ósea
con el resto de la caja torácica.
– Movimiento torácico paradójico.
– Contusión pulmonar.

33. TRAUMA TORACIO
 HEMOTORAX
MASIVO.
– 1,500 ml de sangre en
cavidad torácica.
– Paciente chocado.
– Disminuye la
ventilación del lado
afectado.
– Toracotomía en
urgencia.

34. TRAUMA TORACICO
 TAPONAMIENTO
CARDIACO.
– Venas del cuello
distendidas.
– Pulso paradójico
– Hipotensión

35. Estado de choque

36. CHOQUE HIPOVOLEMICO
 DEFINICION:
ANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE
CONDUCE A UNA PERFUSION ORGANICA
INADECUADA DEBIDA A LA PERDIDA
AGUDA DE VOLUMEN CIRCULANTE.

37. Tipos de Choque
 Hemorrágico:
– Pérdida sanguínea
aguda
– Pérdida sanguínea
crónica
 No hemorrágico:
– Cardiogénico
– Neurogénico
– Séptico
– Neumotorax a tensión
– Taponamiento cardiáco

38. Sitio de Hemorragia
 Interna:
– Espacio Pleural
– Espacio peritoneal
– Pélvis
– Extremidades
 Externa

39. MANEJO DEL CHOQUE
 PRIMER PASO:
– RECONOCERLO
 SEGUNDO PASO:
– IDENTIFICAR LA
CAUSA PROBABLE.

40. MANEJO DEL CHOQUE
 TODOS LOS ESFUERZOS EN EL
MANEJO DEL CHOQUE
HIPOVOLEMICO DEBEN DIRIGIRSE
PRINCIPALMENTE A LA
RESTAURACION DE LA PERFUSION
TISULAR Y DE ORGANOS CON
SANGRE OXIGENADA.

41. COMO RECONOCER EL
ESTADO DE CHOQUE
 HEMORRAGIA:
– EVIDENTE
– OCULTA
 MECANISMOS COMPENSATORIOS:
– VASOCONSTRICCION
– REDISTRIBUCION DE FLUJO
– TAQUICARDIA
– TAQUIPNEA
– OLIGURIA

42. GRADOS DE HEMORRAGIA
 GRADO I:
– PERDIDA DE 15% DEL V.C.
– TAQUICARDIA DISCRETA.
– REDISTRIBUCION DE VOLUMEN EN 24
hrs.
– MANIFESTACIONES SEMEJANTES A LAS
DEL DONADOR.

43. GRADOS DE HEMORRAGIA
 GRADO II:
– PERDIDA DE 15 A 30 DEL V.C.
– TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA
– DISMINUCION DE LA PRESION DE
PULSO
– DIURESIS DE ENTRE 20 Y 30 ml/hr

44. GRADOS DE HEMORRAGIA
 GRADO III:
– PERDIDA DE 30 A 40% O + DEL V.C.
– TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA SEVERA
– ALTERACIONES DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
– HIPOTENSION

45. GRADOS DE HEMORRAGIA
■GRADO IV:
– PERDIDA DE 40% O + DEL V.C.
– TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA SEVERA
– PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA
– HIPOTENSION SEVERA
– SENSACION INMINENTE DE MUERTE
– DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
DIURESIS

46. REMPLAZO DE VOLUMEN
 INICIALMETE CRISTALOIDES Y
POSTERIORMENTE SANGRE EN
PROPORCION 3:1
 CALENTAR SOLUCIONES
 PREVENIR COAGULOPATIA
 PREVENIR HIPOCALCEMIA

47. PATRONES DE RESPUESTA A LA
ADMINISTRACION INICIAL DE VOLUMEN
■RESPUESTA RAPIDA:
– PERDIDA DE VOLUMEN DEL 20%
– RESPUESTA ADECUADAA LA
ADMINISTRACION DEL PRIMER BOLO DE
LIQUIDOS.
– NO REQUIERE DE MAS VOLUMEN.

48. PATRONES DE RESPUESTA A LA
ADMINISTRACION INICIAL DE VOLUMEN
 RESPUESTA TRANSITORIA:
– PERDIDA DE VOLUMEN DEL 20 A 40%
– RESPUESTA ADECUADAA LA
ADMINISTRACION DEL PRIMER BOLO DE
LIQUIDOS.
– AL DISMINUIR LA VELOCIDAD DE INFUSION
HAY DETERIORO DE LOS SIGNOS.
– LA RESPUESTAA LA INFUSION DE SANGRE
HACE DIFERENCIA PARA TRATAMIENTO Qx.

49. PATRONES DE RESPUESTA A LA
ADMINISTRACION INICIAL DE VOLUMEN
■RESPUESTA MINIMA O AUSENTE:
– PACIENTE CON SANGRADO ACTIVO QUE
REQUIERE DE INTERVENCION QUIRUGICA
INMEDIATA PARA CONTROL DE HEMORRAGIA
EXANGUINANTE.

50. RESUMEN
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
PERDIDA DE
SANGRE (ml)
Mas de 750 750-1500 500-2000 2000 o +
PERDIDA DE
SANGRE %
+ 15% 15 A 30% 30 A 40% 40% O +
FC menor 100 mayor 100 mayor 120 140 o +
TA Nl Nl Disminuida Disminuida
Llenado
Capilar
Nl Disminuido Disminuido Disminuido
FR 14-20 20-30 30-40 35 o +
DIURESIS
(ml/hr)
30 o + 20-30 5-15 Insignificante
Edo. Mental Ansiedad leve ansiedad
moderada
ansiedad y
confusión
Confuso
Letárgico
Reposición Cristaloides Cristaloides Cristaloides +
sangre
Cristaloides +
sangre

51. Estudios
 Examen Físico
 Rx torax
 Rx Pelvis
 US abdominal
 LPD
 TAC

52. TRAUMA ABDOMINAL
 La mortalidad de las catástrofes abdominales
sigue siendo muy alta
 Esfuerzos máximos en resucitación y
operación temprana, muchas veces nos llevan
a una cascada:
ACIDOSIS-HIPOTERMIA-COAGULOPATIA

53. TRAUMAABDOMINAL
Laparotomía exploradora:
–COHIBIR HEMORRAGIA
–CONTROL DE CONTAMINACION
–RESECCION CIERRE
–COLOSTOMIA
–OTRAS
 Abdomen abierto

54. TRAUMA ABDOMINAL
 ACIDOSIS
– El defecto fisiológico resulta de la hipoperfusión
persistente o repetitiva.
– La fisiología celular es cambiada de un metabolismo
aerobio a un anaerobio.
 HIPOTERMIA
– Consecuencia fisiopatológica inevitable por múltiples
lesiones y resucitación.
 COAGULOPATIA
– Todo aspecto normal de la fisiología de la coagulación
es alterado por hipotermia, acidosis, dilución.

56. CONCLUSIONES
TRAUMAES LAPRINCIPAL CAUSADE
MUERTE EN PACIENTES JOVENES
PARAMEJORES RESULTADOS SE REQUIERE
DE PERSONAL ENTRENADO, HOSPITAL CON
FACILIDADES DE BANCO DE SANGRE, TAC,
RM, SONOGRAFÍAVENTILADORES ETC.
 MANEJO DE VIAAEREADESDE INICIO
CONTROL DE HEMORRAGIAVISIBLE Y
BUSQUEDADE HEMOORAGIAMASIV
A

57. CONCLUSIONES
FIJACION DE FRACTURAS
INTERRUMPIR CONTAMINACION

58. GRACIAS