El documento describe el tratamiento del traumatismo agudo. La mortalidad por lesiones traumáticas es alta, especialmente en los primeros días. La evaluación inicial se enfoca en estabilizar las vías respiratorias, la circulación y la conciencia del paciente. Luego se realizan exámenes para diagnosticar lesiones específicas y brindar un tratamiento quirúrgico o médico según corresponda, con el objetivo de reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a este tipo de lesiones.

1. TRATAMIENTO DEL
TRAUMATISMO AGUDO

2. Es la 7ma causa de muerte con 5.8
 1era causa de muerte infantil – adulto hasta los 44 años.
 Mas muertes entre 1 – 34 años

3. MORTALIDAD TRAS UNA
LESION TRAUMATICA
Primer pico, causas de muerte, por lesiones.
Aorta Corazón
Tronco
cerebral
Medula
espinal
Insuficiencia
respiratoria
aguda

4. El 2do pico de mortalidad se
produce pocas horas de la lesión.
30% de las
muertes causadas
por hemorragias.
la otra mitad por
lesiones del SNC.

5. El 3er pico de mortalidad representa las muertes que
se producen 24 horas después de la lesión.
Infección
Insuficiencia
multiorganica
Embolia
pulmonar
10 –
20%

7. Programas de
prevención y
control de
accidentes
Leyes
actuales
Modificación
de conducta

8. Desarrollo de la asistencia al traumatismo
Transporte
pre
hospitalario
Reposición
de líquidos
Tratamiento
de la herida
Tratamiento
de la lesión
entérica
Cuidados
críticos

9. Necesidades primarias de los
pacientes
Acceso a la
asistencia
Asistencia
prehospitalaria
Asistencia
hospitalaria
Rehabilitación

10. Acceso y respuesta de los servicios
médicos de emergencia
Los elementos fundamentales de la asistencia
hospitalaria
 Control médico comprometido
 Línea de comunicación establecida
 Criterios de clasificación comprobados
 Transporte efectivo
 Proveedores hospitalarios bien entrenados

11. TRIAJ
Eo Identificar los pacientes con lesiones de alto
riesgo
o Limitar el traslado innecesario del paciente
Sistema útil para
valorar
• Respuesta fisiológica
• Lesión anatómica
• Biomecánica de la
lesión
• Factores comorbidos

12. Tiraje simple y tratamiento rápido
Se realiza mediante etiquetado los pacientes por colores
Menor 3era prioridad
Urgente 2da
prioridad
Prioridad máxima
pct estado critico
Fallecidos
Componentes de la
evaluación inicial
• Capacidad para
andar
• Función
respiratoria
• Perfusión
sistémica
• Nivel de
conciencia

13. Asistencia prehospitalaria
 Asegurar la zona
 Determinar la necesidad de
tratamiento de emergencia
 Iniciar el tratamiento según
de protocolo de dirección
medica
 Comunicación con el control
medico
 Traslado rápido del paciente

14. Transport
e

15. Asistencia
hospitalaria
 Servicio de
urgencias
 Quirófano
 UCI

16. Rehabilitación
 Importancia fundamental en la
recuperación del paciente para la
vida activa
 Por cada muerte por traumatismos
hay de 2 a 3 pacientes con
discapacidad parcial o permanente

17. FUNCION DEL CIRUJANO EN UN SISTEMA
DE ASISTENCIA EN
POLITRAUMATIZADOS
 Evaluar las
necesidades locales
 Protocolo de
tratamiento
prehospitalario
 Evaluación de los
servicios
prehospitalarios
durante la reanimación
 Soporte ventilatorio
 Soporte hemodinámico
 Tratamiento de la
insuficiencia de un órgano
 Nutrición
Tratamiento
quirúrgico inmediato

18. TRATAMIENTO
INICIAL
 Establecer una vía respiratoria permeable con ventilación y oxigenación
adecuada.
 Estabilización fisiológica del pct.
 Control de la hemorragia.
Prioridades
Si hay posible lesión cerebral
mediante
 TC
 Escala de coma de Glasgow
 Laparotomía
 Angiografía
 Rx.
Valoración primaria rápida dirigidas a identificar y tratar problemas
con riesgos para la vida de un paciente - 5 a 10min

19. Evaluación del paciente
politraumatizado

20. Vías
respiratorias
 Obstrucción: caída de la lengua, bajo
nivel de conciencia (maniobra de
elevación mentoniana)
 Obstrucción por cuerpo extraño
 Hemorragia cavidad oral
 Trauma facial grave
 Quemadura inhalatoria
Permeabilizar la vía área, retirando cuerpos extraños y aspirar
secreciones.
Si es preciso:
 Entubación
 Cricotiroidotomia
 Ventilación transtraqueal
percutánea

22. Respiración
 Neumotórax a tensión
 Tórax inestable
 Heridas torácicas
abiertas
 Hemotorax masivo
Identificar lesiones que
amenazan la vida
Inestabilidad:
• FR >35 o <10Rpm
• Movimientos
asimétricos
• Trabajo respiratorio
• Enfisema
subcutáneo
• Cianosis
• SAT o2 <90%

23. Circulación
 Se valora por la presentación
de latido cardiaco y pulso
 Hemorragia
 Hipotensión es por la
hipovolemia
Reposición de líquidos bolo de
1000ml de LR para adulto y de
20ml/kg peso niño.

24. Discapacidad
• Valoración estado de conciencia
escala de Glasgow y respuesta
pupilar a la luz
• Valorar traumatismo craneal,
cervical o facial

25. Exposición
 Exponer tórax, abdomen y extremidades (no es primaria, ni necesario
siempre)
 Remover prendas que compriman u oculten sitios lesionados o
sangrantes, ropa mojada o que contenga potenciales contaminantes.
 Prevenir hipotermia

27. ANATOMIA DE CUELLO

28. EPIDEMIOLOGIA GENERAL
DEL TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO
 Tasa actual de mortalidad del trauma penetrante de cuello es de 0 a 11%.
 Corresponde al 5 % de todos los traumas.
 Trauma vascular es la principal causa de morbimortalidad
 El 50% de muertes es debido a lesiones vasculares o de cordón medular.
 Mas común en hombre 2: 1, adolescentes y adultos jóvenes. 15 y 44 años de edad

29. CLASIFICACIÓN
.
TRAUMA DE CUELLO
TRAUMA
CERVICALPENETRATE
TRAUMA CERVICAL
CERRADO
95% 5%
-Aceleración y desaceleración
-Contusión
-Ahorcaduras
-estrangulación
-Lesión con arma blanca
( cortante-punzante)
-Lesión por arma de fuego

30. ZONAS ANATOMICAS
CLASIFICACIÓN DE MONSON

31. TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

32. EVALUACION DEL TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO
 EXAMEN PRIMARIO
RCP avanzada ( intubación endotraqueal avanzada)
Vía ventilatoria quirúrgica ( cricotiroidectomia - traqueotomía)
Son posibles complicaciones como neumohemotorax; neumotórax a
tensión (descompresión del espacio pleural)
Evaluación y estabilización hemodinámica y cervical.
( presión y no manipular, líquidos I.V)
- EXAMEN SECUNDARIO: H.C ( examen físico detallado)

33. HALLAZGOS CLINICOS EN LESIONES SIGNIFICATIVAS
CERVICALES
Hemorragia externa activa de la herida
Ruidos en el cuello ( frémito)
Disfagia
Ronquera
Enfisema subcutáneo
Hematoma grande con expansión o pulsátil
Hemorragia bucofaríngea
Herida de cuello que succiona
Déficit neurológico

34. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS HERIDAS
PENETRANTES DE CUELLO

35. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN HERIDAS PENETRANTES DE
CUELLO
 DEPENDEN DEL MECANISMO Y LA LOCALIZACION DE LA
LESION.
INDIVIDUO CON TRAUMA
PENETRANTE DE CUELLO
Labilidad hemodinámica
-Hematoma cervical expansivo
- hemorragia incontrolable
Hemodinamicamente
estable
requiere
Intervención
quirúrgica
INMEDIATA
Modalidades Dx para tto selectivo
-Arteriografía
-Estudio doopler
-Laringoscopia
-Broncoscopia
-Esofagoscopia
-Esofagograma
-TAC

36. METODOS DIAGNOSTICOS PARA LESIONES PENETRANTES
DEL CUELLO
LESION
VASCULAR
-Hemorragia persistente
- hipotensión
- bradicardia
-Ruido de hematoma
-Déficit neurológico
ARTERIOGRAFIA
precisión 100%
ANGIOGRAFIA
LESION
LARINGEA
LARINGOSCOPIA
TAC
LESION
TRAQUEA
BRONCOSCOPIA
RMN
????

37. LESIONES
FARINGEAS
LESIONES
ESOFAGICAS
ENDOCOPIA
Esofagoscopia flexible
Esofagoscopia rígida
Necesario su rápido
Dx, mortalidad 17%
antes de 12 h
ESOFAGOGRAFIA
Sensibilidad 70-80%

38. TRATAMIENTOS
 Se realizan procedimiento mas selectivos en las zonas I, III debido a la
dificultad en examinar y exponer operatoriamente éstas zonas.
 Lesiones penetrantes de la zona II, que no comprometen la vitalidad
del paciente.
CONTROVERSIA
lesiones zona II
1) Intervención quirúrgica obligatoria en
cualquier lesión que penetre platisma.
2)
( laringo-traqueo-esofago-broncoscopia),
ESOFAGOGRAFIA Y ARTERIOGRAFIA.
Con tto selectivo si no hay estructura vital
lesionada

39. TRATAMIENTO SELECTIVO
 Se realiza cuando no hay HALLAZGOS CLINICOS EVIDENTES
 Tiene la ventaja de requerir métodos Dx simples y se evitan cicatrices
innecesarias. Para eso es necesario: los recursos del hospital,
experiencia del cirujano, cumplimiento y colaboración del pte.
 (Alterberry y colaboradores no ayudas dx, no tto)
El tto selectivo de la zona II, es el procedimiento de elección en
hospitales de tercer nivel, se recomienda, utilizando SIEMPRE
MODALIDADES DIAGNOSTICAS.
Tto selectiva no se le hace a individuos con trauma de esófago, ya
que tiene una alta mortalidad.

40. TRATAMIENTO SELECTIVO DE LA ZONA II Y SUS DX
 ZONA II: TRAUMA POR ARMA PUNZANTE O CORTANTE
descartar trauma arterial, esofágico y laringotraqueal.
ZONA II: TRAUMA POR ARMA DE FUEGO
hay quienes recomiendan tto selectivo, si el proyectil atravesó cuello, la
intervención operatoria es la mas segura y preferida.
DEMETRIADES Y OTROS recomiendan buen examen físico y métodos DX para
dar un tto no operatorio.

41. TRATAMIENTO DE LESION PENETRANTE DE CUELLO
SEGÚN LA ZONA COMPROMETIDA
ZONA I
SHOCK
EXPLORACION
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA
Mas signos y síntomas
Tto selectivo
-Arteriografía cayado aórtico y
grandes vasos.
- traqueobroncoscopia
-Esofagograma
-Esofagoscopia
+ -
EXPLORACION OBSERVACION

42. ZONA II
HERIDA
PUNZOCORTANTE
mas signos y síntomas
HERIDA POR ARMA
DE FUEGO
Mas signos y síntomas
EXPLORACION
Lesión de alta
velocidad
HERIDA
PUNZOCORTANTE
No signos y síntomas
HERIDA POR ARMA
DE FUEGO
no signos y síntomas
-Arteriografía.
- traqueobroncoscopia
-Esofagograma
-Esofagoscopia
Tto selectivo
Sin hallazgos fuertes
de lesión vascular.
No síntomas, signos
TTO EXPECTANTE
observación

43. ZONA III
SHOCK
EXPLORACION
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA
Mas signos y síntomas
-Exámenes bucofaríngeos
-Laringoscopia
-Aortograf’ia de cuatro vasos
Tto selectivo

44. LESIONES VASCULARES: Constituyen la mayor proporción
de las lesiones penetrantes del cuello, la mayoría necesitan
intervención quirúrgica.
ARTERIOGRAFIA EN ZONAS I-III
ESTANDAR DE ORO

45. LOCALIZACION CLINICA TRATAMIENTO COMPLICACION
VENA YUGULAR
INETRNA Y EXTERNA
- Hemorragia externa
significativa y
desarrollo de
hematomas
-anastomosis
-Venorrafia lateral
- venosplastia con parche.
- ligadura
- Embolia gaseosa
masiva
ARTERIA VERTEBRAL
( poco frecuente)
Solo se conocen
cuando ya hay la
complicación o se
descubren por
angiografía
Evaluar lo neurológico.
-Pte estable observación
-ligar la arteria , si el polígono de
Wills es permeable
- Embolizacion angiografica
-Hemorragia aguda
-- fistula
arteriovenosa
- seudoaneurisma
ARTERIA
CAROTIDA
(pone en peligro la vida)
-shock
-- hematoma en
expansión
- hemorragia externa
-déficit neurológico
-Coma
-EVALUACION
NEUROLOGICA
Mantener el flujo anterogrado
mientras se previene la
hemorragia y se preserva la
función neurológica.
-Reparar la Art mortalidad 15%
-Ligadura de la arteria se hace
en ptes en COMA mortalidad
50%.
Déficit neurológico
Estado de shock
IGUAL SE
INTERVIENE AL
PTE

46. LOCALIZACION CLINICA Y DX TRATAMIENTO
ESOFAGO
(es de difícil Dx debe
de ser precoz 2 h)
-Crepitación cervical
- aire retrofaringeo
-Hematoma
-Disfagia
-Hematemesis
-Esofagografia de contraste
-Esofagoscopia flexible.
-reparación, desbridamiento de la herida y
corrección de la irrigación.
Se da V.O Cuando el estudio de deglución bario
no demuestra escapes. 6 a 7 d.
Esofagostomía.
HERIDAS AISLADAS
TTO SELECTIVO con sonda nasogastrica y
antibióticos I.V 7 d.
ESOFAGO: lesión esofágica cervical

47.  LARINGE Y TRÁQUEA: Son comunes en trauma penetrante de
cuello, esta lesión combinada se encuentra en un 10% de individuos,
las lesiones concomitantes son frecuentes.
LOCALIZACION CLINICA TRATAMIENTO COMPLICACION
LARINGE Y
TRÁQUEA
-Estridor
-Insuficiencia respiratoria aguda
-Hipersensibilidad cervical
-Enfisema subcutáneo
Uso combinado de
laringoscopia y
Broncoscopia
Interposición de
musculo o vasos para
prevenir fistulas
-Fistula
traqueoesofagica
-Fistula
traqueoarterial
-Estenosis
laringotraqueal
-Sepsis con
mediastinitis

48. TRAUMA DE TORAX
Catedra de Cirugía .
ULEAM.
KAROL GARCIA
C
I
R
U
G
I
A

49. C
I
R
U
G
I
AINTRODUCCION
KAROL GARCIA
TRAUMA DE
TORAX
20-25%
MUERTES
INMEDIATAS
MUERTES
TEMPRANAS
LESIONES SOBRE
PARED TORACICA
OBSERVACION CLINICA
/ SOPORTE
VENTILATORIO/
TORACOCENTESIS/ANAL
GESIA ADECUADA
• Lesiones
cardiacas no
penetrantes
• Lesiones de aorta
torácica
• Obstrucción de
vías aéreas
• Problemas
respiratorios
mayores
• Hematorax masivo
• Taponamiento
cardiaco

50. FISIOPATOLOGIA
KAROL GARCIA
C
I
R
U
G
I
A
Hipoxia
HipercarbiaAcidosis
1. Obstrucción de las
vías aéreas
2. Presión
intratoracica
3. Ventilación y
perfusión
4. Hipovolemia
Inadecuada
ventilación
Hipoperfusion

51. Vías aéreas
permeables
Exploración física
de tórax
RX de tórax
Ecografía (signo del
pulmón deslizante –
artefacto en cola de
cometa
TAC
EVALUACION
INICIAL
KAROL GARCIA
C
I
R
U
G
I
A

52. KAROL GARCIA
C
I
R
U
G
I
A
TUBO DE
TORACOTOMIA
Intervención
frecuente en TT
85% OC
Adolescente y
adultos (36 a 40
fr)
5 Y 6 EILM
Rx
Ausencia de
fuga de aire
Drenaje liquido
– 100 ml 24h

53. DR. JOSE
ALVARADO
KAROL GARCIA
C
I
R
U
G
I
A
-Parada Cardiaca
-Hematorax Masivo
-Lesiones Penetrantes De La
Pared Anterior Del Torax
-Heridas Abiertas
-Lesiones Vasculares
-Lesines Traqueobronquiales
mayores
-Pruebas Perforaciones
Esofagicas
-Empiema no solucionado
-Absceso de pulmón
-Hemotorax coagulado
-Lesiones del conducto
toracico -Fistulas
traqueo bronquiales
-Seudoaneurismas y
fistulas arteriovenosas
Toracotomía

54. DR. JOSE
ALVARADO
KAROL GARCIA
C
I
R
U
G
I
A
Lesiones
especificas
Fracturas
toracicas
Tórax flotante
Fracturas
esternales
Contusion
pulmonar
Neumotorax
Neumotórax
abierto
Hemotorax

55. DR. JOSE
ALVARADO
KAROL GARCIA
C
I
R
U
G
I
A
1. Mas frecuente de TTNP
2. 4 – 10 costilla
3. Dolor en inspiración, palpación y
crepitación
4. Rx
5. Atelectasia y neumonía
6. Analgésicos orales o intravenosos
7. Bloqueos nerviosos intercostales
con Bupivacaina
8. Analgesia peridural en fracturas
múltiples y bilaterales
9. Costilla 9 a 12 (hepaticas y
esplecnicas)
10.Costilla 1 a 3(clavicula-escapula)
FRACTURAS TORACICAS

56. DR. JOSE
ALVARADO
KAROL GARCIA
C
I
R
U
G
I
A
Inestabilidad de la
pared torácica
Movimiento
paradójicos
Zona anterior,
lateral o posterior
10 - 15 %
Traumatismo craneal
cerrado
Insuficiencia
respiratoria
Contusión pulmonar
subyacente y dolor
Capacidad vital
forzada, volumen
corriente y fuera
inspiratoria
Sobrecarga de
líquidos = empeora
función ventilatoria
Anestesia peridural o
bloqueo nervioso
intercostal
Entubación
endotraqueal y
ventilación mecánica
PTEP
TORAX FLOTANTES

57. KAROL GARCIA
C
I
R
U
G
I
A
FRACTURAS
ESTERNALES
Traumatismo
importante
Dolor torácico,
crepitación
Hematoma
Rx
Tto Conservador /
reduccion A /
fijacion I
CONTUSION
PULMONAR
Traumatismo torácico cerrado
Hemorragia y edema en el PP
FP=Reducción compliancia
pulmonar y desequilibrio
ventilacion-perfusion
IR=Contusiones amplia,
ancianidad, agravados
Dx=PaO2 baja – Rx buena
oxigenación y limpieza pulmonar
Neumonia

58. TRAUMA DE
TORAX
C
I
R
U
G
I
A
• Aire procedente del pulmón
• Lesión penetrante y no penetrante
• Disminución de sonidos respiratorios,
hiperresonancia y menor expansión
del pulmón
• Descompresión torácica –
toracotomía con tubo
NEUMOTÓRAX
• Defecto significativo de la pared
torácica
• Desplazamiento del mediastino
• Hipoxia , Hipercarbia, hipotensión ,
IR y C
• Apósito oclusivo – tubo de tórax
NEUMOTÓRAX
ABIERTO
KAROL GARCIA

59. C
I
R
U
G
I
A
KAROL GARCIA
SEGÚN EL VOLUMEN DE
PULMON COLAPSADO
NEUMOTOR AX A
TENSION
SIGNOS Y
SINTOMAS
DX
TTO:
DESCOMPRESION
• Colapso pulmonar
• Desviación traqueal
• Desplazamiento
mediastinico
• Hipotensión
• Dificultad
respiratoria

60. TRAUMA DE
TORAX
KAROL GARCIA
C
I
R
U
G
I
A
Lesión
penetrante o
no
Escasa o
masiva
Síntomas
dependen de
cantidad de
sangre
Lesión
vascular
pulmonar
Tubo de tórax

61. LESIÓN DEL
PARÉNQUIMA
PULMONAR

62. Laceraciones simples del
pulmón
Penetrantes
No Penetrante
NEUMOTÓRAX,
HEMOTÓRAX
LESIÓN
TRAQUEOBRONQUIAL
GRAVE

63. HEMORRAGIA MASIVA POR LESIONES
PULMONARES EXTENSAS
Sutura con Sobrehilado o
grapado de la Herida
Resección
Lobar o en cuña
TRACTOTOMIA
Lesiones Perforantes
completas en PULMÓN

64. COMPLICACIONES
•Grapeado del
parénquima
pulmonar
Aumento de la
Hemorragia
•Reducción de la
presión inspiratoria
máxima y pinzamiento
cruzado del hilio
pulmonar
Embolia Aérea

65. LESIONES CARDIACAS
NO PENETRANTES

66. Comprende un amplio espectro de lesiones
Contusión
de la pared
Rotura de una
válvula o cavidad
cardiaca
TAPONAMIENTO
CARDIACO

67. MENOR INTENSIDAD
CONTUSIÓN MIOCARDICA
ARRITMIAS
ELECTROCARDIOGRAMA
(CAMBIOS EN ST Y T)
TAQUICARDIA SINUSAL
BLOQUEO DE RAMA
DERECHA
TRAUMA GRAVE
AFECTACIÓN CARDIACA
EKG Y TROPONINA I

68. LESIONES CARDIACAS
PENETRANTES

69. • Asistencia Prehospitalaria
• Transporte Rápido
• Reanimación Agresiva
• Diagnóstico Inmediato
• Tratamiento sin demora
MEJOR TASAS DE
SUPERVIVENCIA
Pctes. Con Inestabilidad
Hemodinámica
TORACOTOMÍA DE
EMERGENCIA
Pctes. Con estabilidad
Hemodinámica

70. COMPLICACIONES
FACTORES FAVORABLES
• Estado Hemodinámico
al ingreso
• Reanimación
Inmediata
• Toracotomía de
Emergencia
Sustitución valvular
o reparación
INSUFICIENCIA
VALVULAR
FACTORES DESFAVORABLES
• Shock o Inestabilidad
Hemodinámica al ingreso
• Taponamiento cardiaco

71. TAPONAMIENTO CARDIACO
• Tonos cardiacos amortiguados
• Dilatación de las venas del cuello
• Hipotensión
TRIADA
DE BECK
30 – 40 %
TRATAMIENTO:
• REPOSICION DE LIQUIDOS
• EVACUACION DE PEQUEÑAS
CANTIDADES DE SANGRE
(PERICARDIOCENTESIS)

72. LESIONES
ESOFÁGICAS

73. SECUNDARIO A TRAUMATISMO PENETRANTE
LOCALIZARCE EN CUALQUIER ZONA
Derrame Pleural sin fractura costal
Dolor desproporcionado para hallazgos
clínicos
Enfisema Subcutáneo o
neumomediastino sin causa aparente
Presencia de contenido gástrico en tubo
de tórax

74. TRATAMIENTO
• DESBRIDAMIENTO
TEMPRANO
• REPARACIÓN PRIMARIA
• DRENAJE
• ESOFAGOSTOMÍA
CERVICAL Y ACCESO
DISTAL PARA LA
ALIMENACIÓN
• RESECCIÓN ESOFAGICA

75. LESIONES
DIAFRAGMÁTICAS

76. HERIDA PENETRANTE
LAVADO PERITONEAL
TORACOSCOPIA
(HEMOTORAX O NEUMOTORAX)

77. LAPAROSCOPIA
(RX NORMAL Y HERIDA EXTERNA)
ESTABILIDAD HEMODINAMICA (ARMA DE FUEGO)
RX DE TORAX, Y ABDOMEN
HERIDA NO PENETRANTE
AFECTA AMBOS LADOS
IZQUIERDO

78. TRAUMA DE
ABDOMEN
DR. JOSÉ ALVARADO FARFÁN
Cátedra de Cirugía.
ULEAM.

79. Traumatismos
cerrados
traumatismos
penetrantes
Laceraciones de órganos sólidos
Hemorragia : shock
hemorrágicos o perforación
visceral del tubo digestivo
Perforación de
vísceras
huecas

80. TC
Abdominal
Lesión de visceras huecas
¿lesión de órganos sólidos ? Laparotomía exploratoria
Exploración abdominal
Laparotomía exploratoria
¿lesión esplénica de grado 4 o 5?
¿lesión de páncreas
Considera tratamiento
no quirúrgico
Considerar laparotomía
exploratoria
Observar y tratar
otras lesiones
¿liquido intraabdominal libre?
Considerar laparotomía
exploratoria
¿Gran cantidad de liquido?
¿signo de cinturón?
¿dolor a la palpación abdominal?
¿constantes vitales alteradas?
Peritonitis No Peritonitis
NO SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO SI
NO
Exploración abdominal repetida
Vigilar constantes vitales
Repetir prueba de laboratorio

81. Laparotomía
explorativa
Laparotomía
explorativa
Considerar TC o
LPD
Alta a domicilio
Laparotomía
explorativa
Lesión por arma blanca en la
región anterior del abdomen
Shock
Peritonitis
Evisceración
Instaurar dieta alta a
domicilio
Exploración local de la
herida
Ingreso para observación:
Exploración física repetida
concentración de hemoglobina cada 8 h
Peritonitis
Inestabilidad
hemodinámica
Reducción significativa de
la hemoglobina (>3g/dl)
Aparición de leucocitosis
NO
POSITIVA O DUDOSA
No
No
si
si
si
negativa

82. TRATAMIENTO
Se secciona el ligamento
falciforme para mejorar la
retracción y la hemostasia
perihepatica
Retractor manual y esponja
Hay que identificar
precozmente la aparición
el deterioro fisiológico

83. LESIONES DEL BAZO
El 50,7% traumatismo
abdominales cerrados
El 10.8% mortalidad
significativa
Fisiopatología, puede incluir compresión
directa del órgano o un mecanismo de
desaceleración que desgarra la cápsula
esplénica o el parénquima básicamente
en áreas fijas o unidas al retroperitoneo

84. Lesiones penetrantes de bazo son
menos frecuentes , 14.5%
LESIONES DEL BAZO
Identificación: Laparotomía en
pacientes inestables
Pacientes estables la TC abdominal
con contraste IV. Prueba principal
La lesiones esplénicas aparecen como
interrupciones del parénquima esplénico
normal, hematoma circundante y sangre
intraabdominal libre

85. TRATAMIENTO
No quirúrgico, candidato no debe
tener ningún indicador fisiológico de
hemorragia activa. La estabilidad
hemodinámica es un requisito
previo
Esplenectomía
Sección lateral del peritoneo
que desplaza el bazo
posteromedial
Disección comienza con el ligamento
esplenocólico el peritoneo en la línea blanca de
Yoldr, y después se continua hacia arriba hasta
encontrar los vasos gástricos cortos

90. Lesiones del hígado
39,8% de traumatismo
abdominales cerrados ,
mortalidad 14,9%
Mecanismo de traumatismo hepático son
compresión con lesión directa del parénquima
y fuerzas de cizallamiento que desgarran el
tejido hepático y rompen las fijaciones
vasculares y de ligamentos
Los mecanismos penetrantes pueden causar
destrucción tisular en grado variable, según la
energía asociada al proyectil
TC
Alteración del parénquima hepático
con hematoma perihepatico , asi
como hemoperitoneo

91. TRATAMIENTO
El abordaje de estas lesiones se
facilita en ocasiones liberando el
lóbulo hepático derecho o
izquierdo mediante la sección de
los ligamentos triangulares
Hemorragias más graves : maniobra de
Pringle

92. Lesión de páncreas 24-30%

94. Intestino delgado

95. Grandes vasos abdominales

96. SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
 FASE 1: laparotomía urgente con control de hemorragia y contaminación
 FASE 2: reanimación , valoración (hipotermia,coagulopatia,acidosis)
 FASE 3: reexploracion,reparacion abdominal en fases de cierre fascial primario diferido
 FASE 4: hernia ventral planificada
 FASE 5:reconstruccion de pared abdominal
> 20 mm hg
> 25 mm hg
35 cm h2o
< 30 ml/h