2. EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA
ACCIDENTES DE TRÁNSITO
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE A NIVEL
MUNDIAL
3RA CAUSA DE MUERTE PAÍSES
DESARROLLADOS
USA: 1RA CAUSA DE MUERTE EN < 35
AÑOS
1,2 MILLONES DE MUERTE AL AÑO
45 MILLONES DE DISCAPACITADOS A
NIVEL MUNDIAL
30% INGRESOS A UCI
www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en
J Trauma 2007; 63:S54.
• MUERTE
• 45 LESIONES
QUE REQUIEREN
HOSPITALIZACIÓN
1500 LESIONES
EMERGENCIA
• 2 DISCAPACITADOS PERMANENTES
3. The injury chart book: a graphical overview of
the global burden of injuries. Geneva, World Health Organization, 2019
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA
5. CIRUGIA DE CONTROL DE
DAÑOS
Conjunto de procedimientos quirúrgicos simples destinados a estabilización
fisiológica del paciente politraumatizado
Resolución temporal que permite mejorar las condiciones generales del
enfermo para su resolución definitiva en una operación programada
6. Es el aporte más importante del
siglo XX a la cirugía en
trauma
7. HISTORIA
• Amputaciones en el campo de
batalla.
• Halsted
empaquetamientos
periviscerales.
(1912-1922)
• 2da G.M. la tendencia en el
bando aliado era la reparación
primaria de toda lesión,
mientras que en lado alemán el
criterio era estabilizar
(quirúrgicamente) y evacuar.
8. HISTORI
A
• Guerra de Corea: MASH (Mobile
Army Surgery Hospital)
• Técnica del
Pre-Hospital
Support)
MPHTLS (Military
TraumaLife
• Laparotomía Abreviada: Stone y
Emory (1983)
• Control de daños: Rotondo
(1990)
10. ESTRATEGIA DE CONTROL DE DAÑOS
Reanimación protocolizada
Cirugía de control de daños
Manejo en UCI
Relaparotomía Etapificada en
Trauma (START)
Cierre de pared abdominal
12. ERRORES
No reconocimiento de condiciones de gravedad del paciente.
Subvaloración de las lesiones.
No consideración de lesiones y factores críticos en el intraoperatorio
(pH, Tº, transfusiones, tiempo operatorio, etc.)
14. CIRUGIA DE CONTROL DE
DAÑOS
La decisiónparallevara cabounacirugíadecontroldedañosdebeser
tomada en los primeros minutos ante la valoración de las lesiones y el
estado del paciente.
La decisión debe ser tomada antes de que el paciente se encuentre acidótico,
hipotérmico y coagulopático.
15. HIPOTERMIA:
CAUSAS
Temperatura menor de 35ºC
Paciente desnudo
Medio ambiente (mesa fría,
campos húmedos)
Paciente con exposición de una
o más cavidades
Líquidos Intravenosos fríos.
Inhalación de aire frío y
exhalación de aire tibio.
Disminución de la termogénesis.
21. ACIDOSIS
Generalmente es de origen
metabólico.
Asociada a hemorragia
Asociada a reanimación agresiva
(líquidos y hemoderivados)
Asociada/agravada a falla renal
por hipovolemia.
29. CIRUGIA CONTROL DE DAÑOS
INDICACIONES GENERALES
Necesidad de terminar con prontitud la
laparotomía en un paciente que se desangra y
esta punto de morir en el quirófano.
Incapacidad para controlar la hemorragia
mediante la hemostasia directa.
Incapacidad para cerrar de manera formal sin
tensión el abdomen a causa del edema visceral
masivo en pared abdominal poco elástica.
EN LA NUEVA ACTUALIZACION CIRUGIA DE
CONTROL DE DAÑO EN PACIENTE NO
TRAUMATICO
30. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
INDICACIONES ESPECIFICAS
Trauma potencialmente letal
Acidosis (pH menor de 7.2)
Hipotermia (menos de 35 ºC)
Shock
Coagulopatía (TP >19s TTP > 60 s)
Incapacidad para obtener hemostasia directa
(pelvis, hígado, etc.)
> 4 Lt. de hematíes
Volumen total administrado supere los 12 Lt.
Pérdidas transoperatorias mayores de 2000 cc
34. CONTROL ANATOMICO DE LA HEMORRAGIA
EMPAQUETAMIENTO CON COMPRESAS.
TAPONAMIENTO MEDIANTE SONDAS CON GLOBOS
DESGARROS VENOSOS PUEDEN SER CONTROLADOS POR
TAPONAMIENTO.
LIGADURAS
LESIONES ARTERIALES MAYORES REQUIEREN REPARACIÓN.
REALIZACION DE CORTOS CIRCUITOS VASCULARES TEMPORALES.
EMBOLIZACIÓN ANGIOGRÁFICA.
HEMOSTATICOS LOCALES
44. CONTROL DE FUGAS CONTAMINANTES
Perforación simple intestinal. Se
realiza sutura contínua en un
plano.
Si tiene indicación de resección
intestinal: ligadura del segmento
en ambos cabos y dejar in situ.
En caso de colon perforado se
sugiere: ligadura de ambos cabos y
dejar in situ. (La colostomía puede
retraerse por el edema y distención
de la pared abdominal)
45. CONTROL DE FUGAS CONTAMINANTES
Traumatismos bilio-pancreáticos: uso de sondas para controlar las fugas.
En la destrucción del complejo bilio-duodeno-pancreático con sangrado importante:
diverticulización
46. “EL DUODENO ES PEQUEÑO, PERO LETAL"
“El páncreas no es un amigo"
47. CONTROL DE FUGAS CONTAMINANTES
Las lesiones traumáticas renales que
den por resultado hemorragias
mayores persistentes, son candidatas
de control de daño.
Las lesiones ureterales se tratan con
sondas exteriorizables.
Las lesiones de vejiga y uretra:
cistostomía suprapúbica o transuretral
de foley.
56. REANIMACIÓN EN CUIDADOS INTENSIVOS
Objetivos en la UCI:
Euvolemicos
Calientes
Sin acidosis
Edema menor
Sin coagulopatía
↓ requerimiento VM - Extubación
rápida
Bajo soporte vasopresor
J Trauma. 2007;62:307–310.
57. START
No existe consenso respecto al lapso entre la cirugía inicial
y la definitiva, pero generalmente ésta se lleva a cabo
entre 6 a 48 horas de practicada la primera.
La reoperación temprana permite eventualmente un cierre
definitivo precoz, que favorece la rehabilitación
58. START STAGED ABDOMINAL REOPERATION
FOR TRAUMA
Objetivos:
Retiro de Empaquetamiento
Retiro de tejido isquémico o necrótico
Anastomosis, ostomías
Reparaciones vasculares
Tratamiento de lesiones sin riesgo vital que quedaron
sin tratar en la cirugía inicial.
Cierre de laparotomía o toracotomía
59. METAS EN TRAUMA SEVERO
METAS
TEMPRANAS
INDUCCION GRADUAL ANESTESIA
CONTROL ANATOMICO DE LA HEMORRAGIA
HIPOTENSION PERMISIVA
RESTRICCION CRISTALOIDES
HEMATOCRITO 25%
RELACION PLASMA /GR ALTA
PLAQUETAS MAYOR DE 50000
TEMPERATURA MAYOR DE 35 ºC
CALCIO IONIZADO > 1
FIBRINOGENO >150 %
J. Care Injured (2009) 40:S4, S27–S35
60. METAS EN TRAUMA SEVERO
METAS
TARDIAS
SIGNOS
VITALES
NORMALES
HEMATOCRITO
22 – 28%
ELECTROLITOS
NORMALES
COAGULACION
NORMAL
Ph > 7,3
LACTATO < 2,5
mmol%
GASTO
CARDIACO
NORMAL
DIURESIS
NORMAL
J. Care Injured (2009) 40:S4, S27–S35
63. REOPERACION NO
PLANIFICADA
Sangrado continuo a pesar de normalización de la cascada de
coagulación.
Presión intraabdominal mayor a 25 cm de agua con alteraciones
propias del síndrome compartimental
Peritonitis.