La meningitis bacteriana aguda es una inflamación de las meninges causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, rigidez de nuca y alteración del estado de conciencia. El diagnóstico se confirma mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo. El tratamiento consiste en la administración precoz de antibióticos de amplio espectro y corticoides para reducir la inflamación. Las

1. Int. Eduardo Neira F. Dra. Pilar Olea Meningitis Bacteriana Aguda

2. DEFINICIÓN Proceso inflamatorio de las leptomeninges de etiología bacteriana Evoluciona en horas o pocos días. Es una urgencia infectológica. 1*AcuteBacterial Meningitis Sharon E. Mace, MD, FACEP, FAAP

3. EPIDEMIOLOGÍA En EEUU la incidencia de MBA es de 2-10 casospor 100.000 hbts. En chilees de 6 casosporcada 100.000 hbts. En África Sub-Sahariana se considera endémica. 1*Rev. méd. Chile v.129 n.7 Santiago jul. 2001

4. ETIOLOGIA Gérmenes más frecuentes: Streptococcus pneumoniae Neisseriameningitidis Haemophilusinfluenzae. Staphylococcus Otros Streptococcus Bacilos gram(-) Listeria monocytógenes 80%

5. ETIOLOGÍA

8. FISIOPATOLOGÍA

9. FISIOPATOLOGÍA

10. CUADRO CLÍNICO

11. CUADRO CLÍNICO Fiebre* Cefalea* Signos meningeos* Compromiso de conciencia progresivo Vómitos Convulsiones Lesiones cutáneas purpúricas Compromiso de pares craneanos (VI par) Déficit motores Síntomas del foco primario (Neumonía, OMA, otros)

12. SIGNOS MENINGEOS Rigidez de nuca (30%) Brudzinsky Kernig 50%

13. Pronóstico Elementos clínicos de mal pronóstico: 1. Hipotensión / shock 2. Convulsiones 3. Compromiso de conciencia importante (Glasgow menor de 7)

14. S. Pneumoniae Neiseria Meningitidis: Antecedente de Contacto Foco Respiratorio Alto Púrpura Herpes Simple Foco respiratorio Bajo Foco Sinusal u Ótico Herpes Simple Recurrencia Foco Parameningeo Esplenectomía Clínica: Según sintomatología pensar en:

15. BGN L. Monocytogenes Foco ótico o sinusal Alcoholismo DM Neurocirugía IIH Otras inmunodeficiencia NO VIH Embarazo Adulto Mayor de 60 años Contacto Animal Clínica: Según sintomatología pensar en:

16. S. Aureus S. Coagulasa (-) Púrpura Pústulas Soplos Neurocirugía Endocarditis Colección Epidural IIH Neurocirugía Clínica: Según sintomatología pensar en:

17. DIAGNÓSTICO Sospecha Clínica + Examen Físico Exámenes inespecíficos: Hemograma VHS PCR

18. DIAGNÓSTICO Confirmación diagnóstica Análisis LCR Tinción Gram: 60-90% sensibilidad Cultivo: 70-85% sensibilidad Citoquímico* Prueba de látex Amplificación de acidosnucleicospor PCR

19. LCR

21. Signos de focalización neurológica

22. Persistencia de compromiso de conciencia

23. Edema de papila

24. Sospecha de brecha osteomeníngea

25. Sospecha HSA

26. Origen de foco otosinusal crónico

27. TEC

30. Dosis máxima

31. Atravesar bien la BHE

32. Baja unión a proteínas

34. TRATAMIENTO

35. TRATAMIENTO

37. Prostaglandinas, lactato y proteínas en el LCR.

38. Reduce edema cerebral e hipertensión intra craneana.

39. Disminuye mortalidad y secuelas neurológicas

42. Evitar hiperextensión del cuello.

43. Niveles adecuados de oxigenación (mantener Sat O2 > 96%).

44. Control de la hiperpirexia.

45. Mantención del equilibrio hidroelectrolítico (SIADH).

46. Uso de corticoides.

49. Edema cerebral

50. Hidrocefalia

51. Hemorragia intracraneana

52. Signos neurológicos focales

53. Absceso cerebral

54. Efectos colaterales de la terapia

55. Empiema ventricular

56. Shock séptico

57. SDRA

58. CID

59. Artritis

60. Pancreatitis

61. Panoftalmitis séptica

62. Embolía pulmonar

63. Neumonía

64. Afectos adverso de la terapiaComplicaciones

66. Sordera neurosensorial

67. Déficit neurológicos focales

69. Bibliografía * GPC MBA Adulto HLC 2001 * Principios de Medicina Interna Harrison