Este documento presenta las maniobras y pruebas clínicas utilizadas para evaluar la cadera, muñeca y mano. Resume 7 maniobras de cadera (Erichsen, Volkmann, Levin, Laguere, Thomas, Ortolani y Barlow), el síndrome del túnel carpiano y sus signos (Tinel y Phalen), y varias pruebas para evaluar la muñeca y mano como la prueba de Bunnel Littler, prueba de los ligamentos retinaculares, prueba de Allen, signos de compresión del
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.Pablo Vollmar
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.
En este material tenemos todo lo necesario para una correcta inspección Física en pacientes con dolor de columna lumbar, Incluyendo las 10 maniobras mas comunmente utilizadas para detectar lesiones radiculares por compresión del nervio Ciático.
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.Pablo Vollmar
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.
En este material tenemos todo lo necesario para una correcta inspección Física en pacientes con dolor de columna lumbar, Incluyendo las 10 maniobras mas comunmente utilizadas para detectar lesiones radiculares por compresión del nervio Ciático.
Exploración Física del Hombro
Sabemos que el Término Hombro doloroso o SX doloroso del hombro se refiere a un conjunto de síntomas y signos que están poco claros, por ende este trabajo ayudará a entender más de ese termino tan abstracto y llegar a un DX Kinésico más certero y así escoger el tratamiento correcto.
Anatomía del hombro, maniobras más usadas para investigar lesiones de los músculos del Manguito rotador, Tratamiento médico y Ejercicios de rehabilitación.
Lesiones de Rodilla y Exploración; por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Traumatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
Exploración Física del Hombro
Sabemos que el Término Hombro doloroso o SX doloroso del hombro se refiere a un conjunto de síntomas y signos que están poco claros, por ende este trabajo ayudará a entender más de ese termino tan abstracto y llegar a un DX Kinésico más certero y así escoger el tratamiento correcto.
Anatomía del hombro, maniobras más usadas para investigar lesiones de los músculos del Manguito rotador, Tratamiento médico y Ejercicios de rehabilitación.
Lesiones de Rodilla y Exploración; por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Traumatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
Mi paciente consulta por ...Hombro dolorosoManuel Sanchez
En el término “hombro doloroso” (HD), se engloban todos los procesos que determinan dolor en la región anatómica del hombro. El HD es comun y afecta al 47% de la poblacion general, aunque muchos pacientes no consultan a su medico. La prevalencia en AP oscila del 7 al 26%. Incidencia en MF del 11/1000. El Sindrome del Pinzamineto Subacromial (SPS) y en concreto la tendinitis del manguito de los totadores son las causas mas comunes ( 48 y 29%)
A partir de la historia clínica podemos realizar el establecimiento de hipotesis diagnosticas, asi:
• Dolor poco localizado y ausencia de signos clinicos positivos: causa extrinseca o psicologica
• Dolor en cuello, irradiado hasta codo y acompañado de parestesias: dolor de origen cervical.
• Dolor en cara anterolateral nocturno, agravado al subir el brazo por encima de la cabeza: SPS
• Dolor de SPS acompañado de perdida de fuerza: Rotura tendinosa.
• Dolor con localizacion especifica, surco bicipital o articulacion acromioclavicular con conservacion de la movilizacion pasiva: causa extraglenohumeral.
• Dolor y rigidez como sintoma inicial: capsulitis adhesiva (diabetes o enfermedad tiroidea)
• Dolor mal localizado, profundo asociado a inestabilidad: Rotura del rodete ( luxacion)
• Dolor en cara anterior del brazo que empeora al levar o levantar objetos con el codo flexionado: alteracion del biceps.
La exploración física se hará con el paciente de pie o sentado y desnudo de cintura para arriba. Como siempre lo primero será la inspección (anterior, dorsal y lateral) para detectar asimetrías, posturas antiálgicas, tumefacción, lesiones locales o atrofia musculares. Seguidamente se procederá a la palpación en busca de puntos dolorosos a la presión, zonas de aumento de temperatura o fluctuación en la articulacion acromioclavicular, de las correderas bicipitales y de las caras anterior y posterior de cada hombro
El SPS, es descrito como síndrome subacromial por Codman, en 1972. Neer introdujo por primera vez el concepto de impingement (pinzamiento, choque o roce) del manguito de los rotadores en la literatura, indicando que resulta del pinzamiento mecánico del tendón del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o más de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulación acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y apófisis coracoides. Además puede existir afectación del tendón largo del bíceps y de la bolsa subacromial. Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna.
Es de destacar, la maniobra de Apley: El test de Apley nos sirve para explorar inicialmente la movilidad del hombro y resulta util para valorar la respuesta al tratamiento. Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la articulación del hombro está conservada. Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patolo
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA
SEMIOLOGIA DE CADERA,
Muñeca y mano.
Univ. Carlos Benjamín Palacios
Dr. Raúl de la Quintana
3. MANIOBRA DE ERICHESEN
Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal.
Se presiona con fuerza hacia adentro
aproximando las espinas iliacas antero
superiores.
Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos
sacroilíacos posteriores.
4. Maniobra de Volkmann
Procedimiento.- enfermo en decúbito supino;
apoyando con ambas manos, efectuamos una
separación forzada de ambas espinas iliacas
anteriores; se realiza una tracción sobre el
ligamento sacro iliaco anterior.
Evalúa: Si se produce dolor central hay que
descartar procesos lumbosacros
5. MANIOBRA DE LEVIN
Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral, se
efectúa presión hacia abajo a nivel de la espina
iliaca antero superior libre, el explorador puede
ayudarse apoyando el antebrazo para ejercer
mayor presión.
Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacro
ilíacos Posteriores
6. MANIOBRA DE LAGUERRE
Procedimiento: paciente decúbito dorsal con
la rodilla y la cadera del lado por explorar
flexionadas y en abducción, el examinador fija
con una mano la espina iliaca anterosuperior
del lado opuesto en tanto que la otra mano
ejerce presión sobre la rodilla hacia el plano
de la cama
Evalúa: la articulación coxofemoral
7. MANIOBRA DE THOMAS
Procedimiento: Paciente decúbito dorsal
con las piernas extendidas el
examinador procede con una mano
desliza por debajo de la columna
lumbar con la palma de la mano hacia
arriba y con la otra mano se hace flexión
la cadera sana hasta que se perciba bien
la columna o se pueda corregir la
lordosis fisiológica
Evalúa: La articulación coxofemoral
entonces si se observa que el muslo del
lado enfermo si este se a flexionado se
deduce que la cadera arrastro al fémur
por existir una flexión fija de la
articulación coxofemoral
8. MANIOBRA DE ORTOLANI
Procedimiento: Debe realizarse con el paciente en
decúbito supino, relajado y flexionándole nosotroslas
caderas y rodillas 90o a base de pinzarle el muslo
entre nuestro pulgar por la cara interna y el 2º y 3er
dedo que apretarán el relieve del trocánter. Se abduce
el muslo y se estira, con nuestros dedos 2º y 3º
presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde
acetabular. Si hay luxación y se reduce oiremos un
cloc fuerte y notaremos el resalte del muslo que se
alarga. La percepción de un chasquido, crepitación o
clic es normal y no debe inducir a sospecha
Evalúa: pretende comprobar la reducción de una
cadera previamente luxada.
9. Maniobra de Barlow
Procedimiento: Sujetando la pelvis con
una mano, mientras con la contraria
se empuja con el pulgar sobre la cara
interna y proximal del muslo hacia
dorsal mientras se realiza un
movimiento de aducción.
Evalúa: Sonido (clonck) indica que la
maniobra es positiva cuando es una
cadera subluxable o luxable y
negativa cuando es una cadera
normal o luxada. Presenta un 50% de
falsos negativos
11. Síndrome del túnel carpal
Se produce cuando el nervio mediano, se
comprime o se aprieta en la muñeca
Cuando los tendones de esta región se
engrosan o se presenta inflamación, el túnel
se estrecha causando compresión del nervio
mediano
El paciente con esta afectación presentara al
menos uno de los 3 signos:
Cambios de sensibilidad
Prueba de Tinel +
Prueba de Phalen +
12. Signo de Tinel
Parestesias en la distribución
del nervio mediano al golpear
levemente el pliegue distal de
la muñeca sobre el nervio
mediano
S: 28-73%
E: 44-95%
13. Signo de phalen
Parestesias en la distribución del nervio
mediano al flexionar ambas muñecas en
90° por 60 segundos.
S:46-80%
E: 95-99%
14. Prueba de bUnnel Littler
El test de Bunnel Little permite un diagnostico entre
retracción capsular y retracción de la musculatura
intrínseca de la mano.
Con la articulación metacarpo falángica en leve
extensión el examinador intentara producir la
flexión de la articulación interfalángica proximal. Si
la articulación no puede colocarse en flexión habrá
tensión de los músculos intrínsecos o contractura
de la capsula articular.
Con la articulación metacarpo falángica en unos
cuantos de flexión para relajar los músculos
intrínsecos, si se puede hacer flexión completa
estarán tensos los músculos intrínsecos.
Si con los músculos intrínsecos relajados no se
puede producir flexión de la articulación metacarpo
falángica habrá una contractura de la capsula
articular que limita la flexión.
15. Prueba de los ligamentos retinaculares
Determinar la presencia de ligamentos
retinaculares reducidos o una capsula
articular interfalángica distal estirada.
El examinador sostiene la articulación
interfalángica proximal del paciente en
extensión, e intenta flexionar la articulación
interfalángica distal, si no se flexiona la IFD, la
prueba es positiva para ambos: el ligamento
colateral o la capsula.
Es positiva para ligamentos retinaculares y
negativa para capsula si cuando la
articulación interfalángica proximal se
flexiona, la articulación interfalángica distal
se flexiona fácilmente
16. Prueba de Allen
Sirve para valorar la circulación colateral, con el
fin de proteger la mano de una posible
isquemia.
Consiste en la compresión simultánea de las
arterias radial y cubital, solicitando al paciente
que abra y cierre el puño rápidamente durante
10-15 veces
Al abrir la mano aparecerá palidez de palma y
dedos. Se libera la compresión cubital,
(manteniendo la compresión radial) y en 15
segundos debe restablecerse la circulación y el
color de la mano
El Test se considera positivo si no se restablece
la circulación y color de la mano.
17. Síndrome de compresión del nervio
cubital
En el codo el nervio cubital puede
comprimirse en distintas zonas.
En casos crónicos se observa una
garra de los dedos 4to y 5to
Este nervio se encarga de las
acciones de aducción y abducción
de los dedos y aducción del
pulgar.
18. Signo de Froment
Permite valorar al aductor corto del pulgar,
también inervado por el cubital.
El paciente deberá sostener un papel entre
el pulgar en aducción y el índice
Es positiva cuando se flexiona la falange
distal del pulgar al tratar el examinador de
quitarle el papel
Debido a la debilidad del aductor y al
empuje sin oposición del flexor largo del
pulgar.
19. Tenosinovitis de De Quervain
Se debe al sufrimiento de los
tendones del abductor largo y del
extensor corto del pulgar
Ademas del dolor se presenta
tumefacción t dolor a la
palpación del borde lateral del
radio distal.
20. Test de Eichhoff/Finkelstein
Se pide al paciente que flexione los dedos
sobre el pulgar en aducción, el
examinador realiza la flexión lateral de la
mano en sentido cubital.
Normalmente es molesta, pero en
tenosinovitis de De Quervain provoca un
dolor muy intenso.
S: 89%
E: 14%
P: 84%
21. “WHAT test”
Wrist Hyperflexion and Abduction of the
Thumb and hiperextensión de muñeca y
abducción del pulgar
Al paciente se le pide flexión máxima de
muñeca y mantener el pulgar extendido
y abducido. El examinador aplica una
resistencia contra el pulgar.
S:89%
E: 14%
P: 84%