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MANIOBRAS DE
EXPLORACIÓN
FÍSICA DE
ORTOPEDIA.
Nombre del profesor: DR. J. JESUS AGUILAR ALVAREZ.
E-mail: draguilar_28@yahoo.com.mx
DEPTO. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA .
ÁREA CLÍNICA.
U.A.G.
SIGNO DE DESLIZAMIENTO DEL PIE HACIA ADELANTE (CAJÓN ANTERIOR
DE TOBILLO).
OBJETIVO: Valora la integridad del ligamento Peronéo Astragalino anterior.
MANIOBRA: Paciente sentado en el borde de la mesa de exploración, con las piernas
colgando y los pies en ligera flexión plantar. Con una mano fije el tercio distal de la
pierna y con la otra sujete el talón y desplácelo hacia el explorador.
(+) Cuando se desliza el astrágalo hacia adelante (se puede percibir un chasquido).
Dr. Aguilar J.J. © Copyright.
 SIGNO DE THOMPSON
 OBJETIVO: Valora la integridad del tendón de Aquiles (Músculos
Gemelos y Sóleo)
 MANIOBRA: Paciente en posición prono en la mesa de exploración,
presione la pantorrilla y observe si no hay flexión plantar .
 (+ )Si está roto el tendón ,el movimiento estará disminuido y/ó
ausente.
Dr. Aguilar J.J. © Copyright.
• MANIOBRA DE HOMANS.
• OBJETIVO : Somete a prueba la Tromboflebitis Profunda
• MANIOBRA : A.- Hacer extensión (dorsiflexión) forzada del tobillo
manteniendo la rodilla en extensión.
• B.-Hacer palpación profunda de los músculos de la pantorrilla.
• (+ ) Cuando hay dolor en la pantorrilla
Dr. Aguilar J.J. © Copyright. Dr. Aguilar J.J. © Copyright.
• CUBO DE HIELO O CHAPOTEO ROTULIANO.
• OBJETIVO : Prueba de derrame mayor ( Hidroartrosis ).
MANIOBRA : Con la rodilla extendida , con una mano , comprima alrededor
de la rotula en el área distal, y con el dedo pulgar de la otra mano, empuje
la rótula contra el surco trocleár femoral y libérela con rapidez, la gran
cantidad de líquido fuerza la rótula primero hacia abajo y luego vuelve a su
ubicación normal, cuando es positivo la rotula rebota después de liberarla.
Dr. Aguilar J.J. © Copyright.
CEPILLADO ROTULIANO
Objetivo: Valora la calidad de las superficies articulares de la rotula y del
surco trocleár del fémur, además de condromalacia.
Maniobra: tomar la rótula y desplazarla en sentido longitudinal, de
proximal a distal.
(+) si raspa, si hay dolor o crepitación.
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PRUEBA DE APRENSIÓN A LA LUXACIÓN Y SUB LUXACIÓN DE ROTULA :
OBJETIVO : Saber si la rótula tiene propensión a la luxación.
MANIOBRA : Posición supina con rodillas extendidas y cuádriceps relajados.
Si sospecha que la rótula se luxa en sentido lateral haga presión
contra el borde medial con los pulgares; Si sospecha que la rótula se luxa en
sentido medial haga presión contra el borde lateral con los dedos índices .
+ Si la rótula empieza a luxarse, detenga la prueba, la expresión del paciente es
de temor y malestar.
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MANIOBRA DE FICAT :
OBJETIVO : Prueba de fricción de rótula contra el fémur.
MANIOBRA : Paciente en posición supina con piernas relajadas, empuje la rótula
en sentido distal sobre el surco trocleár ,pídale al paciente que despegue
el talón de la mesa de exploración, y usted aplique resistencia contra la rótula, el
deslizamiento debe ser suave, si hay rugosidad en superficies articulares se produce
crepitación palpable, o que raspa al desplazamiento. (+) Cuando hay dolor ó crepitación
se aplica a pacientes: que se quejan de dolor ( cuando suben escaleras ó se levantan
de una silla, etc. ).
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MANIOBRA DE BOSTEZO.
OBJETIVO : Valora la estabilidad de los ligamentos colaterales de la rodilla .
MANIOBRA : Paciente en posición supina, con ligera flexión de la rodilla de 5º,
Para el ligamento medial : Sujetar el tobillo con una mano y coloque
la otra por la parte externa de la pierna, con la eminencia tenar de
usted en la cabeza del peroné, hacer tracción valga (en sentido medial contra la
rodilla y lateral contra el tobillo ) para abrir la articulación .
para el ligamento lateral Repita el proceso del lado contrario.
(+) Cuando se palpa ó se observa una hendidura del lado del ligamento lesionado.
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PRUEBA DE LACHMAN:
Con la rodilla del paciente flexionada unos 20-30º, las manos del
examinador en la zona distal del fémur Y proximal de la tibia,
el codo en la zona dorsal del tobillo. La tibia se desplaza desde su
parte posterior a anterior, si se desplaza anteriormente 5 mm. o mas
es ( +) para rotura del Ligamento cruzado anterior
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PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR :
OBJETIVO : Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado anterior.
MANIOBRA : Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados
y los pies planos sobre la mesa de exploración, Sentarse sin presionar sobre
el pie del paciente, Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos
en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia,
haga Tracción de la tibia hacia delante.
(+) Cuando se desliza la tibia hacia adelante 5 mm. o mas, indica que hay
lesión del ligamento cruzado anterior.
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PRUEBA DE CAJÓN POSTERIOR :
OBJETIVO : Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado Posterior.
MANIOBRA : Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies
planos sobre la mesa de exploración. Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con
los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia.
Empuje la tibia hacia atrás. (+)Cuando se desliza la tibia hacia atrás 5 mm. o mas,
indica que hay lesión de ligamento cruzado posterior.
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COMPRESIÓN DE APPLEY :
OBJETIVO : Ayuda en el diagnóstico de desgarro de menisco
MANIOBRA : Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión de 90 grados.
Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur.
Efectuar rotación externa e interna sosteniendo la compresión.
(+) si presenta dolor
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DISTRACCIÓN DE APPLEY :
OBJETIVO : valora la integridad de los ligamentos de la rodilla y Ayuda a distinguir
entre los problemas de meniscos y ligamentos.
MANIOBRA : Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión de 90 grados.,
arrodíllese sin presionar demasiado, sobre el dorso del muslo para estabilizar
la articulación, aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa .
Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos.
(+ )Cuando hay dolor, (si es el menisco el lesionado esta prueba será negativa ).
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MC. MURRAY :
OBJETIVO : Valora la integridad de los meniscos.
MANIOBRA :se inicia valorando el menisco externo. Paciente en posición supina, hacer flexión
se 90º de la rodilla, sujetando el talón o el tobillo y la otra mano en la articulación de la rodilla,
hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga, al mismo tiempo hacer rotación
de la pierna en sentido interno, posteriormente extienda la pierna con lentitud conforme palpa
la línea articular. Después, realizarlo es sentido contrario, para valorar el menisco interno .
Es positivo cuando se presenta dolor o crepitación (palpable ó audible ) dentro de la
articulación .
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STEINMAN 1
Se realiza con flexión de la rodilla a 90º , se localiza
la línea interarticular de la rodilla, con la otra mano se
toma el tercio distal de la pierna , se hace rotación
externa e interna de la misma ( de 2 a 3 veces) para
valorar la sensibilidad en la línea interarticular.
(+) si hay dolor (para lesión se cuerpos de meniscos)
STEINMAN 2
Es continuación de la 1.
se hace flexión y extensión de
la rodilla de 2 a 3 veces, si hay
dolor y este se desplaza en
sentido posterior, es positiva
(para lesión de cuernos de
meniscos).
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SIGNO DE GALEAZZI:
OBJETIVO: valora acortamiento de miembro inferior en adultos y luxación unilateral de
cadera en R.N.(recién nacidos). Se realiza en decúbito supino, con flexión de la rodilla a
90º y talones al mismo nivel, demuestra que cuando las caderas y las rodillas están en
flexión, la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo, como
consecuencia, el muslo del lado afectado, queda acortado.
También es aplicable a adultos con acortamiento de un miembro inferior.
(+) si se observa discrepancia en la altura de las rodillas ( se valora la mas corta).
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SIGNO DE ÁLLIS
VALORA: acortamiento de tibia
Es aplicable a adultos con discrepancia de miembros inferiores por
acortamiento de tibia.
En decúbito ventral, con flexión de rodillas a 90º,
es (+) cuando se observa desnivel en los talones, ( se valora el mas
corto).
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PRUEBA DE ERIKSON O ESTREMECIMIENTO PÉLVICO :
Objetivo. Valora sacroileítis.
Paciente en posición supina, coloque las manos sobre las crestas ilíacas, los
pulgares en contacto con las espinas ilíacas anteriores y superiores y las
palmas sobre los tubérculos ilíacos, levante , estremezca y después.
Comprima de manera forzada la pelvis hacia la línea media, a continuación,
separe las crestas iliacas hacia la parte externa del cuerpo.
(+ )si el paciente refiere dolor a nivel de la articulación sacro ilíaca.
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PATRICK Ó FABERE :
OBJETIVO : Valorar articulación sacro ilíaca (sacroileitis) y /o (coxoartritis)
MANIOBRA :Paciente en decúbito supino, pedirle al paciente que haga un 4 ,colocando el tobillo
por arriba o ligeramente por debajo de la rodilla opuesta.
La articulación de la cadera se encuentra en flexión, abducción y rotación externa.
En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera ó
de los músculos circundantes.
Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una mano sobre la rodilla flexionada
y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto, haga presión hacia
abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro.
(+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca, o dolor en la articulación de la cadera.
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PRUEBA DE GÁENSLIN :
Acostado en decúbito supino, que flexione ambas caderas y rodillas, que se
desplace hacia un lado de la mesa ,de modo que una región glútea sobresalga
por el borde de la mesa, con las manos que detenga ambas rodillas, que deje
caer sobre el borde de la mesa, la pierna que no tiene sostén, la otra rodilla
queda en flexión, después realizar el mismo procedimiento del lado contrario.
(+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca.
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MANIOBRA DE THOMAS:
OBJETIVO: Valora contractura de la cadera en flexión y músculos psoas-ilíaco.
MANIOBRA: Paciente en posición supina, mano debajo de la columna lumbar del
paciente, hacer flexión de la cadera de modo que el muslo quede contra el tronco,
conforme se hace esta flexión note en que punto el dorso la columna toca su mano, la
lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza . Después repetir el
procedimiento con la otra cadera. (cuando el paciente o el explorador sostenga la
pierna contra el tórax, notara que la rodilla contraria se despegara de la mesa), Si la
cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en
flexión de la cadera.
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MANIOBRA DE OBER :
OBJETIVO : Valora contractura de la cintilla iliotibial y musculo tensor de la facia lata.
MANIOBRA : Paciente en decúbito lateral sobre la extremidad sana, realizar flexión de
la cadera a 90º, con flexión de rodilla a 90 grados, abducción del miembro pélvico
afectado hasta donde pueda, Suelte la extremidad que está en abducción, si la cintilla
iliotibial y tensor de la facia lata es normal ,el muslo caerá a la posición de aducción. Si
hay contractura del musculo tensor de la facia lata ó de la cintilla iliotibial, la cadera
quedará en abducción cuando usted la suelte, o bajara en rueda dentada, esto indica
que la prueba será (+).
También se observa en Poliomielitis ó Mielomeningocele.
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PRUEBA DE TRENDELEMBURG :
OBJETIVO :Valora la fuerza y estabilidad del glúteo medio.
Se le pide al paciente que permanezca en posición erecta apoyando en un solo
Pie (sobre el lado afectado).El glúteo medio al carecer de fuerza, no puede sostener el
nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto, el paciente en un esfuerzo
por mantener el equilibrio desvía el tronco hacia el lado afectado.
( es aplicable a pacientes que balancean uno o ambos hombros al caminar).
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MANIOBRA DE LAMBRINUDI :
OBJETIVO : Valorar la elasticidad de los músculos isquiotibiales.
MANIOBRA : Con el paciente en bipedestación, le pedimos que con la punta de
sus dedos de las manos trate de tocar la punta de los dedos de sus pies sin
flexionar las rodillas, si no lo puede lograr, nos indica falta de elasticidad, incluso
puede referir dolor por estiramiento en la parte posterior de los muslos.
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MANIOBRA PARA LA MÁXIMA ABDUCCIÓN DE AMBAS CADERAS:
Objetivo: Se observa la limitación de la abducción en caso de luxación congénita
de cadera (LCC).
Método: El paciente en decúbito supino, hacer ABD máxima en ambas caderas,
Normalmente debe tocar con el dorso de las manos del explorador la mesa de
exploración.
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PRUEBA DE ORTOLANI :
OBJETIVO: Dx. temprano de cadera luxable en R.N. y primeros 2 a 3 meses.
Paciente en decúbito supino. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de
ABDUCCIÓN y ROTACIÓN EXTERNA de la cadera, al mismo tiempo empujar
hacia arriba la cabeza femoral .
Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable
ó audible.
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PRUEBA DE BARLOW :
Lo contrario de Ortolani, en esta maniobra vamos a luxar la cadera haciendo
los movimientos contrarios a la prueba de Ortolani. Hacemos ADUCCIÓN y
ROTACIÓN INTERNA de las caderas. Se puede escuchar igual un
chasquido.
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PRUEBA DE PISTÓN :
Objetivo. Valora LCC (luxación congénita de cadera)
Método: Paciente en decúbito supino, aplicar tracción con una mano en el fémur
a nivel de la rodilla, con la otra aplicar distracción en la contraria, estabilice la
pelvis y coloque el dedo medio sobre el trocánter mayor, se debe de sentir el
movimiento del trocánter en sentido distal, cuando aplica tracción sobre el fémur
y lo regrese a la posición previa.
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SIGNO DE PETER BADE:
Objetivo: Valora asimetría de pliegues cutáneos en LCC:(luxación congénita de
cadera) unilateral.
Método: paciente en decúbito supino, levantar ambas piernas flexionando la
cadera y observar la parte posterior interna de ambos muslos.
El lado donde se observen mas pliegues cutáneos, será el luxado.
Solo es aplicable en LCC unilateral.
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SIGNO DE ADAMS:
Se aplica a pacientes con escoliosis.
Es una maniobra que permite detectar las deformidades de la columna y
diferenciar entre una (escoliosis funcional de una estructurada) .
Al flexionar el tronco hacia adelante, observe los hemitorax, se pone en
evidencia la giba que las costillas forman en la convexidad de una escoliosis
dorsal, conocido como el síndrome de el valle y la montaña, esto es + para
escoliosis estructurada ; si no hay giba, es escoliosis funcional.
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PRUEBA DE LASÉGUE :
OBJETIVO : Reproducir dolor de la parte posterior de muslo y pierna al estirar el N.
Ciático, o dolor a nivel lumbar, por atrapamiento de una raíz nerviosa.
MANIOBRA : Paciente en decúbito supino. Levántele la pierna hacia arriba, sosteniéndolo
con una mano a nivel del tobillo y la otra en la rodilla, hasta elevarla entre 60 a 80 grados.
Si hay dolor, hay que descartar si es causado por problemas del Nervio Ciático, ó por
tensión de los tendones de la corva.
(+) si hay Dolor en el trayecto del nervio ciático, (en parte posterior del muslo o pierna).
(+) si hay dolor en región lumbar, para atrapamiento de raíz nerviosa.
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MANIOBRA DE BRAGARD :
continuación de Laségue:
Objetivo: Valorar inflamación del nervio ciático.
Cuando el paciente experimento dolor en Laségue baje la pierna un poco, hasta
que no tenga dolor y haga dorsiflexión del pie para estirar el N. Ciático y reproducir
el dolor. Si no hay dolor, el dolor anterior fue estiramiento de los tendones de los
músculos isquiotibiales.
(+) Si hay dolor en el trayecto del N. Ciático .
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ELEVACIÓN DE LA PIERNA SANA EXTENDIDA:
Paciente en decúbito dorsal, elevar la pierna sana.
Si el paciente se queja de dolor lumbar o ciático
en el lado opuesto afectado se considera
positivo.
(descartar hernia de disco.)
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PRUEBA DE HOOVER O DEL SIMULADOR
Objetivo: ayuda a establecer si el enfermo simula el problema al referir que no
puede elevar la pierna.
Si el enfermo apoya la pierna sana en la mano del explorador al tratar de elevar
la enferma, pueda o no elevar la enferma, no esta mintiendo.
Si no apoya en la sana, y no eleva la enferma , es (+) porque esta mintiendo.
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PRUEBA DE KERNIG
Objetivo estira la medula espinal buscando atrapamiento de raíces
nerviosas además de valorar contracturas musculares cérvico-dorsales.
MÉTODO: Se le pide al paciente que entrelace los dedos de ambas manos ,
los coloque en la región occipital, y que despegue el dorso tratando de ver
sus talones.
(+) si presenta dolor en región cervical o dorsal..
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PRUEBA DE MILGRAM:
Valora aumento de la presión intratecal (entre las meninges)
Paciente en decúbito supino, piernas rectas y elevadas de 5 a 15 cm. Por
arriba de la mesa , si el enfermo puede sostener esta posición entre 10 y 30
segundos sin dolor, habrá quedado descartada la alteración patológica
intratecal.
La incapacidad para sostener la posición por el dolor que se presenta, indica
alteración patológica intratecal o extratecal(hernia de disco o compresión
medular.)
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PRUEBA DE NAFFZIGER JONES:
OBJETIVO :Aumentar la presión intra-tecal (dentro de las meninges) al elevar la
presión del liquido céfalo raquídeo (L.C.R. ) de la médula espinal.
MANIOBRA : Comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que
empiece a enrojecerse la cara del enfermo. Pídale que tosa, si al toser le produce
dolor en columna vertebral, existe probablemente alteraciones patológicas que
hacen presión sobre las tecas ( meninges) .
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PRUEBA DE VALSALVA :
Pedir al paciente que haga esfuerzo con el abdomen, esto aumenta la presión
intratecal.
(+) Si hay dolor en columna cervical que irradie a miembro(s) superior,
ó dolor en columna lumbar que irradie a miembro(s) inferior.
(Contra indicado si no controla esfínteres y en hipertensos no controlados).
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PRUEBA DE DISTRACCIÓN CERVICAL : ( duración un minuto)
Efecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor .
La distracción alivia el dolor causado por el estrechamiento del orificio neural,
al disminuir la presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las
articulaciones inter vertebrales. Coloque la palma de la mano abierta bajo la
barbilla del enfermo y la otra sobre el occipucio de este, levante de manera
gradual la cabeza para disminuirle peso al cuello.
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PRUEBA DE COMPRESIÓN CERVICAL :
Reproduce el dolor reflejado hacia la extremidad superior, desde la columna cervical y
ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica.
MANIOBRA : Hacer presión hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza del
paciente. (durante un minuto);
(+) Si el dolor se presenta. ( observe su distribución exacta) .
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PRUEBA DE ADSON :
Establece el estado de circulación de la arteria subclavia, que puede estar
comprimida por una costilla cervical extra ó por los músculos escalenos anterior y
medio contracturados, estos comprimen la circulación cuando la arteria pasa entre
ellos en camino hacia la extremidad superior.
MANIOBRA : Hacer ABDUCCIÓN, EXTENSIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA del brazo
del paciente. Tomando el pulso radial del enfermo en la muñeca afectada, a nivel del
corazón. Pedirle una inspiración profunda y que gire la cabeza hacia el lado que se
somete a prueba. Si hay compresión de la arteria subclavia, el paciente referirá
aumento de las disestesias y se percibirá una disminución notable ó falta del pulso
radial.
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PRUEBA DE DEGLUCIÓN:
Se le pide al paciente que degluta: si presenta dolor puede ser por lesiones
patológicas de la columna cervical, como protuberancias óseas, osteofitos,
tumefacciones de tejidos blandos por hematomas, infección o tumor en la parte anterior
de la columna cervical, fractura no desplazada de atlas o axis.
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PRUEBA DE RASCADO DE APLEY :
Para valorar limitación de los arcos de
movilidad del hombro.
1.- ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA :
Pida al paciente que pase su mano por
detrás de la cabeza y que se toque el
ángulo medial superior del omóplato
opuesto.
2.- ROTACIÓN INTERNA, ADUCCIÓN
POSTERIOR Y EXTENSIÓN:
Pida que toque con la punta
de los dedos ,el ángulo inferior del
omóplato opuesto.
3.- ROTACIÓN INTERNA, ADUCCIÓN
ANTERIOR Y FLEXIÓN.
Pida que el paciente se toque la parte
frontal de la cabeza y/o el acromion
opuesto.
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MANIOBRA DE YÉRGASON:
Establece si el tendón de la porción larga del bíceps es estable en el surco bicipital,
y/o si existe una tendinitis del mismo.
MANIOBRA : Hacer flexión de 90º del codo, sujete el Codo con una mano y con la
otra la muñeca del enfermo. Hacer la rotación externa de hombro y contra
resistencia de la flexión del codo, a la vez que el paciente se resiste . Si hay
inestabilidad del tendón este saldrá del surco y si hay tendinitis, habrá dolor a nivel
del ligamento humeral transverso .
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CAÍDA LIBRE DEL BRAZO
Se valora si hay lesión del musculo
supra espinoso
del manguito rotador del hombro.
MANIOBRA :
Colocar en ABDUCCIÓN de 90º el
HOMBRO afectado, pedirle que lo
sostenga en esa posición
Si hay desgarro total del tendón, el
brazo caerá, si es capaz de
sostener en ABDUCCIÓN el
hombro, aplicar contra resistencia,
si no vence la resistencia con
facilidad, la lesión es leve.
si se vence la resistencia
fácilmente, la lesión es grave.
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APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN DEL HOMBRO :
Somete a prueba la luxación recidivante del hombro.
Con una mano proteja el área de luxación, con la otra lleve el antebrazo del
enfermo realizándole ABDUCCIÓN y ROTACIÓN EXTERNA del hombro.
Si el hombro está a punto de luxarse lo notara en su mano y el enfermo
manifestará alarma y se resistirá a los movimientos subsiguientes.
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PRUEBA DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTOSA DEL CODO :
Para valorar la estabilidad de los ligamentos colateral medial y externo del codo.
MANIOBRA : para el ligamento medial, Coloque la mano en la superficie externa
del codo del enfermo y con la otra sostenga la muñeca de éste. Pida al enfermo
que haga flexión del codo (unos cinco grados), presione al antebrazo de éste en
sentido lateral, con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la
articulación, después repita el procedimiento para el ligamento externo.
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SIGNO DE TÍNEL:
Tiene como objetivo despertar sensibilidad de los neuromas que existan en los nervios.
MANIOBRA: Flexión de codo entre 30 y 90º, con una mano fijar la muñeca, con la otra
realizar un estimulo digital en el nervio cubital.
Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeteo de la región del mismo en el surco,
entre el olecranon y la epitróclea, hará que se produzca una sensación de hormigueo ,
dolor o corriente eléctrica hacia el área que inerva distalmente el cubital.
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PRUEBA DEL CODO DE TENISTA:
Objetivo: valorar una epicondilítis humeral externa .
MANIOBRA :
Pida al paciente que coloque el codo en flexión de 90º, que empuñe la mano y
mantenga la muñeca en su máxima extensión, con una mano fije los epicóndilos
humerales, aplique presión con la otra mano en el dorso del puño del enfermo, con
objeto de forzar a la muñeca de este Hacia la flexión.
(+) si experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los
extensores de la muñeca (en el epicóndilo externo humeral).
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PRUEBA DEL CODO DEL GOLFISTA:
OBJETIVO :Valorar la epicondilitis humeral interna.
MANIOBRA :
Pida al paciente que coloque el codo en flexión de 90º, que empuñe la mano y que
mantenga flexionada la muñeca, con una mano toque los cóndilos humerales y aplique
presión con la otra mano en el dorso del puño del enfermo con objeto de forzar a la
muñeca de este Hacia la extensión.
(+) si experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los flexores
de la muñeca, (epicóndilo interno o epitróclea humeral) .
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PRUEBA DE FINKELSTEIN:
OBJETIVO. Valorar la tenosinovitis estenosante o enfermedad ( DE` QUERVAIN ).
Del primer túnel del dorso de la muñeca.
Se le pide al paciente que coloque el pulgar sobre la palma de la mano y sierre el puño,
después el explorador fija el antebrazo en su tercio medio y distal, de la parte interna ,
sin tocar la parte externa y con la otra mano tomándolo del puño realiza una desviación
cubital.
(+) si el paciente presenta dolor en el primer túnel del dorso de la muñeca.
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PRUEBA DE PHALEN :
Busca reproducir los síntomas comunes del síndrome del túnel del carpo
. MANIOBRA:
Se hace flexión de ambas muñecas al grado máximo, sosteniéndola en
esta posición por un minuto, tratando de comprimir el nervio mediano.
Es positivo si el paciente siente hormigueo, entumecimiento, calambre o
dolor de los dedos en la distribución del nervio mediano.
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PRUEBA DE ALLEN:
Valora la irrigación sanguínea de la arteria radial y cubital en la mano.
MANIOBRA:
Se pide al paciente que abra y cierre su puño barias veces, después que cierre el
puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la mano(se deja la mano
empuñada).
Bloquear con los pulgares las arterias radial y cubital comprimiéndolas. Después
se pide al paciente que abra la mano, la palma debe estar pálida, se descomprime
una de las arterias, la mano debe mostrar perfusión, retomando su coloración
inicial en menos de 3 segundos para considerarse una irrigación adecuada.
Se repite el mismo procedimiento en la otra arteria y despues en forma
comparativa en la otra mano. (+) si tarda en retomar su color mas de 3 segundos.
Dr. Aguilar J.J. © Copyright
Bibliografía
Bruce. S. © 2001) Trastornos y lesiones del sistema músculo esquelético(3° ed.).
México, D.F Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. , MASSON, S.A.
Stanley Hoppenfeld © 1999) Exploración física de la columna vertebral y las
extremidades (19° ed.).
México, D.F Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
Skinner. H. © (2004) Diagnóstico y Tratamiento de Ortopedia (3° ed.).
México, D.F. Edit. El Manual Moderno, S.A. de C.V.
Imágenes: Fig. de la 1 a la 74
Dr. Aguilar J.J. © Copyright.
tLinks: http://www.pediatraldia.cl/luxacion_cadera.htm
Créditos
Dr. J. Jesús Aguilar Álvarez.
recopilación
Dr. J. Jesús Aguilar Álvarez.
desarrollo.
Dr. Luis Pérez Agurto
colaborador
Lic. Luis Ham Aburto
diseño gráfico.
© copyright. Todos los derechos reservados. Universidad Autónoma de Guadalajara A.C.
Prohibida su reproducción total o parcial
En cualquier medio sin autorización expresa del titular del derecho. México 2012

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Maniobras de la Exploracion Fisica - UAG MX, Ortopedia y Traumatologia

  • 1. MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA DE ORTOPEDIA. Nombre del profesor: DR. J. JESUS AGUILAR ALVAREZ. E-mail: draguilar_28@yahoo.com.mx DEPTO. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA . ÁREA CLÍNICA. U.A.G.
  • 2. SIGNO DE DESLIZAMIENTO DEL PIE HACIA ADELANTE (CAJÓN ANTERIOR DE TOBILLO). OBJETIVO: Valora la integridad del ligamento Peronéo Astragalino anterior. MANIOBRA: Paciente sentado en el borde de la mesa de exploración, con las piernas colgando y los pies en ligera flexión plantar. Con una mano fije el tercio distal de la pierna y con la otra sujete el talón y desplácelo hacia el explorador. (+) Cuando se desliza el astrágalo hacia adelante (se puede percibir un chasquido). Dr. Aguilar J.J. © Copyright.
  • 3.  SIGNO DE THOMPSON  OBJETIVO: Valora la integridad del tendón de Aquiles (Músculos Gemelos y Sóleo)  MANIOBRA: Paciente en posición prono en la mesa de exploración, presione la pantorrilla y observe si no hay flexión plantar .  (+ )Si está roto el tendón ,el movimiento estará disminuido y/ó ausente. Dr. Aguilar J.J. © Copyright.
  • 4. • MANIOBRA DE HOMANS. • OBJETIVO : Somete a prueba la Tromboflebitis Profunda • MANIOBRA : A.- Hacer extensión (dorsiflexión) forzada del tobillo manteniendo la rodilla en extensión. • B.-Hacer palpación profunda de los músculos de la pantorrilla. • (+ ) Cuando hay dolor en la pantorrilla Dr. Aguilar J.J. © Copyright. Dr. Aguilar J.J. © Copyright.
  • 5. • CUBO DE HIELO O CHAPOTEO ROTULIANO. • OBJETIVO : Prueba de derrame mayor ( Hidroartrosis ). MANIOBRA : Con la rodilla extendida , con una mano , comprima alrededor de la rotula en el área distal, y con el dedo pulgar de la otra mano, empuje la rótula contra el surco trocleár femoral y libérela con rapidez, la gran cantidad de líquido fuerza la rótula primero hacia abajo y luego vuelve a su ubicación normal, cuando es positivo la rotula rebota después de liberarla. Dr. Aguilar J.J. © Copyright.
  • 6. CEPILLADO ROTULIANO Objetivo: Valora la calidad de las superficies articulares de la rotula y del surco trocleár del fémur, además de condromalacia. Maniobra: tomar la rótula y desplazarla en sentido longitudinal, de proximal a distal. (+) si raspa, si hay dolor o crepitación. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 7. PRUEBA DE APRENSIÓN A LA LUXACIÓN Y SUB LUXACIÓN DE ROTULA : OBJETIVO : Saber si la rótula tiene propensión a la luxación. MANIOBRA : Posición supina con rodillas extendidas y cuádriceps relajados. Si sospecha que la rótula se luxa en sentido lateral haga presión contra el borde medial con los pulgares; Si sospecha que la rótula se luxa en sentido medial haga presión contra el borde lateral con los dedos índices . + Si la rótula empieza a luxarse, detenga la prueba, la expresión del paciente es de temor y malestar. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 8. MANIOBRA DE FICAT : OBJETIVO : Prueba de fricción de rótula contra el fémur. MANIOBRA : Paciente en posición supina con piernas relajadas, empuje la rótula en sentido distal sobre el surco trocleár ,pídale al paciente que despegue el talón de la mesa de exploración, y usted aplique resistencia contra la rótula, el deslizamiento debe ser suave, si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitación palpable, o que raspa al desplazamiento. (+) Cuando hay dolor ó crepitación se aplica a pacientes: que se quejan de dolor ( cuando suben escaleras ó se levantan de una silla, etc. ). Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 9. MANIOBRA DE BOSTEZO. OBJETIVO : Valora la estabilidad de los ligamentos colaterales de la rodilla . MANIOBRA : Paciente en posición supina, con ligera flexión de la rodilla de 5º, Para el ligamento medial : Sujetar el tobillo con una mano y coloque la otra por la parte externa de la pierna, con la eminencia tenar de usted en la cabeza del peroné, hacer tracción valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo ) para abrir la articulación . para el ligamento lateral Repita el proceso del lado contrario. (+) Cuando se palpa ó se observa una hendidura del lado del ligamento lesionado. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 10. PRUEBA DE LACHMAN: Con la rodilla del paciente flexionada unos 20-30º, las manos del examinador en la zona distal del fémur Y proximal de la tibia, el codo en la zona dorsal del tobillo. La tibia se desplaza desde su parte posterior a anterior, si se desplaza anteriormente 5 mm. o mas es ( +) para rotura del Ligamento cruzado anterior Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 11. PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR : OBJETIVO : Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado anterior. MANIOBRA : Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa de exploración, Sentarse sin presionar sobre el pie del paciente, Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia, haga Tracción de la tibia hacia delante. (+) Cuando se desliza la tibia hacia adelante 5 mm. o mas, indica que hay lesión del ligamento cruzado anterior. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 12. PRUEBA DE CAJÓN POSTERIOR : OBJETIVO : Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado Posterior. MANIOBRA : Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa de exploración. Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia. Empuje la tibia hacia atrás. (+)Cuando se desliza la tibia hacia atrás 5 mm. o mas, indica que hay lesión de ligamento cruzado posterior. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 13. COMPRESIÓN DE APPLEY : OBJETIVO : Ayuda en el diagnóstico de desgarro de menisco MANIOBRA : Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión de 90 grados. Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur. Efectuar rotación externa e interna sosteniendo la compresión. (+) si presenta dolor Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 14. DISTRACCIÓN DE APPLEY : OBJETIVO : valora la integridad de los ligamentos de la rodilla y Ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y ligamentos. MANIOBRA : Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión de 90 grados., arrodíllese sin presionar demasiado, sobre el dorso del muslo para estabilizar la articulación, aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa . Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos. (+ )Cuando hay dolor, (si es el menisco el lesionado esta prueba será negativa ). Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 15. MC. MURRAY : OBJETIVO : Valora la integridad de los meniscos. MANIOBRA :se inicia valorando el menisco externo. Paciente en posición supina, hacer flexión se 90º de la rodilla, sujetando el talón o el tobillo y la otra mano en la articulación de la rodilla, hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga, al mismo tiempo hacer rotación de la pierna en sentido interno, posteriormente extienda la pierna con lentitud conforme palpa la línea articular. Después, realizarlo es sentido contrario, para valorar el menisco interno . Es positivo cuando se presenta dolor o crepitación (palpable ó audible ) dentro de la articulación . Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 16. STEINMAN 1 Se realiza con flexión de la rodilla a 90º , se localiza la línea interarticular de la rodilla, con la otra mano se toma el tercio distal de la pierna , se hace rotación externa e interna de la misma ( de 2 a 3 veces) para valorar la sensibilidad en la línea interarticular. (+) si hay dolor (para lesión se cuerpos de meniscos) STEINMAN 2 Es continuación de la 1. se hace flexión y extensión de la rodilla de 2 a 3 veces, si hay dolor y este se desplaza en sentido posterior, es positiva (para lesión de cuernos de meniscos). Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 17. SIGNO DE GALEAZZI: OBJETIVO: valora acortamiento de miembro inferior en adultos y luxación unilateral de cadera en R.N.(recién nacidos). Se realiza en decúbito supino, con flexión de la rodilla a 90º y talones al mismo nivel, demuestra que cuando las caderas y las rodillas están en flexión, la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo, como consecuencia, el muslo del lado afectado, queda acortado. También es aplicable a adultos con acortamiento de un miembro inferior. (+) si se observa discrepancia en la altura de las rodillas ( se valora la mas corta). Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 18. SIGNO DE ÁLLIS VALORA: acortamiento de tibia Es aplicable a adultos con discrepancia de miembros inferiores por acortamiento de tibia. En decúbito ventral, con flexión de rodillas a 90º, es (+) cuando se observa desnivel en los talones, ( se valora el mas corto). Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 19. PRUEBA DE ERIKSON O ESTREMECIMIENTO PÉLVICO : Objetivo. Valora sacroileítis. Paciente en posición supina, coloque las manos sobre las crestas ilíacas, los pulgares en contacto con las espinas ilíacas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos ilíacos, levante , estremezca y después. Comprima de manera forzada la pelvis hacia la línea media, a continuación, separe las crestas iliacas hacia la parte externa del cuerpo. (+ )si el paciente refiere dolor a nivel de la articulación sacro ilíaca. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 20. PATRICK Ó FABERE : OBJETIVO : Valorar articulación sacro ilíaca (sacroileitis) y /o (coxoartritis) MANIOBRA :Paciente en decúbito supino, pedirle al paciente que haga un 4 ,colocando el tobillo por arriba o ligeramente por debajo de la rodilla opuesta. La articulación de la cadera se encuentra en flexión, abducción y rotación externa. En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera ó de los músculos circundantes. Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una mano sobre la rodilla flexionada y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto, haga presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. (+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca, o dolor en la articulación de la cadera. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 21. PRUEBA DE GÁENSLIN : Acostado en decúbito supino, que flexione ambas caderas y rodillas, que se desplace hacia un lado de la mesa ,de modo que una región glútea sobresalga por el borde de la mesa, con las manos que detenga ambas rodillas, que deje caer sobre el borde de la mesa, la pierna que no tiene sostén, la otra rodilla queda en flexión, después realizar el mismo procedimiento del lado contrario. (+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 22. MANIOBRA DE THOMAS: OBJETIVO: Valora contractura de la cadera en flexión y músculos psoas-ilíaco. MANIOBRA: Paciente en posición supina, mano debajo de la columna lumbar del paciente, hacer flexión de la cadera de modo que el muslo quede contra el tronco, conforme se hace esta flexión note en que punto el dorso la columna toca su mano, la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza . Después repetir el procedimiento con la otra cadera. (cuando el paciente o el explorador sostenga la pierna contra el tórax, notara que la rodilla contraria se despegara de la mesa), Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexión de la cadera. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 23. MANIOBRA DE OBER : OBJETIVO : Valora contractura de la cintilla iliotibial y musculo tensor de la facia lata. MANIOBRA : Paciente en decúbito lateral sobre la extremidad sana, realizar flexión de la cadera a 90º, con flexión de rodilla a 90 grados, abducción del miembro pélvico afectado hasta donde pueda, Suelte la extremidad que está en abducción, si la cintilla iliotibial y tensor de la facia lata es normal ,el muslo caerá a la posición de aducción. Si hay contractura del musculo tensor de la facia lata ó de la cintilla iliotibial, la cadera quedará en abducción cuando usted la suelte, o bajara en rueda dentada, esto indica que la prueba será (+). También se observa en Poliomielitis ó Mielomeningocele. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 24. PRUEBA DE TRENDELEMBURG : OBJETIVO :Valora la fuerza y estabilidad del glúteo medio. Se le pide al paciente que permanezca en posición erecta apoyando en un solo Pie (sobre el lado afectado).El glúteo medio al carecer de fuerza, no puede sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto, el paciente en un esfuerzo por mantener el equilibrio desvía el tronco hacia el lado afectado. ( es aplicable a pacientes que balancean uno o ambos hombros al caminar). Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 25. MANIOBRA DE LAMBRINUDI : OBJETIVO : Valorar la elasticidad de los músculos isquiotibiales. MANIOBRA : Con el paciente en bipedestación, le pedimos que con la punta de sus dedos de las manos trate de tocar la punta de los dedos de sus pies sin flexionar las rodillas, si no lo puede lograr, nos indica falta de elasticidad, incluso puede referir dolor por estiramiento en la parte posterior de los muslos. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 26. MANIOBRA PARA LA MÁXIMA ABDUCCIÓN DE AMBAS CADERAS: Objetivo: Se observa la limitación de la abducción en caso de luxación congénita de cadera (LCC). Método: El paciente en decúbito supino, hacer ABD máxima en ambas caderas, Normalmente debe tocar con el dorso de las manos del explorador la mesa de exploración. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 27. PRUEBA DE ORTOLANI : OBJETIVO: Dx. temprano de cadera luxable en R.N. y primeros 2 a 3 meses. Paciente en decúbito supino. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de ABDUCCIÓN y ROTACIÓN EXTERNA de la cadera, al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral . Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable ó audible. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 28. PRUEBA DE BARLOW : Lo contrario de Ortolani, en esta maniobra vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos contrarios a la prueba de Ortolani. Hacemos ADUCCIÓN y ROTACIÓN INTERNA de las caderas. Se puede escuchar igual un chasquido. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 29. PRUEBA DE PISTÓN : Objetivo. Valora LCC (luxación congénita de cadera) Método: Paciente en decúbito supino, aplicar tracción con una mano en el fémur a nivel de la rodilla, con la otra aplicar distracción en la contraria, estabilice la pelvis y coloque el dedo medio sobre el trocánter mayor, se debe de sentir el movimiento del trocánter en sentido distal, cuando aplica tracción sobre el fémur y lo regrese a la posición previa. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 30. SIGNO DE PETER BADE: Objetivo: Valora asimetría de pliegues cutáneos en LCC:(luxación congénita de cadera) unilateral. Método: paciente en decúbito supino, levantar ambas piernas flexionando la cadera y observar la parte posterior interna de ambos muslos. El lado donde se observen mas pliegues cutáneos, será el luxado. Solo es aplicable en LCC unilateral. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 31. SIGNO DE ADAMS: Se aplica a pacientes con escoliosis. Es una maniobra que permite detectar las deformidades de la columna y diferenciar entre una (escoliosis funcional de una estructurada) . Al flexionar el tronco hacia adelante, observe los hemitorax, se pone en evidencia la giba que las costillas forman en la convexidad de una escoliosis dorsal, conocido como el síndrome de el valle y la montaña, esto es + para escoliosis estructurada ; si no hay giba, es escoliosis funcional. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 32. PRUEBA DE LASÉGUE : OBJETIVO : Reproducir dolor de la parte posterior de muslo y pierna al estirar el N. Ciático, o dolor a nivel lumbar, por atrapamiento de una raíz nerviosa. MANIOBRA : Paciente en decúbito supino. Levántele la pierna hacia arriba, sosteniéndolo con una mano a nivel del tobillo y la otra en la rodilla, hasta elevarla entre 60 a 80 grados. Si hay dolor, hay que descartar si es causado por problemas del Nervio Ciático, ó por tensión de los tendones de la corva. (+) si hay Dolor en el trayecto del nervio ciático, (en parte posterior del muslo o pierna). (+) si hay dolor en región lumbar, para atrapamiento de raíz nerviosa. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 33. MANIOBRA DE BRAGARD : continuación de Laségue: Objetivo: Valorar inflamación del nervio ciático. Cuando el paciente experimento dolor en Laségue baje la pierna un poco, hasta que no tenga dolor y haga dorsiflexión del pie para estirar el N. Ciático y reproducir el dolor. Si no hay dolor, el dolor anterior fue estiramiento de los tendones de los músculos isquiotibiales. (+) Si hay dolor en el trayecto del N. Ciático . Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 34. ELEVACIÓN DE LA PIERNA SANA EXTENDIDA: Paciente en decúbito dorsal, elevar la pierna sana. Si el paciente se queja de dolor lumbar o ciático en el lado opuesto afectado se considera positivo. (descartar hernia de disco.) Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 35. PRUEBA DE HOOVER O DEL SIMULADOR Objetivo: ayuda a establecer si el enfermo simula el problema al referir que no puede elevar la pierna. Si el enfermo apoya la pierna sana en la mano del explorador al tratar de elevar la enferma, pueda o no elevar la enferma, no esta mintiendo. Si no apoya en la sana, y no eleva la enferma , es (+) porque esta mintiendo. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 36. PRUEBA DE KERNIG Objetivo estira la medula espinal buscando atrapamiento de raíces nerviosas además de valorar contracturas musculares cérvico-dorsales. MÉTODO: Se le pide al paciente que entrelace los dedos de ambas manos , los coloque en la región occipital, y que despegue el dorso tratando de ver sus talones. (+) si presenta dolor en región cervical o dorsal.. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 37. PRUEBA DE MILGRAM: Valora aumento de la presión intratecal (entre las meninges) Paciente en decúbito supino, piernas rectas y elevadas de 5 a 15 cm. Por arriba de la mesa , si el enfermo puede sostener esta posición entre 10 y 30 segundos sin dolor, habrá quedado descartada la alteración patológica intratecal. La incapacidad para sostener la posición por el dolor que se presenta, indica alteración patológica intratecal o extratecal(hernia de disco o compresión medular.) Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 38. PRUEBA DE NAFFZIGER JONES: OBJETIVO :Aumentar la presión intra-tecal (dentro de las meninges) al elevar la presión del liquido céfalo raquídeo (L.C.R. ) de la médula espinal. MANIOBRA : Comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. Pídale que tosa, si al toser le produce dolor en columna vertebral, existe probablemente alteraciones patológicas que hacen presión sobre las tecas ( meninges) . Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 39. PRUEBA DE VALSALVA : Pedir al paciente que haga esfuerzo con el abdomen, esto aumenta la presión intratecal. (+) Si hay dolor en columna cervical que irradie a miembro(s) superior, ó dolor en columna lumbar que irradie a miembro(s) inferior. (Contra indicado si no controla esfínteres y en hipertensos no controlados). Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 40. PRUEBA DE DISTRACCIÓN CERVICAL : ( duración un minuto) Efecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor . La distracción alivia el dolor causado por el estrechamiento del orificio neural, al disminuir la presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las articulaciones inter vertebrales. Coloque la palma de la mano abierta bajo la barbilla del enfermo y la otra sobre el occipucio de este, levante de manera gradual la cabeza para disminuirle peso al cuello. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 41. PRUEBA DE COMPRESIÓN CERVICAL : Reproduce el dolor reflejado hacia la extremidad superior, desde la columna cervical y ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica. MANIOBRA : Hacer presión hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza del paciente. (durante un minuto); (+) Si el dolor se presenta. ( observe su distribución exacta) . Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 42. PRUEBA DE ADSON : Establece el estado de circulación de la arteria subclavia, que puede estar comprimida por una costilla cervical extra ó por los músculos escalenos anterior y medio contracturados, estos comprimen la circulación cuando la arteria pasa entre ellos en camino hacia la extremidad superior. MANIOBRA : Hacer ABDUCCIÓN, EXTENSIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA del brazo del paciente. Tomando el pulso radial del enfermo en la muñeca afectada, a nivel del corazón. Pedirle una inspiración profunda y que gire la cabeza hacia el lado que se somete a prueba. Si hay compresión de la arteria subclavia, el paciente referirá aumento de las disestesias y se percibirá una disminución notable ó falta del pulso radial. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 43. PRUEBA DE DEGLUCIÓN: Se le pide al paciente que degluta: si presenta dolor puede ser por lesiones patológicas de la columna cervical, como protuberancias óseas, osteofitos, tumefacciones de tejidos blandos por hematomas, infección o tumor en la parte anterior de la columna cervical, fractura no desplazada de atlas o axis. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 44. PRUEBA DE RASCADO DE APLEY : Para valorar limitación de los arcos de movilidad del hombro. 1.- ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA : Pida al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omóplato opuesto. 2.- ROTACIÓN INTERNA, ADUCCIÓN POSTERIOR Y EXTENSIÓN: Pida que toque con la punta de los dedos ,el ángulo inferior del omóplato opuesto. 3.- ROTACIÓN INTERNA, ADUCCIÓN ANTERIOR Y FLEXIÓN. Pida que el paciente se toque la parte frontal de la cabeza y/o el acromion opuesto. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 45. MANIOBRA DE YÉRGASON: Establece si el tendón de la porción larga del bíceps es estable en el surco bicipital, y/o si existe una tendinitis del mismo. MANIOBRA : Hacer flexión de 90º del codo, sujete el Codo con una mano y con la otra la muñeca del enfermo. Hacer la rotación externa de hombro y contra resistencia de la flexión del codo, a la vez que el paciente se resiste . Si hay inestabilidad del tendón este saldrá del surco y si hay tendinitis, habrá dolor a nivel del ligamento humeral transverso . Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 46. CAÍDA LIBRE DEL BRAZO Se valora si hay lesión del musculo supra espinoso del manguito rotador del hombro. MANIOBRA : Colocar en ABDUCCIÓN de 90º el HOMBRO afectado, pedirle que lo sostenga en esa posición Si hay desgarro total del tendón, el brazo caerá, si es capaz de sostener en ABDUCCIÓN el hombro, aplicar contra resistencia, si no vence la resistencia con facilidad, la lesión es leve. si se vence la resistencia fácilmente, la lesión es grave. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 47. APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN DEL HOMBRO : Somete a prueba la luxación recidivante del hombro. Con una mano proteja el área de luxación, con la otra lleve el antebrazo del enfermo realizándole ABDUCCIÓN y ROTACIÓN EXTERNA del hombro. Si el hombro está a punto de luxarse lo notara en su mano y el enfermo manifestará alarma y se resistirá a los movimientos subsiguientes. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 48. PRUEBA DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTOSA DEL CODO : Para valorar la estabilidad de los ligamentos colateral medial y externo del codo. MANIOBRA : para el ligamento medial, Coloque la mano en la superficie externa del codo del enfermo y con la otra sostenga la muñeca de éste. Pida al enfermo que haga flexión del codo (unos cinco grados), presione al antebrazo de éste en sentido lateral, con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la articulación, después repita el procedimiento para el ligamento externo. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 49. SIGNO DE TÍNEL: Tiene como objetivo despertar sensibilidad de los neuromas que existan en los nervios. MANIOBRA: Flexión de codo entre 30 y 90º, con una mano fijar la muñeca, con la otra realizar un estimulo digital en el nervio cubital. Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeteo de la región del mismo en el surco, entre el olecranon y la epitróclea, hará que se produzca una sensación de hormigueo , dolor o corriente eléctrica hacia el área que inerva distalmente el cubital. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 50. PRUEBA DEL CODO DE TENISTA: Objetivo: valorar una epicondilítis humeral externa . MANIOBRA : Pida al paciente que coloque el codo en flexión de 90º, que empuñe la mano y mantenga la muñeca en su máxima extensión, con una mano fije los epicóndilos humerales, aplique presión con la otra mano en el dorso del puño del enfermo, con objeto de forzar a la muñeca de este Hacia la flexión. (+) si experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los extensores de la muñeca (en el epicóndilo externo humeral). Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 51. PRUEBA DEL CODO DEL GOLFISTA: OBJETIVO :Valorar la epicondilitis humeral interna. MANIOBRA : Pida al paciente que coloque el codo en flexión de 90º, que empuñe la mano y que mantenga flexionada la muñeca, con una mano toque los cóndilos humerales y aplique presión con la otra mano en el dorso del puño del enfermo con objeto de forzar a la muñeca de este Hacia la extensión. (+) si experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los flexores de la muñeca, (epicóndilo interno o epitróclea humeral) . Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 52. PRUEBA DE FINKELSTEIN: OBJETIVO. Valorar la tenosinovitis estenosante o enfermedad ( DE` QUERVAIN ). Del primer túnel del dorso de la muñeca. Se le pide al paciente que coloque el pulgar sobre la palma de la mano y sierre el puño, después el explorador fija el antebrazo en su tercio medio y distal, de la parte interna , sin tocar la parte externa y con la otra mano tomándolo del puño realiza una desviación cubital. (+) si el paciente presenta dolor en el primer túnel del dorso de la muñeca. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 53. PRUEBA DE PHALEN : Busca reproducir los síntomas comunes del síndrome del túnel del carpo . MANIOBRA: Se hace flexión de ambas muñecas al grado máximo, sosteniéndola en esta posición por un minuto, tratando de comprimir el nervio mediano. Es positivo si el paciente siente hormigueo, entumecimiento, calambre o dolor de los dedos en la distribución del nervio mediano. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 54. PRUEBA DE ALLEN: Valora la irrigación sanguínea de la arteria radial y cubital en la mano. MANIOBRA: Se pide al paciente que abra y cierre su puño barias veces, después que cierre el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la mano(se deja la mano empuñada). Bloquear con los pulgares las arterias radial y cubital comprimiéndolas. Después se pide al paciente que abra la mano, la palma debe estar pálida, se descomprime una de las arterias, la mano debe mostrar perfusión, retomando su coloración inicial en menos de 3 segundos para considerarse una irrigación adecuada. Se repite el mismo procedimiento en la otra arteria y despues en forma comparativa en la otra mano. (+) si tarda en retomar su color mas de 3 segundos. Dr. Aguilar J.J. © Copyright
  • 55. Bibliografía Bruce. S. © 2001) Trastornos y lesiones del sistema músculo esquelético(3° ed.). México, D.F Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. , MASSON, S.A. Stanley Hoppenfeld © 1999) Exploración física de la columna vertebral y las extremidades (19° ed.). México, D.F Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Skinner. H. © (2004) Diagnóstico y Tratamiento de Ortopedia (3° ed.). México, D.F. Edit. El Manual Moderno, S.A. de C.V. Imágenes: Fig. de la 1 a la 74 Dr. Aguilar J.J. © Copyright. tLinks: http://www.pediatraldia.cl/luxacion_cadera.htm
  • 56. Créditos Dr. J. Jesús Aguilar Álvarez. recopilación Dr. J. Jesús Aguilar Álvarez. desarrollo. Dr. Luis Pérez Agurto colaborador Lic. Luis Ham Aburto diseño gráfico. © copyright. Todos los derechos reservados. Universidad Autónoma de Guadalajara A.C. Prohibida su reproducción total o parcial En cualquier medio sin autorización expresa del titular del derecho. México 2012