Marco legal jurídico - factores de alto riego- niveles del protocolo pediátrico - Tamizaje neonatal de la hipoacusia -Otoemisiones acústicas - Factores- Seguimiento- protocolo de seguimiento- Hipoacusia de aparición tardía - Identificación diagnóstica -Protocolo de Diagnóstico e Intervención de Neuropatía Auditiva

1. Audiología Pediátrica
Generalidades

2. Audiología Pediátrica
Ley 25415: sancionada el 4 de Abril de 2001.
Artículo 1º Todo niño recién nacido tiene derecho a que se
estudie tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde
tratamiento en forma oportuna si lo necesitare.
Ley 24.901 sobre discapacidad sancionada 5 de noviembre de
1997:
Artículo1º: instituyese por la presente ley un sistema de
prestaciones básicas de atención integral a favor de personas
con discapacidad, contemplando acciones de prevención,
asistencia, promoción y protección con el objeto de brindarles
una cobertura integral a sus necesidades y requerimientos

3. Marco legal y Jurídico
Propuesta Interinstitucional 2010: con un cuestionario solicitado a Sociedades
Científicas de ORL y Audiología Argentina
Resolución 1209/2010 13/7/2010 Crease El Programa Nacional de Detección
Temprana y Atención de la Hipoacusia en el ámbito de la Secretaría de Promoción y
Programas Sanitarios de la Nación
Decreto (PEN) 1093/11. 21/7/2011 Apruébase la reglamentación de la Ley Nº 25.415
sobre el "Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia".
Resolución 01687 01/03/2013 Aprobación del Programa Provincial de Detección
Temprana y Atención de la Hipoacusia , dependiente de DPH

4. FACTORES DE ALTO RIESGO AUDITIVO
Historia familiar de Hipoacusia
Infección intrauterina por citomegalovirus, Rubeola, sífilis, herpes o
toxoplasmosis
Anomalías Craneofaciales
Peso al nacer inferior a 1500 gr.
Hiperbilirrubinemia
Medicación ototóxica
Meningitis bacterianas
Puntuación de Apgar de 0 a 4 al m., o de 0 a 6 a los 5 m.
Ventilación mecánica por más de 5 días
Estigmas asociados a síndromes con hipoacusia

5. Niveles del Protocolo Pediátrico
I. Pesquisa: IC-UCIN
II. Detección: Tamizado- Cribado ( 1º mes de vida)
III. Diagnóstico: Identificación de la hipoacusia ( 3º mes de
vida)
IV. Intervención: Enfoque terapéutico ( antes de los 6 meses
de vida)
V. Seguimiento: Controles de evolución

6. La prueba de Tamizado Auditivo Neonatal se realizará en todos los recien nacidos
con OEAs y con Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (ABR) con
tonos click
Otoemisiones Acústicas Método electrofisiológico de elección en neonatos,
rápido, no invasivo, con altos índices de especificidad y sensibilidad por lo que
constituyen la modalidad más idónea para realizar una inmediata detección de la
hipoacusia .
Tamizaje o Screening Neonatal de la Hipoacusia

7. No están expuestas a la maduración de la vía auditiva, ni dependen del status
neurológico
No tiene contraindicaciones
No traducen umbral audiométrico, pero ayudan a la identificación de hipoacusia
leves y moderadas
Su presencia es indicativa de actividad coclear ( el 80% de hipoacusias son de
origen coclear)
Contribuyen al diagnóstico diferencial entre patología coclear y retrococlear
Otoemisones Acústicas

8. Clasificación
Según se requiera o no una señal estímulo para lograr su registro,
se clasifican en dos tipos:
Espontáneas: (SOAE)
Provocadas : Transitorias (TEOAE)
Producto de distorsión (DPOAE)
Otoemisiones Acústicas (OAEs)

9. Tamizaje Auditivo Neonatal
(DPOAE)
• Los productos de distorsión son tonos producidos por el oído en
respuesta a dos estímulos de tonos puros simultáneos de frecuencia
muy cercana conocidos como tonos primarios.
• Están “distorsionados” en el sentido en que no están presentes en
los estímulos de tonos puros generadores.
• El estímulo de tono puro de frecuencia más baja se denomina f1 ,
y el estímulo con la frecuencia más alta se denomina f2.
• El producto de distorsión medido más frecuentemente es a una
frecuencia 2f1 – f2 (aunque la cóclea también produce productos de
distorsión en otras frecuencias) este es el de mayor producto de
distorsión y el único utilizado con fines clínicos.

10. OtoemisionesAcústicasporProductosdeDistorsión
(DPOAE)
Relación señal/ruido: 6 dB
Amplitud : 3 db
Frecuencias para Screening:
2,3,4,5,y 6 Hz
Menos lábiles al ruido externo e
interno
Ausentes con umbral de 45 dB en
más.

11. FACTORES:

12. PotencialesEvocadosAuditivosdeTronco
(PEAT)
La utilización clínica de los ABR en
el caso de su uso en el Screening
neonatal determina la existencia de
la Onda V (cuya presencia continúa
hasta intensidades cercanas al
umbral auditivo) con un tono click, a
una intensidad de 35 dB.

13. Algoritmo de Tamizaje Auditivo en niños sin Alto
Riesgo
METODO
PRIMERA ETAPA
1° OAE’s
Edad 24 – 48 h
Normal Anormal
2°
F
A
L
L
A
SEGUNDA ETAPA
2° OAE’s
Edad 1 m
Anormal
Anormal
Normal
ORL +TYM
PEAT A
35 dB
Normal
1°
F
A
L
L
A
Alta
Alta
Alta Diagnostico

14. AlgoritmodelTamizajeAuditivoenniñosdeAltoRiesgo

15. SEGUIMIENTO
Seguimiento de los niños con factores de ARA según protocolo
Incluye el monitoreo de la amplificación y evolución
con las categorías de percepción del habla
( Geers y Moog 1995)

16. PotrocolodeSeguimiento
Antecedentes familiares:
- cada 3 meses en el primer año,
- cada 6 en el segundo año más evaluación auditiva verbal.
APGAR : menor a 6 a los 5 minutos:
- cada 3 meses en el primer año
- cada 6 meses en el segundo año más PEAT
OTOTOXICOS: a los 3 meses
HIPERBILIRRUBINEMIA :
- cada 3 meses en el primer año
- cada 6 meses en el segundo año más PEAT,
más evaluación auditiva verbal
HIPOXIA
SIDA
CMV

17. HipoacusiasdeApariciónTardía
TOXOPLASMOSIS
CMV
SIFILIS
HIPERBILIRRUBINEMIA (*)
HIPOXIA (*)
OTOTOXICOS
ANT. FAMILIARES
(*) N.A.

18. Identificación Diagnóstica
Todos los niños que hayan tenido DOS FALLOS al tamizaje
deberán ser evaluados por el equipo médico
fonoaudiológico con:
Otomicroscopia
Timpanometría
Reflejos Acústicos
PEA
En niños antes de los 6 meses:
Timpanometría
OAEs por Producto de distorsión
ABR por click
ABR por tonos ( 0.5 y 2 khz)
ASSR: Potenciales auditivos de Estado EstablE
Observación de la conducta auditiva

19. Identificación Diagnóstica
En niños después de los 6 meses a 36 meses
Estudios electrofisiológicos de
Timpanometría y reflejos acústicos
Audiometría por refuerzo Visual: ARV (Suzuky Ojiba 1960)
Audiometría tonal lúdica
Observación y evaluación de la conducta auditiva
acorde a la edad

20. ProtocolodeDiagnósticoeIntervencióndeNeuropatíaAuditiva
La intervención se realiza según grado de pérdida, pero el Implante Coclear
puede devolver dentro del time más normal que un audífono
Es importante que prueben L/L y lengua de señas para mejorar la
comprensión.