4. FACTORES PREDISPONENTES
Alteraciones crnaeofaciales: Fisuras palatinas (incidencia de mas de 90%)
Factores natales y perinatales: Prematuridad y bajo peso al nacimiento
Lactancia materna es factor protector vs alimentación con biberón
Mayor posibilidad a menor edad. (x3 en <2a)
Mas frecuente en varones.
6. DIAGNOSTICO
Importante Diagnostico
adecuado por alta incidencia
y casa mas frecuente de
hipoacusia en la infancia.
Dx: HCL, Examen físico y
otoscopia, pruebas
complementarias
(timpanografía y exploración
audiológica)
7. HISTORIA CLÍNICA
Asintomáticos
Deficit auditivo es
variable: hipoacusia leve
a moderada y fluctuante.
• Motivo de consulta es partir de los
2 años por sospecha escolar o de
padres
Otitis media aguda a
repetición
8. OTOSCOPIA
Puede interpetrarse como normal.
Se necesita CAE limpio (1/3 requerirán limpieza)
Aspecto mas común es timpano con perdida de transparencia, adopta aspecto mas grueso y edematizado.
Inicialmente se puede ver aumento de relieve del mango del martillo y repliegues timpanomaleolares y en fases
mas avanzadas puede habe colapso de caja timpánica
Opacidad y retracción se asociacn a mayor hipoacusia.
11. PRUEBAS AUDIOLÓGICAS - INDICACIONE
Desde el Dx es necesario evaluar en riesgo de aprendizaje
• Hipoacusia NS previa
• Retraso de lenuaje
• Autismo
• Sd. Down
• Ceguera
• Fisura Palatina
• Sd. Con alteraciones craneofaciales asociadas a retrasi de lenguaje y cognitivo
OSM que persiste 6 meses tras Dx inicial
No siempre es necesario. Debe ajustarse a la prueba de cada
niño.
12. PRUEBAS DE AUDICIÓN EN <2AÑOS
Niño hasta los 2 años:
PEA para descartar hipoacusia NS asociada
Los potenciales de estado estable aportan información sobre pérdidas en diferentes frecuencias, y se
pueden utilizar como complemento a los potenciales evocados.
Observación de comportamiento (menores de 6 meses).
Test de distracción (desde los 6 meses).
Audiometría condicionada por refuerzo visual (desde 6-12 meses).
13. PRUEBAS DE AUDICIÓN EN 2 -4AÑOS
Aquí se suelen establecer la mayor parte de diagnósticos de retraso en el lenguaje y de sospecha de
hipoacusia.
Las pruebas objetivas pierden protagonismo, y mantienen su indicación en los casos de duda diagnóstica o de
sospecha de hipoacusia neurosensorial añadida.
Audiometría lúdica: permite elaborar un audiograma con vía aérea y vía ósea.
Audiometría condicionada por refuerzo visual.
Audiometría tonal (3-4 años): audiograma básico,
Audiometría vocal modificada (3-4 años): respuesta a órdenes y preguntas sencillas, estimulando ambos oídos por
separado a distintas intensidades.
Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral y potenciales de estado estable.
14. PRUEBAS DE AUDICIÓN EN >4AÑOS
A partir de los 4 años la exploración audiológica debe ser similar a la del adulto.
La prueba de referencia es la audiometría tonal, estableciendo los umbrales auditivos, tanto por vía
aérea como por vía ósea a distintas frecuencias.
15. CONSULTA PEDIÁTRICA / ATENCIÓN PRIMARIA
Screening de OSM para población
general no produce mejores resultados
de conducta y lenguaje.
Sospecha por hallazgos a la otoscopia
Sospechar además en: dolor
intermitente, frotarse los oídos,
irritabilidad y alteraciones del sueño.
16. DERIVACIÓN A ORL
Niño sin factores de riesgo, se recomienda observar. Suele resolver espontáneamente dentro de
los 3-6 meses.
En este lapso puede haber dismincuión de audición. Se les debe hablar de forma clara, repetir frases y
que esté sentado en el aula escolar en un sitio preferente
De persistir >3 meses o presentar signos de alarma debe referirse a ORL
Derivar tambien la OSM que se asocie con dificultades de la audición, lenguaje, aprendizaje, o
anomalías del tímpano que se beneficiarían con colocacion de tubos de ventilación
OSM y factores de riesgo para el aprendizaje, o aquellos en los que la OSM sea bilateral y
persista más de 3 meses tras observación cuidadosa por el pediatra, deben ser remitidos al
especialista ORL
17.
18.
19. TUBOS DE VENTILACION
Indicaciones
OMS con riesgo de alteracion del lenguaje o Aprendizaje,
independiente del estado auditivo. Deben ser referido dentro
de los primeros 3 meses de Dx
Cambios de membrana timpanica (retracciones, perforacion,
otorrea, colesteatoma)
Hipoacusia asociada a OMS, persitente y de umbral de ≥40
dB
OMS Bilateral por ≥3 meses o unilateral por ≥6 months, o
episodios recurrentes de OMS con duracion acumulada de ≥6
en los utlimos 12 meses
20. TUBOS DE VENTILACION
Ayudan a reducer sintomatologia de OMS (hipoacusia)
durante el curso normal de resolucion,. Sin embargo, luego de
expulsion puede puede recurrir en 50%, requiriendo nueva
intervencion
Beneficios se suelen ver en los primeros 3 meses (Mejora en
Hipoacusia de 9 dB) pero no es significativa a los 12/24 meses
comparado con los que se observaron.
Riesgos: Perforacion timpanica persisnte, otorrea por tubo de
ventilacion, retencion de tubo de ventilacion, introduccion de
tubo en oido medio, atrofia focal de MT y colesteatoma
Se consigue con sólo tres meses de lactancia, y es significativa hasta los 11 meses de la misma, disminuyendo posteriormente su efecto beneficioso
pobre función tubárica, pueda, mediante una reacción inflamatoria alérgica en rinofaringe, bloquear la TE y contribuir al desarrollo de la OSM.
Es probable que secreción gástrica altere funcionamiento tubarica
Pediatra debe sospechar
A veces puede ascoairse a retraso de lenguaje
Otoscopia electronica y otosocpia neumatica
La curva tipo B (plana) es la más característica de la OSM, e indica derrame en el oído medio. La curva tipo C, en la que el pico de máxima complianza se obtiene a presiones negativas (por debajo de -150mm de H2O), indica presión negativa, hipopresión en el oído medio, y puede corresponder a la fase inicial de la OSM o a una fase de resolución.
más de 3 meses, se debe monitorizar la OSM periódicamente hasta que desaparezca1 . En aquellos niños en los que la OSM persiste más de 6 meses, sobre todo si es bilateral, o si hay sospecha de hipoacusia que se prolonga durante más de 3 meses, debe ser valorada la audición
Miringotomia sin colocacion de tubos de ventilacion es inefectiva
