cardiopatias

1. GENERALIDADES DE LAS PATOLOGÍAS
CARDIOVASCULARES DURANTE LA
GESTACIÓN
Dres. William Arias y Roberto Vega
Servicio de Cardiología Hospital V.I. Lenin, Holguín
Diplomado de Obstetricia, 2 de Noviembre de 2006

2. CARDIOPATÍAS
MAS FRECUENTES EN LA GESTANTE
• Enfermedades valvulares adquiridas.
• Cardiopatías congénitas.
• Miocardiopatías.
• Cardiopatía isquémica.
• Arritmias.
• Hipertensión Arterial.

3. Enfermedades valvulares adquiridas con alto
riesgo materno-fetal durante el embarazo
• Estenosis Ao. severa c/s síntomas.
• Estenosis mitral en clase funcional III-IV
• Regurgitación Ao. ó mitral en clase funcional III-IV
• Valvulopatía mitral ó Ao. asociada a HTP severa.
• Valvulopatía mitral o Ao. asociada a disfunción VI.
• Prótesis mecánica con tto. anticoagulante.
• Insuficiencia Ao. en el síndrome de Marfán.

4. VALVULOPATÍAS ESPECÍFICAS

5. ESTENOSIS MITRAL (EMi)
Causa más frecuente: fiebre reumática
Valvulpatía Adquirida + frecuente en gestantes
A. EMi ligera a moderada con CF I ó II:
Poco riesgo, reposo, disminución ingestión de
líquidos y sal sólo de ser necesario tto. con
diuréticos, βbloq. o digoxina.
(tratamiento farmacológico lo menos posible!!!)
B. EMi severa, sintomática:
Corregirlas antes del embarazo, de ser posible
por comisurotomía.

6. Criterios de intervención CV durante el embarazo:
EMi severa c/ CF III-IV en paciente refractaria al tto.:
comisurotomía o reemplazo valvular.
Criterios de interrupción de embarazo:
EMi severa c/ CF III-IV ó complicada (HTP, disfunc.
VI) en paciente refractaria al tto. que no se puede
operar.
Criterios de la vía del parto:
De elección P transpelviano con anestesia epidural,
salvo complicaciones obstétricas o hemodinámicas.
Criterios de AC definitiva:
EMi severa c/ CF III-IV ó complicada (HTP, disfunc VI )

7. ESTENOSIS AÓRTICA (EAo)
Causa más frecuente: fiebre reumática.
Rara en el embarazo, en 5% junto a EMi
A. EAo ligera sin falla VI y con CF I ó II:
pueden tolerar la sobrecarga de la gestación.
B. EAo severa, sintomática:
corregirlas antes del embarazo, de ser posible por
comisurotomía.
C. EAo. severa asintomática:
Riesgo elevado de angina, IC izq., EAP y muerte
súbita. Seguimiento estrecho y de ser necesario
corregirlas antes del embarazo

8. •Criterios de intervenc. CV durante el embarazo:
EAo. c/ angina, síncope o insufic. cardiaca izq.
•Criterios de interrupción de embarazo:
Embarazo en pacientes de alto riesgo.
•Criterios de la vía del parto:
De elección P transpelviano, salvo complicac.
obstétricas o hemodinámicas.
•Criterios de AC definitiva:
•EAo. c/ CF III-IV ó complicada.

9. INSUFICIENCIA MITRAL (IMi)
Causa más frecuente: PVM y fiebre reumática.
Generalmente bien tolerada
Por disminución fisiológica de la resistencia vascular
periférica durante la gestación.
En pacientes sintomáticas
Diuréticos, digoxina si disfunción sistólica VI y/o
vasodilatadores (hidralazina) para disminuir postcarga
del VI.

10. INSUFICIENCIA Ao (IAo)
Causa más frecuente: fiebre reumática.
Generalmente bien tolerada
Por disminución de las resistencias vasculares
periféricas y la taquicardia que acorta la diástole.
En pacientes sintomáticas
Diuréticos, y/o vasodilatadores (hidralazina) para
disminuir postcarga del VI.
Intentar mantener embarazo hasta madurez fetal y
pueda inducirse el parto.

11. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
EN EL EMBARAZO
• Riesgo de herencia:
6,2 % si es la madre, 2,1 % si es el padre, 2,3 %
si es en un único hermano pero con dos hermanos
afectados sube a 7,3 %
• Riesgo materno:
Mayor en CC cianóticas, HTP severa, Sind. de
Eisenmenger, les. obstruct severas y Marfán.
• Riesgo fetal:
Aborto, parto PT, muerte prenatal (16%)

12. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
MÁS FRECUENTES EN LA GESTANTE:
• CIA
• CIV
• PCA
• Coartación Ao.
• Valvulopatía Ao. congénita.
• Tetralogía de Fallot.

13. Miocardiopatía hipertrófica:
• En 20 % aparición o empeoramiento de ICC
• Ocasionalmente arritmias ventriculares o FA
• Con frecuencia dolor, vértigo o síncope.
• El parto vaginal es más seguro.
• En pctes. sintomáticas abreviar período expulsivo.
• Precaución con prostaglandinas.
• Evitar y/o reponer pronto las pérdidas de sangre.
• Profilaxis de endocarditis bacteriana.
MIOCARDIOPATÍAS
EN EL EMBARAZO

14. Miocardiopatía periparto:
• Cursa como una miocardiopatía dilatada con ICC
• Aparición de síntomas en 3er trimestre y diagnóstico
alrededor o en los 6 meses luego del parto.
• El diagnóstico es por exclusión entre otras causas.
• Incidencia: USA 1 de c/ 15000 gestantes
África 1 de c/ 1000 gestantes
• Incidencia mayor en emb. gemelares, multíparas,
añosas y de raza negra.
• Evolución clínica variable: 50% recuperación casi
total en los 6 meses luego del parto.

15. ARRITMIAS
EN EL EMBARAZO
 El embarazo crea un estado pro-arrítmico pero
son muy infrecuentes las arritmias graves. Son
muy frecuentes los CSVP y CVP, así como las
TPSV
 No obstante la  de la TA en la arritmia puede
provocar bradicardia fetal que requiere tto.
urgente con fármacos, cardioversión eléctrica o
cesárea urgente.
 Palpitaciones.Vértigo y síncope son fctes. En el
embarazo pero rara vez se deben a arritmias.
 El período + crítico es el postparto inmediato.

16. ANTIARRÍTMICOS
MÁS SEGUROS:
•Betabloqueadores
•Verapamilo
•Adenosina
•Digoxina

17. CONSIDERACIONES ESPECIALES:
• Anticoagulación obligatoria en el embarazo:
manejo de la gestante con prótesis valvular
mecánica.
• Profilaxis de la endocarditis bacteriana
durante la gestación.
• Fármacos cardioactivos y embarazo.
• Cirugía CV en la gestante.
• Regulación de la fertilidad en la gestante
cardiópata.

18. ANTICOAGULACIÓN (AC)
EN EL EMBARAZO
• La gestación  riesgo de tromboembolismo (TE).
•Los pctes.con prótesis mecánicas pirncipalmente en
posición mitral tienen alto riesgo de TE.
•El uso de dicumarínicos puede producir
malformaciones congénitas entre las 6 y 12 sem.
•Todos los AC aumentan el riesgo de aborto y
hemorragia, fundamentalmente en el periparto.
Por lo tanto uno de los factores que contraindican el
embarazo es la necesidad de tto. AC permanente

19. DICUMARÍNICOS (WARFARINA)
Entre 6 y 9 semanas de gestación:
• Embriopatía dicumarínica (afecta desarrollo de
los huesos, condrodisplasia, hipoplasia nasal).
Durante 2do y 3er trimestre:
• Anomalias del sistema nervioso central atrofia
del nn. Óptico, RM, microcefalia, espasticidad e
hipotonía.
• Gestorragias y aborto expontaneo.
EFECTOS ADVERSOS

20. HEPARINA
En la madre:
• Osteoporosis, trombocitopenia, hematomas o
abscesos estériles, elevación del riesgo de
trombosis protésica incluso a dosis adecuada,
gestorragias
En el feto:
• Menos frecuente su afectación pues no atraviesa
la barrera placentaria.
EFECTOS ADVERSOS

21. ESQUEMAS DE TTO. ANTICOAGULANTE:
Ier Trim. IIdo Trim. IIIer Trim.
Dicumarínicos  5mg/d
Heparina E.V c/ 6h
2 semanas antes del parto
Heparina + Warfarina
Hasta lograr TP óptimo

22. Ier Trim. IIdo Trim. IIIer Trim.
Heparina Dicumarínicos  5mg/d
Heparina E.V c/ 6h
2 semanas antes del parto
Heparina + Warfarina
Hasta lograr TP óptimo

23. RECOMENDACIONES
PARA EL PARTO EN LA GESTANTE CARDIÓPATA
1. Emplear fármacos (p. ej oxitocina) con bomba de
infusión para control exacto de los líquidos.
2. Profilaxis antibiótica.
3. Analgoanestesia para disminuir dolor y ansiedad.
4. Acortar período expulsivo.
5. Vigilar función cardiaca en post-parto por aumento
brusco del retorno venoso.
6. Valorar cuidadosamente pérdida hemática y reponer.
7. Deambulación temprana.
9. Revaluar 1 - 2 semanas post-parto.