EMBARAZO

1. CORAZON
Y
EMBARAZO
DR. CARLOS F. CORONA SAPIEN
DICIEMBRE 2015

2. CONSIDERACIONES
GENERALES
• Son pocos los padecimientos
cardiovasculares que contraindican el
embarazo.
• Deben ser considerados de alto riesgo.
• No es necesario que el parto ocurra siempre
por cesárea.
• En el embarazo se puede manifestar por vez
primera, una cardiopatía preexistente.

3. CORAZON Y EMBARAZO
 Cambios Fisiológicos en la gestaciónCambios Fisiológicos en la gestación
 Volumen Sanguíneo 40 -50 %
 Masa Eritrocitica 20 – 40 %
 Volumen plasmático 50 – 60 %
 Retención de agua y edema 1 – 2 Lts.
 Edema 50 – 80 %
 Aumento de la frecuencia cardiaca 10 – 20 Latidos/min

4. CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE ELCAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL
EMBARAZOEMBARAZO
Reducción de la Resistencia Vascular SistémicaReducción de la Resistencia Vascular Sistémica

5. CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL
EMBARAZO
Semanas de Embarazo
0 16 24 32 408
Volumen
Sanguíneo
Total
Resistencia
Vascular
sistémica
Volumen Sistólico
Crecimiento uterino
Obstrucción Vena Cava *
Volumen Sistólico
Volumen Sistólico
10 – 15 % Frecuencia
Cardiaca
30 – 50 %
incremento
en Gasto
Cardiaco

6. Signos y Síntomas
 Taquicardia
 Disnea- DPN
 Edemas de miembros inferiores
 Decaimiento
 Fatigabilidad
 Dolor torácico
 Palpitaciones
 Hemoptisis
 Cianosis

7. EXAMEN FÍSICO CARDIACOEXAMEN FÍSICO CARDIACO
DURANTE EL EMBARAZO NORMALDURANTE EL EMBARAZO NORMAL
 Hiperventilación debida a incremento en el Volumen Tidal (40
%), (vol en cada respiración) no en la Frecuencia Respiratoria.
 Estertores pulmonares debidos a atelectasias basales en el 3er
Trimestre. La PVC se mantiene normal o mínima elevación.
 Circulación Hiperdinámica:
– Pulsos amplios y Pulso capilar
– Soplos funcionales.
 El ruido V de Korotkoff puede ser muy débil o ausente:
– Deben medirse manualmente la PA.
 Edema periférico.
 Impulso apical intenso, sostenido, desplazado Impulso VD
palpable.

8. EXAMEN FÍSICO CARDIACO DURANTEEXAMEN FÍSICO CARDIACO DURANTE
EL EMBARAZO NORMALEL EMBARAZO NORMAL
 R1 con frecuencia ampliamente desdoblado y puede ser
confundido con R4
 R3 puede ocurrir normalmente y si es suave, intermitente y
aislado, no requiere estudio
 Soplos Sistólicos:
– Se encuentran en 96% de pacientes, todos grado 1-2
– Meso sistólicos, tipo “eyectivos”
– Se auscultan mejor en el Borde para esternal izquierdo.
 Soplos Diastólicos:
– Se encuentran en 18 % de pacientes.
– Suaves, transitorios que se auscultan en el Borde esternal izquierdo.
– Probablemente debidos a flujo a través de la Válvula Tricúspide.
 Soplos sistólicos > Grado 2, soplos holosistólicos y soplos
diastólicos sostenidos deben ser investigados.

9. Electrocardiograma :
Eje eléctrico a la izquierda
Aumento en la amplitud del QRS
Taquicardia sinusal
Cambios en la repolarización
Radiografía de Tórax:
Elevación por desplazamiento de hemidiafragmas
Horizontalización del corazón
Ecocardiograma:
Aumento en el diámetro ventricular telediastólico
Aumento del grosor de paredes ventriculares
Derrame pericardico
CAMBIOS EN LOS EXAMENES DE GABINETE

10. Cardiopatía adquirida Porcentaje
Estenosis mitral 90
Insuficiencia mitral 6,5
Insuficiencia aórtica 2,5
Estenosis aórtica 1
Cardiopatía Congénita 25
Comunicación interventricular 7 – 26
Comunicación interauricular 8 – 38
Persistencia ductus arterioso 6 – 20
Tetralogía de Fallot 2 – 15
Síndrome de Einsenmenger 2 – 4
Coartación de aorta 4 – 18
Estenosis aórtica 2 – 10
Estenosis pulmonar 8 – 16
Hipertensión pulmonar primaria 1 – 2
CORAZON Y EMBARAZO
CARDIOPATIAS

11. Grupos de riesgo de mortalidad materna
asociados con cardiopatía en el embarazo
GRUPO I : Mortalidad menor al 1%
Comunicación interauricular no complicada.
Comunicación interventricular no complicada.
Persistencia del conducto arterioso.
Enfermedad pulmonar tricuspídea.
Tetralogía de Fallot corregida.
Válvula con prótesis biológica
Estenosis mitral – Clase I y II.

12. Grupos de riesgo de mortalidad materna
asociados con cardiopatía en el embarazo
• GRUPO II : Mortalidad entre 5 – 15 %
Estenosis mitral con fibrilación auricular.
Vávula artificial.
Estensosis mitral – Clase III o IV.
Estenosis aórtica.
Coartación de la aorta no complicada.
Tetralogía de Fallot no corregida.
Infarto antiguo del miocardio.
Síndrome de Marfán con aorta normal.

13. Grupos de riesgo de mortalidad
materna asociados con cardiopatía en
el embarazo
GRUPO III: Mortalidad entre 25 – 50%
Hipertensión pulmonar.
Coartación de la aorta.
Síndrome de Marfán con daño aórtico

14. RIESGOS FETALES
o Determinado por la insuficiencia del riego
úteroplacentario
o Aparición de hipoxemia, sobre todo en cardiopatías
cianóticas
o 20-30% partos pretérmino
o Aumento de mortalidad perinatal, por prematurez con
cifras de 15-30% en las CF III-IV.
o Retardo del crecimiento intrauterino, cercano al 10%,
sufrimiento fetal.
o Riesgo aumentado en patología hereditaria.

15. Estenosis mitral
Fisiopatología
• La alteración hemodinámica más importante es
la “obstrucción al llenado diastólico
ventricular” que produce un gasto cardíaco
relativamente fijo.
• La descompensación hemodinámica por lo
general se inicia a partir de la taquicardia, de tal
forma que se presenta una dramática caída del
gasto cardiaco y tensión arterial. De esa manera
se compromete la perfusión uteroplacentaria.

16. Estenosis mitral
• En estos casos siempre se requieren presiones
capilares pulmonares elevadas para mantener
una presión de llenado adecuada y así obtener
optimización del gasto cardiaco.
• Sin embargo, el periodo más crítico sucede en
el puerperio, cuando entra a la circulación
intravascular gran volumen plasmático (período
de redistribución).

17. Estenosis mitral
Presentación clínica
a) Asintomáticas hasta AV menor 2.5
AVM menor 1cm2 sintomas c/mínimos esfuerzos
b) Disnea de medianos esfuerzos, ortopnea, o ambas.
Plétora yugular.
c) Disnea paroxística nocturna y fatiga.
d) Soplo diastólico en mesocardio intenso, grado III / IV
con frémito e irradiación a todos los focos y a la cara
posterior del tórax, así como a las axilas y la base del
cuello.

18. Estenosis mitral
e) Latido ventricular palpable entre el tercero y
quinto espacios intercostales del lado izquierdo,
sobre la línea mesoclavicular.
f) Edema pulmonar en casos graves (diámetro
valvular menor de 2 cm2).
g) Fibrilación auricular.
h) Fenómenos embólicos en 30% de los pacientes
a nivel cerebral, visceral y arterialperiférico.

19. El corazón en el embarazo
• Profilaxis FR:
Penicilina 1 200 000U cada 21 dias
Ampicilina 1 gr + gentamicina 60
mg 2 dosis/8 horas.
Vancomicina 1 gr IV
Estreptomicina 1 gr IM

20. El corazón en el embarazo
Insuficiencia mitral (IM): generalmente
asintomáticas.
Añosas o con lesiones importantes.
Tx: diuréticos.
Estenosis aortica: raro
vasodilatación esplacnica y
muscular.
Insuficiencia aortica: VI adapta
progresivamente.

21. El corazón en el embarazo
• Protesis cardiaca y embarazo:
Bioprotesis- plastía
• Embarazo: estado hipercoagulable.
• 3% mortalidad por trombosis protesica.
• Aborto 35%
• > riesgo 6-12 SDG

22. Esquema de Anticoagulacion
• Anticoagulantes Orales (ACO)
– De la 1 a la semana 6
– Suspenderla de la 6 a la 12 semana
– (se usará Heparina)
– Reanudarla y usarla de la 13 hasta la 36
semana
– Heparina dese la semana 36 hasta el parto
– Despues valorar reiniciar ACO

23. Miocardiopatía periparto
 Esta es una miocardiopatía dilatada que se desarrolla en
mujeres con corazón normal, entre el tercer trimestre del
embarazo y los primeros seis meses postparto.
 Su incidencia es de 1:10.000 partos, siendo más frecuente en
algunas regiones africanas.
 Se presenta con mayor frecuencia en multíparas, con
síndrome hipertensivo del embarazo, de raza negra y con
embarazo gemelar.
 Su etiología es desconocida.
 Etiologías posibles:.
•Inf. Viral
•Def. nutricional
•Autoinmune
•Hormonales
•Genéticos

24. Miocardiopatía periparto
El pronostico está directamente relacionada ala regresión de la
cardiomegalia durante los primeros seis meses de evolución.
Alrededor de 50-60% de la pacientes normaliza su función
ventricular y su capacidad funcional, el resto presenta deterioro
progresivo con mortalidad precoz o pueden también evolucionar
hacia insuficiencia cardíaca crónica.
La mortalidad fetal fluctúa entre 10 y 30% cuando se produce
insuficiencia cardíaca durante el embarazo.
El tratamiento
 En estas pacientes deben contraindicarse futuros embarazos.
• Insuf Cardiaca
• Complic Tromboembolicas
• Arrítmias
• Reposo prolongado

25. Atención !!
Criterios que indican presencia de
cardiopatías:
Presencia de soplo diastólico nuevo
Cardiomegalia radiológica
Soplo sistólico de alta intensidad
Presencia de arritmia severa

26. Síntomas y signos indicadores de una cardiopatía
en la mujer embarazada
Síntomas Signos
• Disnea progresiva,
ortopnea, disnea
paroxistica nocturna
• Hemoptisis
• Sincope de esfuerzo
• Angor de esfuerzo
• Cianosis
• Hipocratismo digital
• Ingurgitacion yugular
persistente
• Soplo sistolico>III/IV
• Soplo diastolico
• Cardiomegalia
• Arritmia sostenida
documentada
• Desdoblamiento de fijo de 2do
ruido
• Signos de hipertension
pulmonar
Atención !!

28. CORAZON Y EMBARAZO
Control prenatal
• Diagnostico de cardiopatía
 Referencia al servicio especializado de cardiología
 Compartir diagnostico y plan de manejo conjunto
Monitorizar clínicamente y mediante exámenes de
laboratorio y gabinete, la función cardiaca
 Reevaluarse cada 2-4 semanas, especialmente entre
las 28 -32

30.  Se triplica el consumo de O2
• Aumenta PA durante cada contracción
• El GC aumenta en 35 % entre contracciones con
un 15 a 20 % adicionales durante contracciones,
debido a:
– Cambios del volumen sistólico (300 – 500 cc de
sangre “auto transfundida” con cada contracción).
– Aumento de la FC durante cada contracción
• Estos cambios Hemodinámicos se afectan por el
tipo de anestesia y analgesia empleados
Modificaciones hemodinámicas durante
El Trabajo de Parto y Parto

31. CONSIDERACIONES
ESPECIALES
 Criterios de hospitalización:
 A) de causa materna: evidencia de descompensación, presencia
de patología asociada (infecciosa), adecuación del tratamiento.
 B) de causa fetal: deterioro del crecimiento fetal o perfil biofísico.
 C) inicio de TP y a las 37 sem en CF III o IV.
 Interrupción del embarazo y vía de parto:
 1) CF I y II manejo obstétrico habitual.
 2) CF III y IV deben ser hospitalizadas a las 37 sem. no existe
contraindicación absoluta al parto vaginal. Debe planificarse
cesárea electiva a término (38-39 sem.) si existe indicación
obstétrica, o si presenta condiciones cervicales inadecuadas para
inducción ocitócica después de las 39 sem.

32. Manejo Prenatal: Contraindicar o interrumpir la
Gestación
Anormalidades Cardiovasculares con Riesgo
Materno y Fetal Extremadamente Alto
CORAZON Y EMBARAZO
 Cardiopatías congénitas cianóticas.
 Hipertensión pulmonar
 Cardiomiopatía dilatada con ICC.
 Síndrome de Marfan + dilatación de la raíz aórtica.
 Lesiones obstructivas sintomáticos.

33. INDICACIONES PARA CESÁREA
EN MUJERES CON ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
• Razones obstétricas
• Anticoagulación con Warfarina
• Lesiones Cardiacas con obstrucción fija
• Hipertensión pulmonar
• Aorta dilatada o inestable.

34. CORAZON Y EMBARAZO