anemia y enfermedades cardiogenicas

1. ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
DEL EMBARAZO.
GINECOBSTETRICIA.
LUIS ENRIQUE GALLO MENDOZA
8PM4
DRA TATIANA VAN DER HEYDEN PARDO

2. CARDIOPATIA EN
EL EMBARAZO.

3. DEFINICIONES
• Embarazo: parte del proceso de la reproduccion
humana que comienza con implantacion del blastocisto
a la pared del utero (unos 5 a 6 dias despues de la
fecundacion) completando el proceso de nidacion y que
termina en el parto.
• Cardiopatia: Es cualquier trastorno estructural o
funcional que afecta la capacidad del corazon para
funcionar normalmente. Pueden ser congenitas o
adquiridas.

4. EPIDEMIOLOGIA
• La asociación entre embarazo y cardiopatía
preexistente o de inicio durante el
embarazo constituya la principal causa de
muerte materna indirecta.
• Las condiciones mas peligrosas asociadas al
embarazo son: enfermedad vascular
pulmonar primaria y secundaria, aortas
frágiles (Sx de Marfan), obstrucción a los
tractos de salida izquierdos, patología
congénita cianogena y dilatación ventricular

5. • En Mexico, las cardiopatias se asocian con 14% de
las muertes obstetricas indirectas.
• Anteriormente la cardiopatia mas frecuente en el
embarazo fue la reumatica, pero actualmente el
75% de las cardiopatias asociadas al embarazo son
congenitas.
• La enfermedad isquemica es la causa mas comun
de muerte materna de origen cardiaco en paises
desarrollados.

6. DISTRIBUCION D FRECUENCIAS DE
CARDIOPATIAS CONGENITAS EN
EMBARAZADA
TIPO DE LESION Porcentaje
Defectos cono
truncales
28
Cortos circuitos 26
Lesiones obstructivas 20
Lesiones
regurgitantes
-Lado izquierdo
-Lado derecho
15
9
6
Miscelanea 6
Lesiones 4
Ford AA,
Wylie BJ,
Waksmons
ki CA, and
Simpson
LL.
Maternal
Co genital
Disease
Outcomes
of
Pregnancy
in a Sinvle
Tertiany
Care
Center.
OBSTET
Gynecol

7. PREVENCION PRIMARIA
• Tabaquismo ( pasivo y
exposicion ambiental)
• Obesidad (aumento
recomendado 11.4 a 15.y kg, con
sobrepeso previo no mayor a 6
kg)
• Realizar actividad fisica
El riesgo de transmitir una
cardiopatia congenita es
de 4% en cardiopatas y
.8% en poblacion general.

8. RIESGO SUGERIDO POR DEFECTOS
CARDIACOS CONGENITOS POR
AFECTACION DE UNO DE LOS PADRES
DEFECTO MADRE
(%)
PADRE
AFECTADO(%)
Estenosis aortica 13-18 3
Comunicación
interauricular
4-4.5 1.5
Canal
auriculoventricular
14
1
Coartacion de la
aorta
4 2
Persistencia del
Conducto Arterioso
3.5-4 2.5
Estenosis pulmonar 4-6.5 2
Tetralogia de Fallot 2.5 1.5

9. CUANDO SE DEBE DESALENTAR EL
EMBARAZO
• Con enfermedades que implican gasto
cardiaco (afecciones obstructivas izquierdas)
• Hipertension pulmonar primaria y Sx de
Eisenmenger (mortalidad entre 30% y 50%
en embarazo)
• Necesidad de anticoagulacion
• Sx de Marfan
• Antecedentes de miocardiopatia periparto
• Caida de resistencias vasculares perifericas

10. DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS NORMALES
• Edema y fatiga
• Disminución d tolerancia al
esfuerzo con disnea
• Palpitaciones, mareos y cuadros
sincopales
• Distención de venas del cuello
• 1er ruido mas intenso y 3er ruido
• Soplo mamario
• Soplo mesosistolico en foco
pulmonar
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
CARDIOPATÍA
• Sincope -Taquicardia
sostenida
• Disnea paroxistica nocturna
• Disnea nocturna - Arritmia
documentada
• Tos crónica y persistente
• Hemoptisis - Cianosis
• Clínica de angina infarto -
Aparición de soplos
• Estertores -Anasarca
• Hepato y cardiomegalia

11. NYHA ESCALA FUNCIONAL
Para fines
academicos
los III y IV son
los que son
por cesarea, y
para practicos
desde clase II
son cesarea.

12. IMAGENOLOGIA
Radiografia de torax
-Aumento de indice
cardiotoracico por
horientalizacion del
corazon
-Prominencia de arteria
pulmonar
ECG
-Horizontalizacion del
corazon
-Eje electrico desviado a
la izquierda
-Alt. De repolarizacion
ventricular (segmento
ST)
-Extrasistoles
supraventriculares o
ventriculares

13. Ecocardiograma
Puede reflejar aumento
del diámetro y volumen
telesistolico en ventrículo
izquierdo.
-Volumen telediastolico:
120-130mL
-Volumen telesistolico: 45
mL
-Fracción de eyección:
45%
-Volumen sistolico:70 a 80
Ecocardiografia:
Es un examen que utiliza
ondas sonoras para crear
imágenes del corazón, para
registrar posicion y
movimiento de este.
Se sugiere exploracion del
area cardiaca en consulta
prenatal.

14. CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
Es una
enfermedad de
etiologia
desconocida,
caracterizada por
aparicion aguda
de insuficiencia
cardiaca en la
etapa final de
embarazo o en
los primeros 5
Factores de
riesgo:
-Edad
-
Multiparidad
-Preeclampia
e
hipertension
-Raza negra
-Uso
prolongado
de tocolisis.

15. PRUEBAS A
REALIZAR
-En radiografía de
tórax: Se observa
cardiomegalia.
-ECG: Ritmo
sinusal normal o
taquicardia sinusal.
-Biometria
Hematica
-Gasometría
TRATAMIENTO
Es igual al de insuficiencia cardiaca
-Restricción hidrosalina
-Empleo de diuréticos
-Contraindicados IECA y los ARA
II( solo después de parto),
verapamilo y amiodarona.
-Los beta-bloqueadores no se
sabe si mejora la sobrevida.
-Uso de vasodilatadores
(hidralacina y nitratos).
-En los que no funciona tx
farmacológico se realiza biopsia
endomiocardica.

16. CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
Es una
enfermeda
d
genetica,
es bien
tolerada y
pueden te
er parto
Tratamiento
-Se mantiene
vigilancia
hemodinamica
El farmaco de
eleccion para
hipotension es
la fenilefrina.

17. CARDIOPATIAS CONGENITAS
-Persistencia
del conducto
arterioso
-CIA
-CIV
Acianogen
as:
-
Vascularids
d
pulmonar
aumentada
-
Cortocircui
to
-Tetralogia
de Fallot
-
Transposici
on de
grandes
vasos
-Ventriculo
unico
-Estenosis
pulomar
-Atresia
tricuspidea

18. HIPERTENSION
ARTERIAL
PULMONAR
Elevacion
persistente
de la
presion
arterial
pulmonar
media _>25
mmmHg en
reposo.
Los datos clinicos:
-Disnea - Tos
cronica
-Cianosis -
Hemoptisis
-Sincope
Mayor
complicación
en periodo
periparto por
mortalidad
entre día 2 y 9
postparto.
Tratamient
o
-
Vasodilatadores
pulmonares
-Control de
volemia

19. CARDIOPATIA VALVULAR
Las
insuficiencia
s valvulares
son menor
toleradas
que las
estenosis.
Estenosis mitral: Disnea, taquipnea,
ortopnea, disnea paroxistica nocturna
y sincope.
Tx: Reposo, oxigeno suplementario,
empleo de diuréticos, control de FC
(betabloqueadores), restricción salina.
Estenosis aortica:
Se recomienda cesárea, el
principal objetivo es la depleción
hídrica y la taquicardia que induce
falla ventricular.

20. CARDIOPATIA ISQUEMICA
La
sintomatolog
ía es igual
que en la no
embarazada.
La mortalidad del
infarto miocardico
que se presenta
dentro de las 2
primeras semanas
del parto es de
Tx: Es similar al de la
no embarazada
La troponina es el
indicador mas
sensible de infarto al
miocardio.

21. ANEMIA EN EL
EMBARAZO.

22. DEFINICIÓN.
• La anemia es un trastorno sanguíneo que implica la
disminución de la concentración de hemoglobina a menos
de 12 g/dL en la mujer y 13.5 g/dL en el hombre.

23. PREVALENCIA.
• La prevalencia de anemia en mujeres mexicanas
embarazadas es de 18.1%, aunque este porcentaje varía
considerablemente debido a diferencias en las condiciones
socioeconómicas, calidad de la alimentación, estilos de vida,
edad, falta de complementación con hierro o control
prenatal inadecuado.

24. CAUSAS.
• Expansión del volumen sanguíneo, en aproximadamente
50% (Entre el tercer y quinto mes de gestación, debido a la)
y a la masa de los hematíes en 25%, la hemoglobina y el
hematócrito comienzan a alterarse para las necesidades del
útero y del feto en crecimiento.

25. CAUSAS.
Deficiencia de
acido fólico.
Anemia
megaloblastica.
Deficiencia de
hierro.
Anemia
ferropénica.

26. SX Y SX.
• Palidez.
• Agotamiento.
• Cefalea.
• Taquicardia.
• Disnea de esfuerzo.
• Taquipnea.

27. DIAGNOSTICO.
• Clínica
• BH

28. DIAGNOSTICO.
• La OMS considera que existe anemia clínica en el embarazo
cuando los valores de hemoglobina son menores de 11
g/dL, que pueden clasificarse según el grado de severidad
como:
• Leve (10 a 10.9 g/dL).
• Moderada (7-9.9 g/dL).
• Grave (menos de 7 g/dL).

29. PREVENCIÓN Y TX.
• Para prevenir la anemia ferropénica en mujeres
embarazadas con hemoglobina igual o mayor de 12 g/dL, se
prescribe un suplemento diario de hierro de 0.3 g al día o 60
mg de hierro elemental junto con 1 mg de ácido fólico
(antes de la semana 16 de embarazo).
• Si la hemoglobina es inferior a 12 g/dL al inicio del
embarazo debe administrarse un equivalente a 180 mg de
hierro elemental.