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1. CURSO INTERNACIONAL
CUIDADO HUMANIZADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CRÍTICOS
MATERNO NEONATAL
“La Salud de la Madre y el Niño es el Camino más Seguro para Alcanzar la Salud de Todos”
“Cuidado de Enfermería de la Gestante Crítica:
Cardiopatía Severa
Mg. Miryam J. Bazán Salas

2. Cuidado de a gestante con cardiopatía
 El cuidado adecuado de las
gestantes con cardiopatía durante el
embarazo, el parto y el posparto
requiere un equipo
multidisciplinario que incluya
cardiólogos, ginecólogos,
anestesistas y enfermeras.
Determinadas afecciones, como el
IAM, requieren de Dx y Tto.
rápidos, mientras que otras
permanecen problemáticas, como
la anticoagulación en gestantes
portadoras de prótesis mecánicas.

3. Embarazo y cardiopatía
*Embarazo: Parte del proceso de reproducción
humana que comienza con la implantación del
blastocito a la pared del útero (5 ó 6 días después de
la fecundación) completando el proceso de nidación y
que termina con el parto.
Cardiopatía: cualquier trastorno estructural o
funcional que afecta la capacidad del corazón para
funcionar normalmente. Pueden ser congénitas o
adquiridas.
*OMS

4. Introducción
 Primera causa de muerte materna No-Obstétrica
 1% de los Embarazos Reumática 60%
Congénita 30%
Arritmias 6%
Isquémica 1%
 Cambios Hemodinámicos = ↑ morbilidad
↑ mortalidad

5. Clase
Funcional Sintomatología Características Mortalidad
(NYHA)
I Asintomático No limitación de la 0,1 %
actividad física.
II Disnea de grandes Actividad ordinaria puede
esfuerzos producir palpitaciones, 0,5 %
disnea o angina.
III Disnea de mínimo Normalidad tan solo en
esfuerzo reposo, imposible 5,5 %
actividades físicas
menores.
IV Disnea en reposo Insuficiencia cardiaca o 6%
angina en reposo

6. Aspectos epidemiológicos
INCIDENCIA: 0.4 -2 % .
Cardiopatía Congénita = 0.8 a 10 %
Proporción Entre C. reumática y congénitas es 2:1
•MORTALIDAD FETAL ( según capacidad funcional de la madre)
Capacidad Mortalidad Mortalidad
Funcional Materna Fetal
I y II 0.4 – 1 % = Riesgo
General
III 4.3 a 6.8 % 30%
IV 34 a 46 % > 50%
*Embarazo y Cardiopatía. Rev. Española Cardiología 2006; 59:971 - 984

7. Mortalidad materna de causa cardiaca durante el embarazo
Bajo Riesgo (menos de 1%) Riesgo Moderado (5 al 15%)
CIA, CIV EM con fibrilación ventricular
PCA EM (NYHA III y IV)
Valvulopatía pulmonar Prótesis Metálica
Tetralogía de Fallot corregida EA
Prótesis Biológica Coartación Aórtica no complicada
EM (NYHA I y II) Tetralogía de Fallot no corregida
Antecedente de IAM
Riesgo Elevado (25 al 50%) Sd. Marfán con aorta normal
HTP severa (Sd. Eissenmenger)
Miocardiopatía Dilatada
25-50%
Sd. Marfán con dilatación de raíz aortica
Cardiopatía Congénita Cianótica
Estenosis Valvular Sistémica
*Embarazo y Cardiopatía. Rev. Española Cardiología 2006; 59:971 - 984

8. Aspectos Epidemiológicos
 PREMATURIDAD: 24.5 %
 PEG o RCIU = 41.3 %
 Mortalidad perinatal cercana al 18%
 Se estima en un 5% el riesgo de complicaciones en
embarazadas cardiópatas
 13% de complicaciones cardiovasculares durante el
embarazo
 50% de las complicaciones ocurren en periodo
periparto.
*Embarazo y Cardiopatía. Rev. Española Cardiología 2006; 59:971 - 984

9. Complicaciones que agravan el pronóstico
* Edad > a 34 años.
* Endocarditis Infecciosa
* TBC Pulmonar
* Arritmia
* Nefritis, Diabetes, SHIE, Anemia
* Miocardiopatía Periparto
*Embarazo y Cardiopatía. Rev. Española Cardiología 2006; 59:971 - 984

10. Riesgo fetal
 Clase funcional materna > II o cianosis.
 Tratamiento anticoagulante durante el embarazo.
 Madre fumadora
 Gestación Múltiple.
 Obstrucción cardiaca izquierda.
*Cardiopatías congénitas y embarazo. Joana Reparáz M.. España. 2007.

11. ABORDAJE DE LA CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO
CONCEJO PRECONCEPCIONAL
CLASE FUNCIONAL NYHA
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
TIPO DE CARDIOPATÍA
NO SE RECOMIENDA EL
ESTABLECER RIESGO EMBARAZO
DE MORTALIDAD
RIESGO MÍNIMO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO
ECG Y ECOCARDIOGRAMA NO SE RECOMIENDA EL
EMBARAZO A MENOS
CARDIOPATÍA CORREGIDA QUE SE LLEVEN A CABO
MEDIDAS CORRECTIVAS
PRONÓSTICO FAVORABLE
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

12. Cambios fisiológicos CVC en el embarazo:
Evidencias
 Existe aumento del GC del 30 al 50%: FC aumentada del 10
al 15% en comparación con los valores previos al embarazo.
 PA sistémica disminuida (evidente en el II trimestre)
 Aumento de lo diámetros ventriculares alcanzando los límites
superiores a la normalidad.
 Disminuye la contractilidad del VI.
 Existe presencia de insuficiencia valvular leve.
 El diámetro de la raíz aórtica aumenta.
 Estado de hipercoagulabilidad debido a:
 Mayor viscosidad plasmática, aumento de los Fact. de coagulación II,
VII, VIII, IX y X; mayores concentraciones de fibrinógeno sérico,
mayor reemplazo plaquetario y actividad fibrinolítica.
*E. Shekelle. Curry R. 2009., Pijuan A. 2006.

13. Modificaciones de adaptación
cardiovascular al embarazo
 Circulación turbulenta
aparición de soplos sin
frémito, baja intensidad de
tipo sistólico
 Horizontalización del corazón
7º mes
 Rotación hacia la izquierda del
eje eléctrico
 Se acentúa la onda P
 Sensación de disnea y
palpitaciones
 Taquicardia
 Edemas
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

14. Signos y síntomas en la cardiopatía en el
embarazo:
 Síncope
 Disnea paroxística y en reposo
 Tos crónica o persistente
 Hemoptisis, cianosis, anasarca
 Clínica de angina infarto
 Estertores
 Hepatomegalia, cardiomegalia
 Taquicardia sostenida
 Arritmia documentada
 Aparición de nuevos soplos
 Injurgitación yugular persistente
*E. Shekelle. Pijuan A. 2006 – Davis GAL 2007.

15. Riesgos del embarazo
Complicaciones
derivadas del
embarazo
Deterioro
Enfermedad funcional
cardiaca provocado
subyacente por dicho
trastorno

16. Objetivos de la atención
 Mantener el funcionamiento
cardiaco adecuado,
limitando las demandas
cardiacas.
 Disminuir los riesgos y
complicaciones.
 Proteger el bienestar fetal y
NN proporcionando un
ambiente seguro.
 Promover la adaptación
psicosocial positiva al estrés.

17. Manejo de la gestante con cardiopatía:
A. control pre natal
1. Control médico prenatal, 4. Diuréticos
examen físico y anamnesis, 5. Glicósidos cardíacos: uso según
examen cardiopulmonar. indicación médica habitual.
2. Monitorizar clínicamente y con 6. Anticoagulación: s/indicación;
ecocardiografía la función evitarse uso de anticoagulantes
cardíaca. orales en el 1er trimestre x
3. Indicar medidas de cuidado riesgo teratogenia. Planificar la
general como: resolución del parto, previo
 disminución de actividad física, terapia anticoagulante c/HNF (la
de acuerdo a la CF. cual no cruza la barrera
 restricción en la ingesta de sal, hematoplacentaria). Durante el
habitualmente a 4-6 g/día. resto del embarazo puede usarse
 Fe profiláctico y precoz con seguridad la anticoagulación
detección de infección urinaria. oral con acenocumarol.
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

18. Manejo de la gestante con cardiopatía:
A. control pre natal
7. Profilaxis de endocarditis
bacteriana, en caso de ser la
paciente sometida a
procedimientos invasivos (ej.
extracción dental, cirugía, etc.),
se usará Ampicilina 2 g e.v. y
GTM 1,5 mg/k i.m., 30 minutos
antes del procedimiento, y con
posterioridad a él, 2 dosis +
separadas por 8 h. En caso de
alergia a Penicilina, usar
Vancomicina 1 gr e.v. y GTM,
administradas 30’ antes y 12 h
después del procedimiento.
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

19. B. Criterios de hospitalización
1. Por causa materna: evidencias
de descompensación cardíaca,
presencia de patología
concomitante, especialmente
infecciosa, y con fines de
readecuación de terapia
medicamentosa.
2. Por causa fetal: deterioro del
crecimiento fetal o del perfil
biofísico.
3. Inicio de trabajo de parto, y a las
37 semanas en pacientes con CF
III o IV.
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

20. C. Interrupción del embarazo y vía de parto
1. Pacientes CF I y II, manejo
obstétrico habitual.
2. Pacientes CF III y IV, deben ser
hospitalizadas a las 37 semanas
para esperar inicio espontáneo
de trabajo de parto
hospitalizada. No existe
contraindicación absoluta al
parto vaginal en la cardiópata.
Planificarse cesárea electiva a
término (38-39 sem) si presenta
condiciones cervicales
inadecuadas para inducción
ocitócica después de las 39 sem.
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

21. D. Trabajo de parto, parto y puerperio
1. Medidas generales:
 permenecer en decúbito
lateral izquierdo
 evitar uso de altas dosis
de ocitocina;
 uso de bomba de
infusión: restricción en
la administración de
fluidos e.v.,
habitualmente
75 ml/h.
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

22. D. Trabajo de parto, parto y puerperio
2. Monitorización:
 uso de oximetría de
pulso
 evaluación frecuente de
pulso, PA y diuresis
 monitorización ECG
en CF III o IV,
 eventual uso de catéter
venoso central y/o
Swan-Ganz.
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

23. D. Trabajo de parto, parto y puerperio
3. Analgesia: anestesia peridural
precoz, ya que el dolor es un
factor de descompensación.
4. Anticoagulación: previo al inicio
del trabajo de parto (37sem) debe
cambiarse la anticoagulación oral
por endovenosa con heparina.
5.000 UI e.v. de carga y luego
1000 UI/h. Control TTPK 6 h
después del inicio y suspender el
anticoagulante oral cuando el
TTPK duplique al basal.
Suspender HNF 6 h previo al
parto, usar sulfato de protamina en
caso de emergencia.
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

24. D. Trabajo de parto, parto y puerperio
5. Profilaxis endocarditis
bacteriana: se utilizará el
esquema propuesto para
procedimientos invasivos, en el
caso de operación cesárea
electiva. En caso de trabajo de
parto se utiliza el mismo
esquema, pero iniciando la
administración de antibióticos
al comienzo de la fase activa (4
cm de dilatación), y
manteniéndola hasta 2 dosis
post parto (separadas por 8
horas).
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

25. D. Trabajo de parto, parto y puerperio
 En pacientes con arritmias
no administrar amiodarona
ni verapamilo x sus efectos
secundarios sobre el feto.
 Usar anestesia general x
cesárea
 Estricto control hídrico con
monitoreo invasivo
periparto.
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

26. D. Trabajo de parto, parto y puerperio
6. Parto: procurar un expulsivo
breve, evitar el pujo materno
excesivo mediante aplicación de
fórceps profiláctico.
7. Puerperio: debe evitarse el
sangrado puerperal excesivo
mediante una cuidadosa
atención del parto, y masaje
uterino suave. No utilizar
derivados del ergotamina.
Corregir anemia si se produce.
Controlar hematocrito a las 48 h
post parto.
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

27. D. Trabajo de parto, parto y puerperio
8. Lactancia: no existe
contraindicación a la
lactancia materna,
incluso en las
pacientes con
tratamiento
anticoagulante.
* Catálogo Maestro/538-11 GPC Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el Embarazo. México DF.

29. La felicidad no se encuentra en una meta,
sino en el camino a la meta.
David Fischman