Presentacion del tema ''Complicaciones cardiovasculares en el embarazo'' donde se abordan desde los cambios fisiologicos del aparato cardiovascular en esta etapa de la mujer, hasta las implicaciones patologicas y terapueticas de estas dos ramas de la medicina.

1. OMAR ALMEIDA BORJÓN
9º A

2. Consideraciones Fisiológicas Durante
El Embarazo

3. AUMENTO DEL 50% DEL GASTO CARDIACO DURANTE EL EMBARAZO
50% A LAS 8 SEMANAS
• Caen las resistencias vasculares
• Aumenta el volumen sistólico
EN ETAPAS MAS AVANZADAS
• Aumenta FC en reposo
• Hipervolemia Gestacional: aumenta
llenado diastólico y por lo tanto vol.
Sistolico

4. Diagnostico de Cardiopatía

5. ADAPTACIÓN
FISIOLOGICA AL
EMBARAZO
INDUCCIÓN DE SINTOMAS Y
DATOS CLINICOS
Soplos Sistólicos
Funcionales
Edema de EI a la mitad del
embarazo
Se acentúa el esfuerzo
respiratorio: Disnea
Fatiga e intolerancia al
ejercicio

7. Estudios Diagnósticos
ECG
• Desviacion del eje 15 grados a
la izq.
• Cambios leves en segmento
ST de der. Inferiores
• Contracciones Aur y Vent
prematuras
• No alteración de voltaje
Rx De Tórax
• Usar delantal de plomo para
proteger al feto
• Se usa para descartar
cardiomegalia evidente
• Imposible detectar ligero
crecimiento
Ecocardiografía
• Permite Dx exacto de casi
todas las cardiopatías
• Incremento ligero de insuf
tricuspidea
• Incremento de dimensiones
diastólicas de la AI y masa de
VI

8. Clasificación Clínica de las Cardiopatías
En 1928, la New York Heart Association (NYHA) publicó por vez primera una clasificación clínica útil,
y en 1979 se revisó por octava ocasión. La clasificación se basa en la minusvalidez pasada y
presente, y está influida por los signos.
Clase I. Sin alteraciones (no hay limitación de la actividad fisica): estas mujeres no tienen síntomas
de insuficiencia cardiaca, ni experimentan dolor anginoso.
Clase II. Limitación leve de la actividad física: estas pacientes se encuentran cómodas en reposo,
pero si realizan una actividad física ordinaria, ocurren molestias en la forma de fatiga excesiva,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase III. Notoria limitación de la actividad física: estas mujeres están cómodas en reposo, pero la
actividad menor que la ordinaria causa fatiga excesiva, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase IV. Alteración grave (incapacidad para efectuar sin molestias cualquier actividad física):
pueden aparecer síntomas de insuficiencia cardiaca o angina incluso en reposo, y si se emprende
cualquier actividad física, las molestias aumentan.

9. Siu et al. (2001) ampliaron la clasificación de la NYHA y perfeccionaron un sistema de calificación para
predecir las complicaciones cardiacas durante el embarazo.
Los factores predictivos de complicaciones cardiacas incluyeron:
Insuficiencia cardiaca,
episodio de isquemia
transitoria y arritmia o
apoplejía previos.
Fracción de expulsión
de VI < 40%.
Obstrucción de las cavidades
izquierdas del corazón
• Área de la válvula mitral < 2 cm²
• Área de la válvula aórtica < 1.5 cm²
• Gradiente máximo de la vía de flujo de
salida del ventrículo izquierdo > 30
mmHg
Clases III o IV de la
NYHA o cianosis,
basales. RIESGO DE:
• Edema Pulmonar
• Arritmia sostenida
• Apoplejía
• Paro cardiaco
• Muerte de origen
cardiaco

10. Cardiopatía Congénita en la
Descendencia

11. Tratamiento General
TRATAMIENTO DE LAS EMBARAZADAS DE LAS
CLASES I Y II DE LA NYHA

12. • La mayoría de las mujeres en clases I y II no experimentan morbilidad durante el
embarazo
• Debe dirigirse especial atención a la prevención y detección temprana de la IC
• El primer signo de aviso quizá sean los estertores banales persistentes, que suelen
acompañarse de tos nocturna.
• La infección con síndrome de septicemia es un factor importante en la precipitación de
insuficiencia cardiaca.
• Indicar a todas las mujeres que eviten el contacto con personas que tienen infecciones
respiratorias, incluso resfriado común, y que informen de inmediato cualquier dato de
infección.
• Se recomiendan vacunas contra neumococos e influenza.
• El tabaquismo se prohíbe, debido tanto a sus efectos cardiacos como a la propensión a
generar infecciones de la parte alta de las vías respiratorias.

13. Trabajo de Parto y Parto
Se prefiere el parto vaginal que el
quirúrgico, a menos que haya una
indicación obstétrica
La inducción es
segura
En algunas mujeres quizás
este indicado cateterismo
de la AP
Durante el trabajo de parto….
Madre con Cardiopatía Notable
Mantener en posición de semiFowler,
con inclinación lateral.
Valorar Signos Vitales con frecuencia entre
contracciones
• Aumento de FC que rebasa los 100 lpm
• FR > 24 rpm
• + Disnea
Insuficiencia Ventricular Inminente
Instituir de inmediato
tratamiento medico
intensivo
El parto quirúrgico de
urgencia puede ser
peligroso
La toma de decisión debe de considerar estados
materno y fetal

14. Analgesia y Anestesia
Aunque los analgésicos intravenosos
proveen un alivio satisfactorio del dolor en
algunas mujeres, en la mayoría se
recomienda la analgesia epidural
continua.
Anestesia Regional
HIPOTENSION MATERNA
Peligrosa especialmente en aquellas
pacientes con derivaciones
intracardiacas por riesgo de inversión
del flujo.
Se prefiere analgesia general o con
narcóticos
PARTO VAGINAL + ALT.
CARDIOVASCULARES
LEVES
Basta con anestesia
epidural administrada
junto con sedación
por vía intravenosa
Minimiza las fluctuaciones
del gasto cardiaco durante
el parto y permite el parto
asistido con fórceps o con
vacío.

15. Insuficiencia Cardiaca Durante el Parto
Descompensación
Cardiovascular
Edema
Pulmonar
con Hipoxia
AmbasHipotensión
ATENCION TERAPEUTICA INICIAL
DEPENDE:
• Estado hemodinámico especifico
• Lesion cardiaca subyacente
Por ejemplo….
Estenosis mitral descompensada
con edema pulmonar por
sobrecarga de volumen
ESTIMULACION DE LA
DIURESIS
Edema precipitado por
taquicardia
CONTROL DE FC CON β-
BLOQUEADORES
Por el contrario, el mismo tratamiento pudiese resultar letal en
una mujer que sufre descompensación e hipotensión por
estenosis aórtica.
A menos que se entienda la fisiopatología de base y esté
clara la causa de la descompensación, el tratamiento
empírico es peligroso.

16. Puerperio
Las mujeres que han mostrado pocos datos o ninguno de trastornos cardiacos durante el embarazo, el
trabajo de parto o el parto aún pueden mostrar descompensación posparto.
La hemorragia posparto, la anemia, la
infección y las tromboembolias son
complicaciones mucho más graves en pacientes
con cardiopatía.
Precipitan IC Postparto

17. TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD CLASES III Y IV

18. Estos casos graves
son poco frecuentes
hoy en día
En el estudio de Canadá de
Siu et al. (2001):
• 3% de casi 600 embarazos se
complicó por cardiopatía de clase
III de la NYHA
• ninguna paciente correspondía a
la clase IV.
Se recomienda analgesia
epidural para el trabajo de
parto y el parto.
Se recomienda parto vaginal
Mujeres con cardiopatía
grave deberían considerar
la interrupción del
embarazo.
Si se continúa la gestación,
con frecuencia se necesita
hospitalización o reposo en
cama prolongados.
Estas mujeres toleran mal
los procedimientos
quirúrgicos mayores.

19. Cardiopatías Con Corrección
Quirúrgica

20. Casi todas las lesiones con importancia
clínica se corrigen en la niñéz
Los ejemplos de malformaciones no
diagnosticadas sino hasta la adultez
incluyen:
• Comunicaciones interauriculares
• Estenosis pulmonar
• Válvula aórtica bicúspide
• Coartación de la aorta

21. Sustitución de Válvula Previa al Embarazo
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO
Las mujeres que tienen una prótesis valvular mecánica deben recibir anticoagulación y, en ausencia
de embarazo, se recomienda warfarina.
Las válvulas de tejidos porcinos son mucho más seguras durante la gestación, principalmente
porque no se requiere anticoagulación dado que la trombosis es rara.
En conjunto, la tasa de mortalidad materna es de 3 a 4% en pacientes con válvulas mecánicas y la
pérdida fetal es frecuente.

22. Tratamiento
WARFARINA
Aunque de eficacia máxima para
prevenir trombosis de válvulas
mecánicas, teratógeno (produce
pérdida gestacional, óbitos fetales y
malformaciones)
HEPARINA A DOSIS BAJAS
• La profilaxis es inadecuada
• Se ha relacionado con muerte
materna por trombosis valvular en
dos estudios.
ANTICOAGULACION CON HEPARINA
Se ha informado trombosis valvular con el uso de UFH y
LMWH.
Después de una nota precautoria emitida por una
compañía farmacéutica, en el American College of
Obstetricians and Gynecologists (2002), se previno contra
el uso de la LMWH durante el embarazo en pacientes con
válvulas protésicas.

23. Por otro lado, en el American College of Chest Physicians se recomendó el uso de cualquiera de varios
esquemas que incluyen UFH de dosis ajustada o LMWH administradas durante el embarazo, como se describe
a continuación….

24. Cardiopatía Valvular

25. Estenosis Mitral
La endocarditis reumática causa el 75% de todas las estenosis mitrales.
Superficie valvular
normal
4.0 cm²
< 2.5 cm²
Sintomáticas
Impide el flujo de
la AI al VI
Hipertensión
venocapilar y
edema pulmonar
Fatiga
Palpitaciones
Tos
Hemoptisis
Estenosis apretada
AI dilatada de
forma crónica
HTP pasiva
Precarga
aumentada en el
embarazo
Insuficiencia
ventricular con
edema pulmonar

26. Estenosis mitral
importante
Taquicardia
Incrementa presiones
de la aurícula izquierda
Aumento de la presión
venosa y capilar
pulmonar
Edema pulmonar
Acorta tiempo
diastólico ventricular
Beta Bloqueadores
como profilaxis

27. En general, las complicaciones tienen vínculo directo con el grado de estenosis
valvular.
Los investigadores del gran estudio canadiense encontraron que las mujeres con
una superficie de válvula mitral < 2 cm2 tuvieron el máximo riesgo de
complicaciones.
RESULTADOS DEL EMBARAZO

28. TRATAMIENTO
• Actividad física limitada.
• Síntomas de congestión pulmonar: reducir sodio en la dieta e iniciar diuréticos.
• Bloqueador Beta para evitar respuesta adrenérgica.
• FA de inicio reciente: verapamilo 5-10 mg IV o cardioversión.
• FA crónica: digoxina, bloqueador beta o de calcio para lentificar respuesta ventricular.
• Anticoagulación terapéutica con heparina en presencia de fibrilación persistente.
En el trabajo de
parto y el parto
• Dolor, ejercicio y ansiedad causan taquicardia con IC.
• Es ideal la analgesia epidural para el trabajo de parto.
• Aumentos súbitos en la precarga: edema pulmonar
• Se prefiere el parto vaginal
• En presencia de estenosis grave e insuficiencia cardiaca
crónica, la inserción de un catéter de arteria pulmonar
puede ayudar a guiar las decisiones terapéuticas.

29. Insuficiencia Mitral
Coaptación
inapropiada de las
valvas mitrales
durante la sístole
Insuficiencia
mitral
Dilatación de
VI
Hipertrofia
Excéntrica
Insuficiencia Mitral Crónica
Fiebre reumática
Prolapso de válvula mitral
Dilatacion de VI
Anillo mitral calcificado
Cardiopatía Isquemica (Edad+++)
Endocarditis de Libman-
Sacks
Sx Antifosfolipido
Insuficiencia Mitral Aguda
Rotura de una cuerda tendinosa
Infarto de músculo papilar
Perforación de orejuela por
endocarditis infecciosa

30. Estenosis Aortica
La estenosis disminuye el orificio aórtico
normal de 2 a 3 cm², y crea resistencia a la
expulsión.
Sobrecarga de presión progresiva
sobre VI
Hipertrofia concéntrica de VI
Aumento de presión telediastolica,
se reducen la FE y GC
MANIFIESTACIONES CLINICAS EN ETAPAS TARDÍAS
• Dolor retroesternal
• Síncope
• Insuficiencia Cardiaca
• Muerte súbita por arritmias
TRATAMIENTO
• Paciente asintomática con estenosis aortica: no requiere.
• Paciente sintomática: limitación de actividad y tratamiento
de infecciones.
• Con sintomas aun en reposo: Considerar sustitución valvular
o valvulotomía con uso de derivación cardiopulmonar.

31. El cateterismo de la arteria
pulmonar puede ser útil debido al
estrecho margen que separa la
sobrecarga de líquidos y la
hipovolemia.
En aquellas con estenosis aórtica crítica, es importante la vigilancia
intensiva en el transcurso del trabajo de parto.
Las mujeres con estenosis
aórtica dependen de presiones
de llenado ventricular al final de
la diástole adecuadas, para
mantener el gasto cardiaco y el
riego sistémico.
Decrementos
repentinos de
volumen
• Hipotensión
• Sincope
• Infarto del
miocardio
• Muerte Súbita
La clave para el tratamiento de
estas mujeres es impedir el
decremento de la precarga
ventricular y preservar el gasto
cardiaco.

32. Insuficiencia Aórtica
Causas de Insuficiencia Valvular
Fiebre Reumática
Alteraciones del tejido conjuntivo
Lesiones adquiridas de forma congénita
Sx de Marfan
Endocarditis Bacteriana
Disección aórtica
Depresores del apetito (Fenfluramina)
Agonistas de dopamina derivados del
cornezuelo de centeno
CAMBIOS CRÓNICOS
Hipertrofia y dilatación
ventriculares
Fatiga de inicio lento
Disnea
Edema
• Bien tolerada en el embarazo
• La disminución de la resistencia vascular
mejora la lesión
• Al aparecer sintomas: diuréticos y reposo
• Analgesia epidural
• Probable profilaxis para endocarditis

33. Estenosis Pulmonar
• La fiebre reumática afecta la válvula pulmonar con mucha menor frecuencia que las
otras válvulas.
• La lesión casi siempre es congénita y puede también relacionarse con tetralogía de
Fallot o síndrome de Noonan.
• El diagnóstico clínico típicamente se efectúa al auscultar un soplo de expulsión
sistólico sobre el área pulmonar, que es más fuerte durante la inspiración.
Aumento de la
carga
hemodinámica en
el embarazo
ESTENOSIS GRAVE
• IC derecha
• Arritmias Auriculares

35. Cardiopatías Congénitas

36. Incidencia en
EUA de 8 por
cada 1000
nacidos vivos
33% presenta
enfermedad crítica
que requiere
cateterismo o cx
Hay casi 1 millón
de adultos con
cardiopatía
congénita en EUA

37. Comunicación Interauricular
• 2ª causa de cardiopatía congénita en adultos (después de
válvula aórtica bicúspide)
• Asintomática hasta 4º o 5ª década de la vida
• Ostium secundum (70%)
• Se recomienda reparación si se detecta en edad adulta
El embarazo es bien
tolerado, a menos que haya
aparecido hipertensión
pulmonar, pero esto es raro
porque las presiones de la
arteria pulmonar suelen
ser bajas.
IC o arritmia: requiere
Tx
Profilaxis contra endocarditis
bacteriana
Embolia
paradójica
Tobilleras de compresión y heparina
profiláctica en embarazadas con alt. en
tabique e inmovilidad o presencia de
otros factores de riesgo para embolia

38. Comunicación Interventricular
• Cierran de manera espontanea durante la infancia
en el 90% de los casos
• Malformaciones paramembranosas
• Si la comunicación es menor de 1.25 cm2, no
surge hipertensión pulmonar o insuficiencia
cardiaca.
• Al rebasar el tamaño de la válvula aortica aparecen
síntomas.
En el embarazo:
• Se toleran los cortocircuitos de izquierda a derecha de
pequeños a moderados
• Si la arteria pulmonar alcanza presiones sistémicas, hay
reversión de flujo o flujo bidireccional.
• Tasa de mortalidad de 30 -50%
• No se recomienda el embarazo
• Profilaxis para endocarditis bacteriana

39. Persistencia de Conducto Arterioso
• Consecuencias fisiológicas vinculadas con el tamaño de la
lesión.
• Para aquellos individuos que no son objeto de reparación la
tasa de mortalidad es alta después del quinto decenio de la
vida.
PCA sin reparación y
embarazo, si la presión
sistémica decrece con la
inversión del flujo:
• Hipertension pulmonar
• Insuficiencia cardiaca
• Cianosis
Un decremento
súbito de la TA
durante el parto
puede ser letal.

40. Tetralogía de Fallot
Tetralogí
a de
Fallot
Comunicaci
ón IV
Estenosis
pulmonar
Hipertrofia
del VD
Aorta
cabalgada
La magnitud del cortocircuito varía en
relación inversa a la resistencia
vascular sistémica.
Embarazo ↓ de la
resistencia periférica
Aumenta cortocircuito y
empeora la cianosis
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO
• Mala evolución
• Muerte materna 10 %
• Cualquier enfermedad que curse con hipoxemia causa pérdida
gestacional, parto prematuro o muerte fetal
• Hipoxemia suficiente para elevar hematocrito >65%, la pérdida
gestacional es del 100%

41. Síndrome de Eisenmanger
Éste corresponde a la hipertensión pulmonar secundaria que aparece con
cualquier lesión cardiaca.
La resistencia pulmonar
rebasa a la sistémica y hay
inversión de cortocircuito
(Derecha a izquierda)
CIA
CIV
PCA
Después de que aparece
su supervivencia es de
20-30 años
Asintomáticos durante
años que posterior a HTP
desarrollan síntomas
EN EL EMBARAZO:
• Pronostico depende de la
gravedad de la HTP
• Poca tolerancia a la hipotensión
• Principal causa de muerte es
insuficiencia ventricular derecha
con choque cardiógeno.

42. Hipertensión Pulmonar

44. Presión pulmonar normal
La presión pulmonar normal se encuentra entre 18 y
25 mmHg para la sistólica, 6 a 10 mmHg para la
diastólica (muy parecida a la de la auricula izquierda)
y 12 a 16 mmHg para la presión media.

45. Hipertensión pulmonar es definida como una
presión ≥ 25mmHg medida mediante
cateterismo de corazón derecho.
La HP es definida como una elevación
sostenida de la presión pulmonar ≥
25mmHg en reposo y de 30mmHg post
ejercicio.

46. CLASIFICACION DIAGNOSITCA DE LA HIPERTENSION PULMONAR
1. Hipertensión Arterial
Pulmonar (HAP)
1.1 Idiopática
1.2 Hereditaria
1.3 Inducida por drogas y toxinas
1.4 Asociada a:
1.4.1 Enfermedad de tejido conectivo
1.4.2 Infección con VIH
1.4.3 Hipertensión portal
1.4.4 Enfermedad cardiaca congénita
1.4.5 Esquistosomiasis
1.4.6 Anemia Hemolítica crónica
1.5 Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
2 . HAP con enfermedad
cardiaca izquierda
2.1 Disfunción sistólica
2.2 Disfunción diastólica
2.3 Enfermedad valvular
3. HAP debida a enfermedad
pulmonar y/o hipoxia
3.1 EPOC
3.2 Enfermedad pulmonar intersticial
3.3 Otras enfermedades pulmonares con patrón obstructivo y/o restrictivo
3.4 Desordenes del sueño/respiración
3.5 Desordenes de hipoventilación alveolar
3.6 Exposición crónica a grandes alturas
3.7 Anormalidades del desarrollo
4. Hipertensión pulmonar por
tromboembolismo crónico
5. Hipertensión pulmonar con
mecanismos desconocidos y/o
multifactoriales
5.1 Desordenes hematológicos, mieloproliferativos y esplenectomía
5.2 Enfermedades sistémicas: sarcoidosis, Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans, Linfangioleiomiomatosis, neurofibromatosis y
vasculitis.
5.3 Desordenes metabólicos: enfermedad de almacenamiento de glucógeno, enfermedad de Gaucher, trastornos tiroideos.
5.4 Otros: obstrucción tumoral, mediastinitis fibrosante, ERC en diálisis.

47. HTP EN MUJERES JOVENES
CLASE I
CLASE II
• Enfermedad especifica que
afecta arteriolas pulmonares.
• Mas frecuente en
colagenopatías (33% SCL y LES)
• Drepanocitosis y tirotoxicosis
(mujeres jóvenes
• Los trastornos de esta clase en
mujeres son mas frecuentemente
asociados a hipertensión
pulmonar venosa

48. Signos y síntomas
Disnea
 Es el síntoma inicial.
 Esta presente en la mayoría de los
pacientes.
 Empieza insidiosa y es obviada por los
pacientes, por lo que retrasa el Dx
aproximadamente dos años.
El 70% de los pacientes se encuentra en clase
III y IV al momento del diagnostico.

49. Sincope
Dolor precordial
de esfuerzo
Fatigabilidad Hiperventilación
SIGNOS DE DISFUNCION
VENTRICULAR DERECHA:
• Distensión Yugular
• Reflujo hepato-yugular
• Hepatomegalia
• Hepatalgia
• Edema de extremidades inferiores
• Ascitis
Voz ronca por compresión del nervio
laríngeo izquierdo por la arteria
pulmonar dilatada:
SINDROME DE ORTNER

50. Exploración Física
Signos centrales (Complejo de
la pulmonar de Chávez)
1. Levantamiento sistólico en el 2º EII
(inspección o palpación) por la
dilatación de la a. pulmonar.
2. Choque de cierre pulmonar
palpable.
3. Faja de matidez de 2.5 cm por fuera
del borde paraesternal izquierdo a
nivel de 2º EII a la percusión.
4. AUSCULTACION
 Reforzamiento del componente pulmonar de
2º ruido
 Chasquido protosistolico.
5. Crecimiento ventricular derecho
(levantamiento sistólico sostenido)
6. Signos de insuficiencia tricuspidea funcional
7. IV Ruido derecho
8. Ritmo de galope

51. Signos periféricos
1. Onda ‘’a’’ gigante en el pulso
venoso yugular.
2. Cianosis

52. Electrocardiograma
 Signos de hipertrofia
ventricular derecha con
sobrecarga sistólica.
 Rotación del eje a la
derecha.
 Signos de crecimiento
auricular derecho.

54. Rx de Torax
 En el 90% de los pacientes hay
anormalidades en la Rx de torax al
momento del Dx.
 Dilatacion de la arteria pulmonar, con
perdida de vasos sanguíneos
periféricos
 En casos mas avanzados,
agrandamiento de cavidades derechas

55. Ecocardiograma
 El registro de la valvula pulmonar
(ecocardiograma modo M) ayuda a
establecer el Dx de HAP.
 La desaparición de la onda ‘’a’’, el
aplanamiento de la fase diastólica y la
típica imagen en ‘’W’’ en sístole del
resgistro de dicha valvula son
manifestaciones ecocardiograficas.

56. Doppler
Se hace la medición de la velocidad
máxima del flujo regurgitante tricuspideo
para calcular la presión sistólica de la
arteria pulmonar.
Bidemensional
Es de gran utilidad para conocer las
dimensiones de las cavidades derechas y la
función del ventrículo derecho y para poder
clasificar en etapas:
1. Temprana (cavidades derechas de tamaño
y función normales)
2. Cor Pulmonale (hipertrofia y dilatación de
VD con/sin crecimiento auricular, pero con
buena función ventricular)
3. Tardía Descompensada (Dilatación de
cavidades derechas + falla contráctil +
hipertensión venosa sistémica).

57. A: proyección de cuatro cámaras de una ecocardiografía bidimensional en un paciente
con hipertensión pulmonar severa, en la que se aprecia aumento de tamaño del
ventrículo derecho (flecha blanca), un ventrículo izquierdo pequeño (punta de flecha
blanca) y aplanamiento del septo. Se indica con el asterisco la presencia de derrame
pericárdico. Además, el Doppler color muestra insuficiencia tricuspídea. B: el registro
Doppler continuo del jet de regurgitación tricuspídeo permite medir la velocidad máxima
de regurgitación (flecha blanca) de 3,9 m/s que corresponde a un gradiente de presión
máximo de 60,8 mmHg entre el ventrículo derecho y la aurícula derecha.

58. Cateterismo de corazón derecho
El cateterismo derecho nos puede dar la siguiente información
valiosa:
1. Medicion de la presión de la arteria pulmonar, haciendo Dx de
Hipertension Pulmonar.
2. Medicion de la presión capilar de enclavamiento (PCWP), la
cual nos hace dx diferencial de causas de HAP de origen
izquierdo (PCWP > 15mmHg), de las causas parenquimatosas
o pulmonares (PCWP < 15mmHg).
3. Descubrimiento de cardiopatías congénitas.
4. La respuesta vascular funcional a la administración de
oxigeno, oxido nítrico o epoprostenol (*de importancia
terapéutica).

59. Otras pruebas complementarias
 Gasometría
 Pruebas de funcionamiento pulmonar
 Pruebas serológicas
 Polisomnografia
 Arteriografía.

60. Pronostico
La hipertensión pulmonar idiopática conlleva una tasa de supervivencia a tres años de 60%,
mientras en presencia de enfermedad vascular de la colágena es de sólo 35%
DEPENDE DE LA GRAVEDAD DE LA
CAUSA SUBYACENTE

61. HTP Y EMBARAZO
Mortalidad materna por HTP idiopática
AUTOR AÑO MORTALIDAD
Kiss et al. 1995 65%
Weiss et al. 1978 - 1996 30%
Bedard et al. 2007 25%
80% de las muertes durante
el primer mes post parto