Condición seria y de alto riesgo tanto para la madre como para el feto. En mujeres con cardiopatía, exponen al riesgo de insuficiencia cardíaca e incluso de muerte. Pueden ocurrir complicaciones que agravan una cardiopatía preexistente y se puede asociar a una cardiopatía específica como es la miocardiopatía periparto.

1. CARDIOPATÌAS Y
EMBARAZO
DULEIVIS GRANADOS CARO
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
FACULDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
VIII SEMESTRE

2.  Condición seria y de alto riesgo tanto para la madre
como para el feto.
 En mujeres con cardiopatía, exponen al riesgo de
insuficiencia cardíaca e incluso de muerte.
 Pueden ocurrir complicaciones que agravan una
cardiopatía preexistente y se puede asociar a una
cardiopatía específica como es la miocardiopatía
periparto.

3.  Afectan del 1-3% de todos los embarazos.
 En países en vía de desarrollo en un 5.9%.
 Globalmente mortalidad materna del 10% y mortalidad
fetal del 20%.
 Evolucionan en forma satisfactoria .

4.  Volumen sanguíneo
 Incremento a partir de la sexta semana de
embarazo, alcanzando su máximo a fines del
segundo trimestre, con un incremento más lento
hasta el momento del parto.

5.  Gasto Cardiaco
 Incremento ligero de los diámetros ventriculares
manteniéndose dentro de los limites normales.
 Disminución ligera de la contractilidad del ventrículo
izquierdo.
 El gasto cardíaco es muy sensible a los cambios posturales de
la madre.

6.  Presión Intravascular y Resistencia Periférica
 Reducción de la poscarga.
 Presiones pulmonares normales.
 Reducción de las resistencias vasculares pulmonares que
compensa el incremento del flujo sanguíneo.

7.  Frecuencia cardiaca
 FC se aumenta a partir séptima semana de gestación un 20%
por arriba de niveles basales.
 Secundario a un incremento en le volumen sanguíneo y a la
acción hormonal.

8. Gasto cardiaco ↑
Volumen sistólico ↑
Frecuencia cardiaca ↑ 10 latidos por minuto
Volumen sanguíneo ↑40-50%
Presión arterial ↓levemente
Resistencia vascular periférica ↓
Resistencia vascular pulmonar ↓

10. ELECTROCARDIOGRAMA
• Desviación del eje a la
izquierda o derecha
• Depresión del segmento ST
y cambios en la onda T
RX TORAX
• Aumento del índice
cardiotorácico por
horizontalización.
• Se debe restringir el uso
por la radiación y
realizarse con protección
abdomino pélvica.
• Derrames pleurales leves
ECOCARDIOGRAMA
• Aumento de las
dimensiones ventriculares y
auriculares lo que produce
insuficiencia leve de las
válvulas tricúspides (43%),
pulmonar y mitral (33%) al
final de la gestación
• Derrame pericardico leve
que puede ser normal a
termino (40%)

15. EN CUANTO A SU ETIOLOGIA SE DISTRIBUYEN DE LA
SIGUIENTE MANERA:
• CARDIOPATÍAS REUMÁTICAS 91 %
• CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 7 %
• CARDIOPATÍAS DIVERSAS 2 %

16. CARDIOPATÍAS REUMÀTICAS
La frecuencia de la fiebre reumática ha disminuido durante los
últimos decenios pero la cardiopatía reumática continúa siendo la
causa más frecuente de cardiopatía orgánica en el embarazo en
los países en desarrollo.
 Estenosis mitral: Es la valvulopatìa más frecuente en embarazadas ysu origen es casi
siempre reumático (raramente es congénito). Las complicaciones hemodinámicas
comienzan cuando la superficie del orificio valvular se reduce a menos de 2 cm2
(normal 4 a 6 cm2), incrementando la presión intraauricular.
Agrava el curso del embarazo por el incremento del flujo a través de esta válvula y el
acortamiento de la diástole por aumento de la frecuencia cardíaca.
La complicación fetoneonatal más frecuente es el retardo de crecimiento intrauterina.

17. CARDIOPATÍAS REUMÀTICAS
 Estenosis aórtica: es menos frecuente que la mitral. Si es severa se
manifiesta con IC izquierda, angina, edema pulmonar y muerte
súbita.
 Insuficiencia aórtica: Las modificaciones fisiológicas durante el embarazo
mejoran las condiciones hemodinámicas en esta valvulopatìa. La
disminución de la resistencia periférica y la reducción de la duración de la
diástole (por aumento de la frecuencia cardiaca) reducen el volumen
regurgitado; este a su vez es proporcionalmente menor frente al
incremento fisiológico del volumen sistólico.
 Insuficiencia mitral: El prolapso valvular es la causa más frecuente de regurgitación
mitral. Las modificaciones fisiológicas de la gestación también mejoran las
condiciones hemodinámicas de esta valvulopatìa, por lo que, al igual que la
regurgitación aortica, suele tolerarse bien.

18. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Alto riesgo
• Pacientes con clase funcional III y IV.
• Hipertensión pulmonar: con defecto septal o sin el, condiciona el
mayor riesgo de muerte materna 30 a 50%. Al aumento de la
resistencia vascular pulmonar se suman la trombosis o necrosis
fibrinoide que se desarrollan rápidamente en ese territorio vascular.
• Complicaciones suelen sobrevenir bruscamente durante el parto o el
posparto inmediato determinando resultados fatales aun en mujeres en
quienes no había gran compromiso funcional previo al embarazo. (no
embarazo)
• Obstrucciones fijas a la salida del ventrículo izquierdo: Como la
estenosis valvular aórtica y la coartación de aorta. Pueden impedir las
adaptaciones funcionales a los mayores requerimientos del embarazo.
Esto puede acarrear falla cardiaca con aumento de la presión y
congestión pulmonar.

19. Enfermedad cianótica: Esta se asocia a alta mortalidad materna 2% con alto
riesgo de complicaciones (30%), endocarditis bacteriana, arritmias y falla
cardíaca congestiva.
El pronóstico fetal también es muy pobre por la hipoxemia materna que
deteriora el crecimiento fetal con alto riesgo de aborto espontáneo (50%),
parto prematuro (30 a 50%) y bajo peso al nacer.
Debe considerarse el uso profiláctico de heparina durante el parto y el
puerperio por el alto riesgo de tromboembolismo.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

20. •El embarazo no es recomendable.
• Si este ocurre debe aconsejarse su terminación por la alta mortalidad materna que
condiciona (8 al 35%) o morbilidad (50%).
• Si la decisión materna, adecuadamente informada, es continuar con el embarazo, el
objetivo será alcanzar la viabilidad fetal y luego practicar cesárea.
• El seguimiento cardiológico y obstétrico debe ser muy estricto.
• Recomendar restricción de la actividad física con reposo en cama.
• Proveer oxigeno si hay evidencia de hipoxia.
• A partir del segundo trimestre la paciente debe permanecer internada, asegurando cuidados
intensivos para la madre y el neonato y se administrará heparina como profilaxis del
tromboembolismo, particularmente en pacientes cianóticas.

21. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Bajo riesgo
• Pacientes con clase funcional I y II, el descenso de la resistencia
periférica puede generar un ligero beneficio. Tal es el caso de las
obstrucciones leves o moderadas en el tracto de salida del
ventrículo izquierdo que mejoran el flujo con el incremento del
gradiente de presiones.
• En los casos en que las alteraciones anatómicas han sido
corregidas quirúrgicamente, se suele tolerar bien el embarazo.
Las no corregidas y las cianógenas son las de peor pronóstico.

22. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

23.  Son frecuentes y su presencia no implica riesgo sobre todo
en pacientes sin historia previa de enfermedad cardiaca
orgánica.
Las gestantes con cardiopatías pueden padecer de taquiarritmias o
extrasístoles, que no suelen precisar tratamiento.
La fibrilación auricular y el flutter sí precisan tratamiento, con
antiarrítmicos, e incluso cardioversión.
Fármacos: son la digoxina, los beta bloqueantes y el
verapamilo.
 La amiodarona no tiene efectos teratogénicos, pero puede
producir hipotiroidismo fetal .
ARRITMIAS
CARDIOPATÍAS DIVERSAS

24. Miocardiopatía periparto: Es un cuadro cuya frecuencia
varia en EE.UU. entre 1 en 1.300 y 1 en 15.000 Embarazadas.
La prevalencia es mayor en embarazos gemelares, mayores de
30 años y raza negra.
Mujeres jóvenes, sin antecedentes previos, que desarrollan
signos de insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica del
ventrículo izquierdo en el lapso comprendido entre el último
mes del embarazo y hasta cinco meses después del parto.
MIOCARDIOPATÍA
CARDIOPATÍAS DIVERSAS

25. SINTOMAS
ICC con dolor precordial, arritmia, palpitaciones, menos
frecuentemente cuadros de embolia.
EXAMEN FÍSICO
Revela cardiomegalia, tercer tono cardiaco y soplos de insuficiencia
mitral y tricuspídea.
TRATAMIENTO
Es convencional para la insuficiencia cardíaca: Oxigeno, diuréticos,
digital, fármacos vasodilatadores.
La hidralazina para reducir la poscarga es segura durante el embarazo.
Antes del parto se contraindican los IECA por la toxicidad para el feto.
Terapia anticoagulante.

26. Afectación primaria del miocardio, que se clasifica en:
Hipertrófica: (toleran mejor el embarazo)
Los signos clínicos son: soplo sistólico, frémito precordial, cuarto ruido y
palpitaciones; el electrocardiograma muestra la hipertrofia ventricular
izquierda y eventualmente arritmias.
Tratamiento: los betabloqueantes y los diuréticos
Restrictiva o dilatada: (toleran peor el embarazo, mortalidad hasta 7 %).

27. Las pacientes con PROTESIS VALVULARES tolerarán los
cambios hemodinámicos según la función previa, y presentan
problemas específicos según el tipo de prótesis.
 Biológicas: deterioro estructural acelerado, que obliga a reintervenir
tras gestación en 47%.
 Mecánicas: aumento riesgo tromboembólico, requieren
anticoagulación con dicumarínicos, heparina no es suficiente (riesgo
de teratogenicidad).

28.  CONTROL MULTIDISCIPLINARIO: CARDIÓLOGO Y
OBSTETRA.
 Las visitas deben ser cada 4 semanas hasta la 23, cada 2
semanas hasta la 33, y cada semana hasta el ingreso.
 Debe realizarse una valoración del estado funcional de la
paciente (NYHA), en cada visita de la gestación.

29.  Actividad física, limitarla.
 Clase I y II, reposo de 10 hs diarias, mínimo.
 Clase III, reposo absoluto. Permitir cuidados personales.
 Evitar la ansiedad
 Actividad sexual, permitida en las clases I y II
 Dieta: Valor calórico será adecuado a las necesidades
de la gestación evitando una ganancia de peso excesiva
por la sobrecarga que ello implica y con restricción de
Na.
 Complementos de hierro y vitaminas

30.  Necesidades especiales
 Valoración de problemas que interfieran con las
citas
 Indicar psicoprofilaxis
 Instrucción de la paciente
 Enseñanza de la sintomatología de su patología para
pronto tratamiento
 Supresión de tabaco, alcohol y sustancias ilícitas

31.  Ingreso hospitalario
 Clases I y II a la semana 39 para T P espontáneo
 Clase III a la semana 37 para vigilancia y T P espontáneo
 Siempre que haya signos de descompensación, infección y
anemia
 Seguimiento del crecimiento fetal
 Preparación para el parto: con equipo
multidisciplinario que participa en su manejo

32.  Trombosis venosa profunda
 Tromboembolismo pulmonar
 Cardiopatía reumática con fibrilación auricular
 Válvula mecánica
 Cardiopatías cianóticas

33. HEPARINA
 No atraviesa la barrera útero
placentaria.
 No se asocia a morbilidad fetal.
 En la madre puede producir
osteoporosis, trombopenia y
hematomas.
 La de bajo peso molecular
presenta menos efectos
secundarios que la no fraccionada.
DICUMARÍNICOS
 La warfarina atraviesa la placenta y
produce embriopatía warfarínica en
un 4-10% entre las 6 y 9 semanas de
gestación, afectando al desarrollo
de los huesos.
 Durante el 2º-3º trimestre se asocia
a anomalías del SNC

34. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
 La decisión de cuándo y cómo concluirla depende del equilibrio de los trastornos maternos y fetales. Hay que
considerar la evolución del estado funcional con respecto al tiempo.
 Parto espontáneo a término: clases funcionales I y II sin indicaciones fetales de terminación.
 Parto inducido semanas 38-39: clases funcionales III y IV,
VÍA DEL PARTO
 El parto vaginal no complicado es mejor tolerado a nivel hemodinámico que la terminación por cesárea, por
lo que es la vía de elección en la mayoría de estas pacientes, excepto:
 Estenosis aórtica severa
 Dilatación aórtica > 45 mm o disección aórtica
 IAM reciente
 Reacción de Eisenmenger
 Endocarditis aguda que requiere cambio valvular
 Descompensación aguda grave

35. INDUCCIÓN Y TRATAMIENTO INTRAPARTO
Para la inducción del parto, puede utilizarse:
 Prostaglandinas en clases funcionales I-II (sin taquicardia ni
antecedente de asma).
 Oxitocina en administración IV lenta, con vigilancia de efecto
antidiurético si administración mayor de 16mUI/ml.
 Control hemodinámico materno: FC, FR, TA, T, oximetría,
 Control de bienestar fetal contínuo
(cardiotocografía/pulsiooximetría)
 Oxigenoterapia a flujos bajos
 Solución glucosada al 5%, para el equilibrio de líquidos, a razón de
50 ml/hora, mejor que soluciones con cloruro sódico
 Beta bloqueante en administración IV lenta en pacientes que
precisan mejorar el llenado ventricular, para mantener FC por
debajo de 90 lpm

36. POSICIÓN EN DECÚBITO LATERAL
 En el expulsivo mejor colocar cuña que eleve 10 cm la cadera derecha para mejorar el retorno, no
flexionar excesivamente las caderas para evitar retorno venoso excesivo tras la descompresión
postparto.
ANALGESIA EPIDURAL
 Preferible técnica combinada raquídea- epidural, para disminuir la ansiedad y dolor que aumentan las
catecolaminas produciendo taquicardia materna y aumento del consumo de oxígeno. Al producir
hipotensión (disminuye precarga y postcarga).
PERIODO EXPULSIVO
 Acortarlo mediante instrumentación, para evitar los esfuerzos
PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA
 Durante el parto puede existir bacteriemia en un 0,3 a 7% de los casos, lo que puede favorecer
endocarditis si hay lesiones cardiacas estructurales.
 La profilaxis en pacientes de alto riesgo, pero cuando existe desgarro tipo IV (afectación de la
mucosa intestinal) sí se recomienda profilaxis estas pacientes.

39. Tratamiento médico: Los principales fármacos cardioactivos
Tratamiento quirúrgico
 No está contraindicada la cirugía cardíaca durante la gestación, si es
necesario para el bienestar materno.
 No presenta aumento de morbilidad materna, pero sí fetal, con un 16 %
de mortalidad.