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- 1. INTEGRANTES: INTEGRANTES: Mayerlyn Medina 31.835.796 Marielis Montilla 23.836.267 Karla Linarez 17.854.383 Reinalis Reinoso 29.997.146 Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Defensa Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada
- 2. Nombre y Apellido: S G, Sexo:M Lugar y Fecha de nacimiento: Barquisimeto, estado Lara. 07 de abril de 1952 Lugar de residencia: Barquisimeto, Estado Lara. Edad: 71 años. DATOS PERSONALES DATOS PERSONALES ANTECEDENTES ANTECEDENTES 2 2 Paciente con antecedentes personales, de hábitos psicobiologicos de tabaco durante 15 años abandonado hace 10 años, hábitos cafeicos, (4 tazas diarias) también refiere hipertension arterial diagnosticada a los 45 años de edad, refiere una intervencion quirurgica de Herniorragia por hidrocele hace años. 1 1
- 3. Fecha de Ingreso: 03 de Junio año 2023 Motivo de ingreso: Dificultad respiratoria, tos seca, dolor al orinar, dolor en ambos lados de la parte baja de la espalda. INGRESO FECHA Y MOTIVO 3 3 RESUMEN 4 4 Paciente ingresa por emergencias el día 03-06-23 en horas de la mañana por presentar dificultad respiratoria, cuadro de tos seca desde hace 10 dias,tambien dolor al orinar, dolor en ambos lados de la parte baja de la espalda. Referido a la unidad de Nefrologia el dia 07-06-2023 en horas de la tarde.
- 4. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO MEDICO MEDICO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA FISIOPATOLOGIA La insuficiencia renal aguda se produce cuando hay una disminución repentina y rápida de la función renal. La fisiopatología de la insuficiencia renal aguda puede ser causada por diferentes factores, como la reducción del flujo sanguíneo a los riñones, daño directo a los tejidos renales, obstrucción del flujo de orina o trastornos metabólicos. Estos factores pueden afectar la capacidad de los riñones para filtrar y eliminar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo, lo que resulta en una acumulación de productos de desecho y alteraciones en el equilibrio de líquidos y electrolitos.
- 5. SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS pueden variar dependiendo de la causa y la gravedad de la condición. Algunos de los síntomas más comunes incluyen: - Fatiga y debilidad - Dificultad para concentrarse - Pérdida de apetito y náuseas - Hinchazón en las piernas, tobillos o pies - Cambios en la cantidad y frecuencia de la micción - Dolor o presión en el pecho - Dificultad para respirar - Hipertensión arterial - Cambios en el color o la textura de la piel
- 6. Paciente refiere, ❝ Me cuesta mucho respirar y tengo una tos muy fuerte desde hace 10 dias ❞ tambien refiere dolor al orinar, dolor en ambos lados de la parte baja de la espalda en la escala subjetiva del dolor 8/10. SOAPIE DATOS SUBJETIVOS S S DATOS OBJETIVOS O O Examen físico de ingreso Nefrologia: PA: 130/80 mmHg FC: 84 Lpm FR: 14 RPM. Paciente en regulares condiciones generales, afebril al tacto, se encuentra conciente, normohidratado, normocoloreado, abdomen blando y depresivo no doloroso a la palpacion, sin signos de globo vesical, genitales normoconfigurados con presencia de sonda vesical. Paciente S G, Cama: 2 Servicio: Nefrologia, Turno: de 1:00am a 5:00pm
- 7. Dx real: Dolor agudo relacionado con insuficiencia renal aguda manifestado por ardor al orinar, oliguria y colicos, manifestado por el paciente (me cuesta respirar, orino muy poco y con dolor, tambien tengo una tos muy fuerte). Dx de riesgo: Riesgo del deterioro de la movilidad fisica relacionado con dolor agudo secundario a insuficiencia renal aguda ANALISIS ANALISIS A A PLANIFICACION PLANIFICACION P P Administrar medicamentos según orden médica. Vigilar el estado de hidratación. Administrar líquidos, según corresponda. Proteger la piel proporcionando cambios posturales. Vigilancia continua del nivel de conciencia. Realizar control de Signos Vitales constantes.
- 8. Se administraron medicamentos según orden médica. Se sigue realizando vigilancia del estado de hidratación. Se administraron líquidos, según las indicaciones. Se realizaron cambios posturales para evitar formacion de ulceras por presion. Se sigue vigilando el nivel de conciencia. Se realiza el control de signos vitales constantes. INTERVENCIONES INTERVENCIONES I I
- 9. Se recibe paciente en condiciones de dolor agudo en la parte baja de la espalda en escala subjetiva del dolor 8/10, se encuentra conciente y orientado, al realizarle los cambios posturales y administrar liquidos y medicamentos segun orden medica, paciente debe seguir en vigilancia del estado de hidratacion y del nivel de conciencia, se recomienta continuar con el monitoreo de signos vitales constantes, paciente queda en condiciones estables. EVALUACION EVALUACION E E
- 10. Cuadro analitico Datos subjetivos Datos objetivos Dx real Razonamiento Dx de riesgo Dolor agudo relacionado con insuficiencia renal aguda manifestado por ardor al orinar, oliguria y colico Riesgo del deterioro de la movilidad fisica relacionado con dolor agudo secundario a insuficiencia renal aguda ❝ Me cuesta mucho respirar y tengo una tos muy fuerte desde hace 10 dias ❞ dificultad respiratoria, dolor al orinar, cuadro de tos seca, dolor en ambos lados de espalda baja Debido a que las manifestaciones del paciente pueden ser con el deterioro del funcionamiento real, lo que conllevan a la causa del dolor agudo.
- 11. Basados en el deterioro de la movilidad, relacionado con la insuficiencia renal aguda, podemos decir que se aplican los trabajos establecidos por Virginia Henderson, quien estandarizo el modelo de necesidades básicas humanas, donde estableció la importancia de la independencia y la movilidad para la salud y el bienestar de los pacientes. La teoría sostiene que los enfermos deben ser alentados a ser lo más independientes posible, y que la enfermera debe ayudar a los pacientes a alcanzar este objetivo proporcionando el cuidado y la asistencia necesarios. TEORIZANTE TEORIZANTE VIRGINIA HENDERSON VIRGINIA HENDERSON