Este documento describe la estructura y función de los meniscos, ligamentos y nervios periféricos de la rodilla, así como los síndromes del túnel carpiano. Cubre la anatomía, biomecánica, causas de lesión, clasificación de lesiones, tratamientos quirúrgicos y de rehabilitación para estas estructuras.

1. Sociedad española de Traumatología y
Ortopedia
(secot)
Dr. Heliodoro Apodaca Montes
Residente de primer año de Traumatología y Ortopedia
Hospital Dr. Gustavo A. Rivorosa

2. Objetivo
● Meniscos, ligamentos, Nervios Periféricos
❏ Estructura y función
❏ Mecanismos de lesión.
❏ Técnicas de reparación
● Síndromes canaliculares de la extremidad superior

3. Meniscos
Los meniscos, del griego mêniskos (luna creciente),
son dos estructuras intraarticulares de la rodilla.
Función
❏ Mantenimiento
❏ Soporte
❏ Protección y nutrición.
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4. Características anatómicas
Localización: Femoro- tibial
Menisco interno 60% del platillo tibial,
destacando su integración en el ligamento
colateral medial profundo, lo que lo hace menos
móvil y por ello más propenso a las lesiones
El menisco externo es más cerrado,
aproximándose a la forma de “O”. Tiene una
anchura uniforme, cubre el 80% de la superficie
tibial.
ligamento transverso intermeniscal y los
variables ligamentos menisco-femorales
(Ligamentos de Humphrey y Wrisberg).

5. Composición:
❏ Matriz extracelular ( Agua / colágeno )
❏ fibronectina y elastina.
❏ Proteoglicanos - se unen al ac. hialurónico, Glicoproteínas de adherencia.
❏ Escasa celularidad, fibrocondrocitos.
❏ canalículos, bombeo de líquido sinovial
Biomecánica: Compresión axial, en fuerzas tensiles circunferenciales
Vascularización.
- Arterias Geniculadas medial y lateral, ramas de arteria poplítea.

6. Millar, Warner y Harner, según la cuál, distinguimos 3 zonas.
• Zona Roja: Totalmente dentro del área vascular (hasta 3mm).
• Zona Roja-blanca: En el borde del área vascular (3- 5mm).
• Zona Blanca: en el área avascular (mayor de 5mm).

7. Inervación
Rama peronea recurrente del nervio peroneo común, en forma de pequeñas terminaciones nerviosas que penetran
junto con los vasos por la periferia, desde la cápsula articular. Las terminaciones nerviosas alcanzan los dos tercios
periféricos del cuerpo meniscal y se concentran en los cuernos. Hay que destacar la riqueza existente de
mecanorreceptores (Ruffini, Pacini y Golgi). Propiocepción.

8. Función:
Transmisión y amortiguación de cargas.
fuerza de soporte externa de 70% y medial del 50%
Efecto asemeja las ondas circulares al tirar una piedra.
Lubricación y nutrición articular.
Microcanales.
Propiocepción
Mecanorreceptores de adaptación rápida.
Pacini - Movimiento articular.
Ruffini y Golgi. Adaptación lenta y posición articular.
Estabilización articular.
Cuerno posterior del menisco interno el principal limitante en las traslación de la tibia y afectación de ligamento
cruzado anterior.

9. Causas de afectación meniscal:
❏ Envejecimiento Meniscal
❏ Quistes
❏ Afectación vascular.
❏ Traumática.
Condiciones favorecedoras de ruptura:
Las siguientes situaciones favorecen la lesión
meniscal:
❏ • Rodilla inestable
❏ • Rodilla con ejes mecánicos anormales
❏ • Meniscos más frágiles

10. Tratamientos
Tratamientos ablativos:
Se indica ante roturas en las que se prevé poca o nula capacidad de
cicatrización del tejido.
Tratamientos reparativos: Consiste en la sutura meniscal por
distintos medios.
Tratamientos sustitutivos:Se indican en lesiones meniscales no
reparables, intentando evitar las consecuencias de una
meniscectomía subtotal o total. obteniéndose así un tejido similar al
menisco anatómica y funcionalmente.
https://www.youtube.com/watch?v=ym3cpURxZtM

11. Ligamentos
Funciones:
❏ Estabilidad
❏ Propiocepción
Morfología
Bandas o cordones blancos , densos, brillantes y tensos formados por
fascículos de fibras paralelas.
orientación de asas variable.
❏ Refuerzos capsulares
❏ Inmersos en estructuras
patella drawing.png (1098×1524) (lww.com)

12. Se inserta a través de una zona de transición llamada entesis
que puede ser fibrocartilaginosa (directa) presenta 4 zonas.
❏ Fibrosa (fibroblasto y colágeno I y III)
❏ Fibrocartílago (condrocitos hipertróficos y colágeno X)
❏ Fibrocartílago mineralizado (fibrocondrocitos y
colágeno I y II)
Hueso mineralizado (colágeno tipo I y alto contenido mineral)
Un ejemplo sería la inserción femoral del ligamento colateral
medial de la rodilla.
❏ Fibrosa ( indirecta) por medio de fibras de sharpey
LCM de la tibia
https://www.teknon.es/es/especialidades/planas-marti-josep/menisco

13. Derivado de tejido conectivo derivado del mesénquima embrionario, ⅔ de su peso es agua.
18 tipos de colágeno siendo el más importante en musculo esquelético I, (90%)
tipo II cartílago y III Piel y estructuras vasculares.
- Importante en el peso de cargas.
Fibras de elastina. formadas por moléculas hidrofóbicas, delgadas y largas que representan el 5% del peso seco
apostando laxitud
otros componentes glucoproteínas como la actina, integrina, laminina y fibronectina.
Sustancia Fundamental
Estructura viscosa, traslúcida y altamente hidratada que cumple con la función de homeostasis y metabolismo
formada por agua y proteoglicano.
condroitín sulfato, heparán sulfato, queratán sulfato y ácido hialurónico. Otros autores les atribuyen funciones de
resistencia ante fuerzas de compresión

14. Propiedades biomecánicas:
Fase I: Corta y rápida, excelente absorción de energía.
Fase II: fuerza de sostenida, provoca elongación.
Fase III: Meseta, provoca daño a medida que avanza.
Fase IV: Rotura completa del ligamento.

17. Lesión
Existen tres modelos principales de lesión ligamentosa:
1. Rotura localizada en el cuerpo del ligamento, dando un aspecto típico de “extremo de
fregona”;
2. Avulsión ósea bajo el nivel de la entesis
3. Rotura de la interfase ligamento-hueso, frecuentemente en la zona de fibrocartílago
mineralizado.
Desgarro o estiramiento del ligamento – Esguince.
Leve: Edema, equimosis, tumefacción.
Moderado
Severo: Inestabilidad articular
https://farmalastic.cinfa.com/blog/esguince-muneca

18. Tratamiento
Terapia Sustitutiva
❏ Injertos autólogos o xenoinjertos
❏ sustitutos biológicos
❏ Factores de crecimiento.
PDGF, TGF- y , EGF o el IGF
Terapia genética. La inyección intraarticular de MicroRNA-210 ha demostrado ser efectiva en promover la curación de
lesiones parciales de LCA, en modelos animales, favoreciendo la angiogénesis vía VEGF (factor de crecimiento
endotelial vascular) y FGF2 (factor de crecimiento de fibroblastos)
❏ Ingeniería tisular: Se basa en el uso de células progenitoras mesenquimales

19. Nervios periféricos: estructura, función y
principios
Tejido conectivo
❏ Endoneuro: Cubriendo los axones de forma
individual
❏ Perineuro: rodeando fascículos
❏ Epineuro: Amortiguación.

20. Lesiones
Secciones: 30% Completa, 70% conservación del nervios ( contusión o compresión).
Herida de bala:
Isquemia: Periodo de 8 horas el cual la lesión es irreversible.
Compresión: Adelgazamiento y desmielinización segmentaria. / degeneración Walleriana
Compresión indebida por yesos.
● Grave Fracturas esqueléticas con compromiso vascular / isquémico.
Sindrome compartimental: ( contractura de Volkmann)
Se asocia más comúnmente a la fractura supracondílea de húmero o luxación de codo.
*Principal signo dolor a extensión de los dedos.

21. Lesión eléctrica:
-Energía de alta tensión, tiende a mejorar con el tiempo.
Quemaduras Graves:
Lesión Térmica:
Fuego directo, vapores o elemento calientes.
*Sobre agregación bacteriana / reparación inmediata e incluso escarectomía.
Lesión por inyección:
El agente genera una descarga, provocando un dolor radicular intenso, ardor y parestesias
el sitio más común es el ciático a nivel del glúteo o muslo proximal,
- pérdida de la función.
Lesión por continuidad:
formación de una cicatriz extensa.
- pérdida de mielina, degeneración axonal y fibrosis endoneural extensa.
Lesión iatrogénica:
Presión inapropiada del separado o directamente con cauterización, incision o sutura.
-Diagnóstico clínico

22. Neuroapraxia:
Bloqueo local de la conducción en una zona concreta, que afecta función motora preservando la sensitiva y simpática
pudiendo regenerarse en semanas o meses
Axonotmesis:
Lesión axonal que produce degeneración walleriana de la zona distal a la lesión, el tiempo de recuperación de días,
por la preservación del endoneuro, siempre y cuando no afecte estructuras mayores como músculos por medio de
fibrosis
Neurotmesis:
Sección completa del nervio o destrucción total de sus estructuras inferiores.
- Intervención quirúrgica
https://leevandnbrink.blogspot.com/2020/02/imagenes-de-tejido-
nervioso.html

23. Clasificación de Sunderland
Grado 1: bloqueo de la conducción axonal probablemente bioquímica y sin lesión anatómica
(5-6 semanas)
Grado 2: Lesión pura de axón conservandose capa endoneural que se somete a procesos de degeneración y
regeneración ( axonotmesis)
Grado 3: Lesión del axón y tubo endoneural que conserva la estructura fascicular (axonotmesis- Neurotmesis)
Grado 4: Lesión axonal , endoneuro y perineuro perdiendo estructura fascicular y continuidad de epineuro
Grado 5:Sección completa del nervio ( neurotmesis).
*Grado 6
Mackinnon y Dellon , combinación de diferentes tipo de lesión

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25. Tratamiento
Inicialmente se inicia con adecuada valoración de las funciones vitales, y posteriormente la lesión de nervios
periféricos, siendo esta misma lavada, y desbridada cuidadosamente y examinando cuerpo extraño y materiales
incrustada, dentro de las primeras 72 hrs .
Si el estado del paciente no es el adecuado se debe realizar de los 3 a 7 días posteriores,
para ello un adecuado lavado y protección con apósitos además de marcaje con colocación de sutura de acero o
plástica para ser más fácil su valoración.
*músculos denervados de 12 a 18 meses daño irreversible.
Neuroma Continuidad.

26. Técnica de reparación nerviosa
Sutura Término- Terminal
Sutura Epineural.
Sutura perineural o Fascicular.
-Tiene que ser limitada a un grupo fascicular individualizando de 15 a 20 provocando daños vasculares y reacción
inflamatoria en los puntos de sutura.

27. Injertos Nerviosos autólogos:
cuando el defecto es pequeño se disminuye la tensión por varios métodos: acortamiento óseo, flexión de
articulaciones, transposición nerviosa
mayores de 2 cm se utilizan injertos porque la sutura paraliza la regeneración nerviosa
-nervio sural, cutáneo antebraquial lateral
aconsejando que se realice en tejido altamente vascularizado
Actualmente se utiliza el pegamento biológico de fibrina (Tissucol®) para mejorar la coaptación, aumentar la fuerza de
la sutura y dar más estabilidad a la zona de los injertos.

28. Aloinjertos:
Conductos biológicos:El injerto de vena se rico en colágeno del músculo proporciona una adhesión adecuada de
las fibras nerviosas en crecimiento dirigidas por la lámina basal.
Tejido epineural
Reparaciones en tubo de silicona: en lesiones de hasta 3 cm
Transferencias nerviosas: Es común, por su buena función, la transferencia de las ramas motoras del nervio cubital
para inervar el nervio músculo-cutáneo
Neuroma en continuidad (neurolisis)
viables de no viables
Transferencias tendinosas: En los casos donde no es posible reparar o reconstruir una lesión nerviosa, las
transferencias tendinosas pueden ser una alternativa.

29. REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA
Después del tratamiento quirúrgico el miembro ha de ser inmovilizado durante tres o cuatro semanas, según la
gravedad de la lesión. Una vez retirada la inmovilización hay que iniciar fisioterapia motora, mediante estimulación
eléctrica pulsátil de los músculos denervados, seguida de ejercicios activos del músculo según se vaya reinervando.

30. Sindromes caniculares de la Extremidad
Superior
Fisiopatología:
La compresión disminuye la circulación, provocando una
vasodilatación capilar y trastornos en la permeabilidad y aparición de
edema.
inicialmente se dañan las vainas de mielina y la velocidad axonal, en
compresión prolongada arquitectura axonal.
Diagnóstico:
Clínico.
Sintomatología.
parestesias, en la zona cutánea del nervio comprimido y el dolor en
reposo o determinadas posiciones.

31. Tratamiento:
conservador cuando no exista trastornos motores ni amiotrofia, se inicia con aines.
Corticoides sólo se acepta en paciente que puede ser sometidos en cirugía y un máximo de 3 infiltraciones.
Tratamiento ortopédico / férulas nocturnas
Rehabilitación.
Tratamiento quirúrgico.
https://unisima.com/belleza/pastillas-acne/

32. Exploración física
pruebas y maniobras de provocación
-Tinel. percusión del nervio por encima de la zona de compresión
-Presión continua sobre el trayecto
-Posturas determinadas.
Exploración de la sensibilidad cutánea.
Test weber o Prueba de discriminacion estática 2 puntos
siendo normal a partir de los 6 mm
Examen de la fuerza muscular.
M0-M5
Exploraciones complementarias
Electrofisiologias
Imagen
https://rafalafena.files.wordpress.com/2019/02/piediabc389ticoii-.pdf

34. Principales Sindromes caniculares
Lesión del nervio supraescapular.
Lesión rara de difícil diagnóstico
Motor sin territorio sensitivo, rama colateral del plexo braquial que discurre sobre el
músculo trapecio hasta la escotadura coracoidea
● Supraespinoso e infraespinoso
Clínica: Dolor constante posterolateral del hombro irradiado a cuello, y brazo, amiotrofia
y debilidad a los 30° de abduccion y rotacion externa
Diagnóstico diferencial secuelas del síndrome de parsonage- turner
- Electromiografía
Tratamiento:
Resección del ligamento coracoideo y plastia de la escotadura mediante artroscopia.
https://g-se.com/articulo-sobre-la-disfuncion-del-nervio-supraescapular-y-si-
relacion-con-la-patologia-del-manguito-de-los-rotadores-bp-E57cfb26f26341

35. Lesión nervio axilar
● sindrome del espacio cuadrilátero de velpeau
Se puede comprimir a su paso junto con la arteria circunfleja posterior en el
espacio, limitado por el redondo mayor y menor, diafisis humeral y porción larga del
tríceps. inerva el redondo menor y el deltoides.
Clínica: dolor en cara posterior del hombro a rotación externa y abducción
Tratamiento: neurolisis
Lesión nervio torácico largo o parálisis del músculo serrato mayor
Acodamiento de la 2da costilla, llevándolo a sobre utilizamiento del miembro
superior ( lanzadores)
clínica.
Descenso de la escápula con la abducción del hombro.
Tratamiento: Recuperación espontánea de 1 a 2 años, el cual puede necesitar
cirugías paliativas como transferencias musculares. http://thnm.adam.com/content.aspx?productid=618&pid=5&gid=000689

36. Compresión del plexo braquial: síndrome del desfiladero cérvico toraco- braquial
Signos y síntomas que se producen por la compresión de estructuras neurovasculares en paso desde el tórax y cuello
en el intervalo costoclavicular hacia la axila.

37. Diagnóstico
pruebas exploratoria test de adson o test de compresión costoclavicular.
pruebas de imagen complementarias:
anomalías como costilla cervical, apofisomegalia, tumoraciones pulmonares.
Tratamiento: evitar gestos repetitivos, higiene postural y medidas farmacológicas.
Quirúrgico: solamente en elementos compresivos demostrables.

38. Compresión del nervio cubital en el codo
Segunda neuropatía por compresión
Afectación directa en el surco epitrocoleacraniano, por tracción o elongación
debido a inestabilidad crónica
Clínica:
Parestesia de 4° y 5° , tinel positivo, hiperflexión codo positiva ( 90°) hipo e
hiperestesias en epitróclea con pérdida de las musculatura intrínseca de la mano.
Diagnóstico:
Debilidad a la presión de la mano, atrofia y aplanamiento signo de froment
positivo, cruce positivo y debilidad intrínseca
Tratamiento:
conservador e inmovilización con limitación de flexión a 45°
quirúrgico: neurolisis del cubital in situ. https://www.tuotromedico.com/temas/neuropatia_nervio_cubital.htm

39. Compresión nervio cubital en la muñeca:
Signos motores:
Waterberg ( abducción permanente del meñique).
Garra cubital, Atrofia hipotenar, atrofia interósea, signo de froment por insuficiencia del músculo aductor del pulgar.
Tratamiento Quirúrgico: descompresión del nervio si la clínica es muy leve y sin compromiso motor evidente.

40. Compresión del nervio radial
afectación que se produce en el surco de torsión humeral
donde existe un arco fibroso.
Clínica:
Sintomatología sensitiva del territorio de la rama superficial
del nervio radial mediante los movimiento de flexo-
extensión repetidos y parálisis radial alta respetando el
tríceps.
Nervio interóseo posterior
Puede comprimirse en el denominado “ túnel radial” en
cinco puntos
bandas fibrosas delante de la articulación humero radial
vasos recurrentes
borde fibrosos del 2° radial
arcada de Fröhse
bandas fibrosas entre cabezas superficial y profunda del
supinador corto.
Fisioterapia y Rehabilitación USP

41. Clínica:
Dolor epicondileo no deficitario de la exacerbación nocturna y con los esfuerzos.
Diagnóstico:
dolor a presión de la zona afectada y déficit motor, imposibilidad a la extensión de los
dedos pulgar y extensor de muñeca conservada
RM: localización de compresión o inflamación
Tratamiento:
inmovilización codo a 90° antebrazo en supinación y muñeca en ligera extensión
qx solo consiste en neurolisis y miotomía de la cabeza superficial del supinador corto.

42. Quiralgia, parestésica o compresión radial superficial
síndrome de wartenberg
Compresión de la rama sensitiva del nervio radial en el
antebrazo a salida por la cara inferior del músculo supinador
largo
Agente externo, por uso de reloj, esposas o tracción.
Clínica
tinel positivo, pronación contra resistencia del antebrazo
positiva y trastorno sensitivo del radial, que se acentúa con
la inclinación cubital de la muñeca
diferencia, tenosinovitis de quervain y rizartrosis.
Tratamiento: suprimir la acción del agente causal, y cirugía
en casos recurrente con la recesión de la aponeurosis entre
el supinador largo y 1° radial

43. Compresión del nervio mediano
Desciende por la celda anterointerna del brazo y pasa por el canal bicipital interno recubierto
por la expansión aponeurótica del bíceps
en su cara postero externa nace el nervio interóseo anterior.
en el antebrazo pasa entre las dos cabezas del pronador redondo introducidos por el flexor
superficial de los dedos situándose en la membrana interósea
emitiendo músculos terminales: motora para los músculos oposición del pulgar y sensitiva.
Ligamento de Struthers
Banda fibrosa que se apófisis supracondílea a la epitróclea bajo la que pasa el nervio,
puede objetivarse por rx, y el tx exéresis y neurolisis.
Pronador redondo
Comprensión entre las dos cabezas del músculo debido a hipertrofia.
Clínica: dolor a nivel proximal volar del antebrazo junto con alteraciones sensitivas en el
área de distribución.
dolor diurno, y pérdida de la sensibilidad sobre la eminencia tenar.
Pruebas de provocación:
pronación del antebrazo contra resistencia o flexión de coda contra resistencia con
antebrazo supinado.
Tratamiento: evitar movimientos y posturas que favorezcan dicha compresión: sino hay
mejoria descompresion del nervio a nivel del codo.
Diagrama del nervio mediano Gray's anatomy,

44. Síndrome interóseo anterior
-Kiloh Nevin
se produce a nivel del antebrazo, los puntos más
frecuentes son de la expansión aponeurótica del
bicep, sobre músculos epitrocleares, el músculo
pronador redondo y el arco de flexor común
superficial de los dedos.
Clínica: debilidad del flexor largo del pulgar, flexor
profundo del índice y pronador cuadrado
Diagnóstico: inversión signo de Froment,
inmovilidad de pinza eficaz, sin alteración de la
sensibilidad
Tratamiento: inicialmente conservador de 4 a 6
semanas y si no hay recuperación espontánea,
liberación quirúrgica.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1286935X10708650

45. Sindrome del tunel del carpo
Es el más frecuente de los sindromes caniculares, por este túnel discurre el nervio
mediano y los nueve, tendones flexores de los dedos, su techo es el ligamento anular
del carpo que hace puente en los huesos.
Etiología:
Traumática, radio distal, micro traumática, Endocrina, Médica.
Clínica: parestesia, dolor y acorchamiento en el área del nervio mediano, que irradia
antebrazo, codo y hombro de predominio nocturno, en casos graves atrofia y pérdida de
fuerza al tomar los objetos.
Signo de Pryse- Phillips.
Diagnóstico: pruebas de provocación
Phalen, signo de tinel, prueba de compresión directa ( Durkan), maniobra en extensión,
valorar sensibilidad discriminativa. síndrome de raynaud.
Pruebas complementarias:
Electromiografía, Radiografía, Eco, Tac y RMN.
Tratamiento:
Conservador
Infiltraciones de corticoides
Férulas de reposo nocturno.
Tratamiento quirúrgico: consiste en sección completa longitudinal del ligamento anular
del carpo en su lado cubital, con técnicas abiertas con incisión palmar mínima 1.5cm, y
endoscópicas.

46. Bibliografía
CAPÍTULO 5 - MENISCOS: ESTRUCTURA Y FUNCIÓN. TÉCNICAS DE REPARACIÓN
CAPÍTULO 6 - LIGAMENTOS: ESTRUCTURA Y FUNCIÓN. PRINCIPIOS Y TÉCNICAS DE REPARACIÓN
CAPÍTULO 7 - NERVIOS PERIFÉRICOS: ESTRUCTURA Y FUNCIÓN. PRINCIPIOS Y TÉCNICAS DE REPARACIÓN
CAPÍTULO 8 - SÍNDROMES CANALICULARES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR